交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響

李澤宇，楊 武

（江陰市人民醫(yī)院 1.骨關(guān)節(jié)中心敔骨三科 2.骨關(guān)節(jié)中心，江蘇 江陰 214400）

創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折通常是指股骨或脛骨發(fā)生的開放性骨折[1]。此類骨折通常是由巨大的外部沖擊力作用于骨骼部位所造成的，如車禍、高處墜落、砸傷等[2]。骨折發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，且受傷部位還會(huì)出現(xiàn)腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，透過皮膚肉眼可見骨折部位已突出變形，患者最好在24 h 內(nèi)接受手術(shù)治療[3]。目前，臨床上治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折的常用手術(shù)方式為鋼板內(nèi)固定術(shù)，通過螺釘將鋼板固定在骨折部位，以保證骨折斷端恢復(fù)至正常解剖位置[4]。雖然臨床采用該術(shù)式治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折可取得一定療效[5]，但患者骨折端愈合速度較慢，恢復(fù)期較長(zhǎng)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)已逐步應(yīng)用于下肢長(zhǎng)管狀骨折的治療中[6]。文獻(xiàn)指出，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)機(jī)體組織的損傷較小，且能提供更好的內(nèi)部穩(wěn)定性，術(shù)后恢復(fù)期較短[7]?；诖?，本研究以156 例創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折患者為觀察對(duì)象，就交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折的效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月至2023 年9 月接診的創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折患者156 例為研究對(duì)象。將患者按照順序編號(hào)后，采用紅藍(lán)球法隨機(jī)分為對(duì)照組（78例）和觀察組（78 例）。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

表1 兩組一般資料的對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折；（2）年齡≥18 歲；（3）患者于骨折后24 h內(nèi)在我院接受手術(shù)治療；（4）患者及其家屬對(duì)研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病或凝血功能障礙；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)流程：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，暴露骨折部位。根據(jù)骨折情況在合適位置做一切口，切開皮膚和皮下組織，剝開骨膜，暴露骨折端。在直視下對(duì)骨折斷端進(jìn)行復(fù)位，然后將鋼板固定于骨折部位，并用螺釘進(jìn)行加固。手術(shù)完畢后對(duì)傷口進(jìn)行清洗、包扎。

1.3.2 觀察組 觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體手術(shù)流程：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，暴露骨折部位。根據(jù)不同骨折類型采取不同的手術(shù)方式：（1）脛骨骨折：在膝前髕骨下方至脛骨結(jié)節(jié)上方處做一切口，暴露髕韌帶，隨后在脛骨靠近髓腔1 ～2 cm 范圍做一縱形切口，在脛骨前緣處使用尖錐打孔。打孔后使用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，在髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘，并使用鎖定瞄準(zhǔn)器打入鎖釘，將髓內(nèi)釘鎖定。（2）股骨骨折：在骨折部位做一縱形切口，切開皮膚和皮下組織。在骨折近端靠近大粗隆頂線位置做一切口，置入導(dǎo)針擴(kuò)大髓腔。在骨折遠(yuǎn)端和近端分別打2 個(gè)孔，打孔后使用髓腔銼擴(kuò)大髓腔，在髓腔內(nèi)置入髓內(nèi)釘，并使用鎖定瞄準(zhǔn)器打入鎖釘，將髓內(nèi)釘鎖定。所有患者在手術(shù)后均使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4.2 關(guān)節(jié)功能 分別于術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月采用Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、腫脹、閉鎖感、不安定度四個(gè)維度，對(duì)應(yīng)分值分別為0 ～25 分、0 ～10 分、0 ～15 分、0 ～25 分，總 分75 分，評(píng)分越高說明關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.3 并發(fā)癥 觀察并記錄兩組術(shù)后發(fā)生的所有并發(fā)癥，如感染、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、再次骨折等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，以χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=78） 94.27±10.95 201.36±26.04 16.58±1.74 12.07±0.96觀察組（n=78） 79.82±11.36 184.24±31.05 14.23±1.21 8.14±0.76 t 值/P 值 8.088/＜0.001 3.731/＜0.001 9.793/＜0.001 13.921/＜0.001

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比

術(shù)前，兩組的Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。術(shù)后2 個(gè)月，觀察組的Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后2 個(gè)月Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 時(shí)段 Lysholm 關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照組（n=78） 術(shù)前 23.21±3.56術(shù)后2 個(gè)月 49.03±5.64觀察組（n=78） 術(shù)前 22.57±3.72術(shù)后2 個(gè)月 55.74±5.82 t 值/P 值（對(duì)照組手術(shù)前后） 34.191/＜0.001 t 值/P 值（觀察組手術(shù)前后） 42.412/＜0.001 t 值/P 值（組間術(shù)后） 7.312/＜0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（感染、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、再次骨折）發(fā)生率為2.56%，顯著低于對(duì)照組的12.82%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

創(chuàng)傷性長(zhǎng)管狀骨折具有一定的復(fù)雜性，骨折的類型多樣，包括橫斷、斜裂、螺旋形骨折等，且可能同時(shí)伴有多個(gè)斷裂部位，增加了術(shù)中復(fù)位及穩(wěn)定骨折斷端的難度[8]。在鋼板內(nèi)固定術(shù)中，通過鋼板和螺釘對(duì)骨折斷端進(jìn)行固定，能夠有效維持骨折部位的穩(wěn)定性和完整性[9]。相較于保守治療，采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后患者恢復(fù)的速度更快[10]。然而，鋼板內(nèi)固定術(shù)的切口較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)指出，在實(shí)施鋼板內(nèi)固定術(shù)后，部分患者出現(xiàn)了鋼板松動(dòng)和斷裂的問題，需要再次通過手術(shù)調(diào)整[11]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)通過將髓內(nèi)釘插入髓腔以固定骨折端，能夠提供更穩(wěn)定的固定效果，有效防止骨折端的移位和旋轉(zhuǎn)，利于骨折的快速愈合。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P＜0.05）。這與段旭洲等[12]人的研究結(jié)果（鋼板組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均長(zhǎng)于髓內(nèi)釘組）基本一致。表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)操作，且無需大面積剝離骨折部位的軟組織，尤其對(duì)骨膜的破壞較小，從而保護(hù)了骨折部位的血供和軟組織的完整性，減少了術(shù)中出血量。該術(shù)式通過穩(wěn)定的內(nèi)固定和良好的生物力學(xué)特性，可促進(jìn)骨折愈合，因而術(shù)后患者能夠早期進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2 個(gè)月，觀察組的Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與胡松等[13]人的研究結(jié)果近似。說明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可以更好地維持骨折部位的穩(wěn)定性、完整性，有效防止骨折端的移位、旋轉(zhuǎn)，從而減少了因骨折部位或固定物不穩(wěn)定而引發(fā)的疼痛和腫脹，有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，相較于鋼板固定的方式，交鎖髓內(nèi)釘固定更接近骨的中軸，這無疑減輕了骨折端的閉鎖感，因而患者在手術(shù)后能夠選擇更豐富的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（感染、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、再次骨折）發(fā)生率為2.56%，顯著低于對(duì)照組的12.82%（P＜0.05）。這與馬建民[14]的研究結(jié)果基本一致。馬建民[14]認(rèn)為，髓內(nèi)釘具有一定的形變能力，可以順應(yīng)骨骼的生長(zhǎng)形狀而彎曲，還能提供足夠的支撐力，這種彈性性質(zhì)可以吸收和分散骨折部位的應(yīng)力，避免了關(guān)節(jié)僵硬和畸形愈合情況的出現(xiàn)；當(dāng)髓內(nèi)釘插入髓腔后，不會(huì)對(duì)骨折端周圍的軟組織造成額外的壓迫和損傷，當(dāng)受損面積縮小后，感染和神經(jīng)損傷的發(fā)生率亦隨之降低。此外，鋼板內(nèi)固定可能會(huì)受到彎曲應(yīng)力的影響而導(dǎo)致鋼板松動(dòng)或斷裂，大大增加了再次骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。髓內(nèi)釘可提供更好的軸向穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，有助于維持骨折端的正常對(duì)位和對(duì)線，有效避免了再次骨折的發(fā)生[15]。然而需要注意的是，髓內(nèi)釘?shù)膹椥院蛷埩?huì)根據(jù)其材質(zhì)、規(guī)格、長(zhǎng)度以及骨折的類型而發(fā)生變化，因此在髓內(nèi)釘?shù)倪x擇上要因人而異。

綜上所述，在創(chuàng)傷性下肢長(zhǎng)管狀骨折的治療中，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)相較于鋼板內(nèi)固定術(shù)具有更好的生物力學(xué)特性、更小的手術(shù)創(chuàng)傷，有效保護(hù)了骨折端血供，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，促使患者更早地開展功能鍛煉，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。