呼吸神經(jīng)肌肉電刺激對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者療效的影響

莫濡冰，蔡興俊，石湘琳，廖東琛，黃琳惠，朱軼軻

（海南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，海南 ?？?570311）

通過人工氣道吸痰僅能夠吸除患者氣管、主支氣管內的分泌物，吸痰效果有限，有時可吸除右主支氣管分泌物，無法有效解除2 級以下小氣道阻塞的情況。是否能夠將深部氣道分泌物有效清除，是確保機械通氣慢性阻塞性肺疾病患者治療效果、保持呼吸道通暢的關鍵。神經(jīng)肌肉電刺激能夠避免肌肉萎縮，改善肌力，在機械通氣患者干預中的作用顯著[1]。本文對2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫(yī)院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者進行研究，旨在探討呼吸神經(jīng)肌肉電刺激對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者療效的影響?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫(yī)院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者為研究對象。所有患者均自愿參與本研究；存在機械通氣治療指征；結合X 線片、肺功能檢查、臨床癥狀等確診；預計機械通氣時間在48 h 以上；可耐受本研究相關藥物治療。排除合并肺部感染及肺纖維化、其他感染性疾病、交流溝通能力異常、患有精神疾病、其他慢性疾病者。采用隨機數(shù)字表法將80 例慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者分為對照組和研究組，每組40 例。對照組男性25 例，女性15 例，年齡55 ～76 歲，平均(62.67±2.89)歲，體質量指數(shù)17.55 ～23.86 kg/m2，平均（20.78±0.63）kg/m2，病程3 ～16 年，平均(8.67±1.22)年；研究組男性26 例，女性14 例，年齡56 ～78 歲，平均(62.74±2.98)歲，體質量指數(shù)17.43 ～24.59 kg/m2，平 均（20.82±0.55）kg/m2， 病 程3 ～16 年， 平 均(8.58±1.17)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)抗感染、祛痰、臟器功能支持等綜合治療，同時每2 h 為其翻身拍背1 次，采用徒手叩打肺部的方式幫助其排痰[2]。研究組在對照組的基礎上聯(lián)合呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療，方法如下: 使用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀（北京雅果科技有限公司，型號EDAP06）對患者實施治療，于左右兩側頸部胸鎖乳突肌外緣下1/3 位置貼上膈神經(jīng)刺激電極，參考電極分別貼在兩側胸大肌表面。將1 對刺激電極左右對稱地粘貼在腹直肌的上部（即肋骨下緣中間的腹肌區(qū)域），將1 對參考電極左右對稱地粘貼在腹直肌的下部（即恥骨聯(lián)合上緣中間的腹肌區(qū)域）[3]；另1 對刺激電極對稱地放置在腹直肌兩側的外緣，與肚臍齊平，將1 對參考電極平行地放置在刺激電極外側與腋中線交叉的位置。刺激強度以患者能夠耐受為宜，吸氣時間和呼吸頻率根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)來調整，脈沖頻率設置為40 Hz，進行30 min 的治療[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者生活質量評分、肺功能指標、臨床療效、并發(fā)癥。（1）生活質量評分：通過生活質量量 表（Quality of life measurement scale，WHOQOLBREF）評定生活質量，4 個評分領域分別為生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域，共26 個條目，分值越高則患者的生活質量越好[5]。（2）肺功能指標：采用肺功能儀對患者的肺功能指標第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）進行檢測[6]。（3）療效判定標準：無效：患者PO2＜60 mmHg 或Sp02＜90%，聽診呼吸音弱，有明顯濕啰音，痰液量+ 黏滯度5 ～6 分；有效：患者PO2≥60 mmHg 或SpO2≥90%，聽診呼吸音基本正常，肺部無顯著濕啰音，痰易咳出（痰液量+ 黏滯度3 ～4 分）；顯效：PO2≥80 mmHg 或Sp02≥93%，聽診呼吸音正常，肺部無濕啰音，排痰效果好（痰液量+ 黏滯度≤2 分）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含呼吸機相關性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，年齡、體質量、病程、患者生活質量、肺功能指標等計量資料以±s表示，采用t檢驗，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料以例或百分率(%) 表示，采用χ2 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較

治療干預后，研究組社會、環(huán)境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較（分，± s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者生活質量評分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 社會 軀體 環(huán)境 心理研究組 40 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對照組 40 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 值 8.817 7.549 6.844 6.229 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較

治療干預后，研究組FEV1/FVC 和FEV1均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較（%，± s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺功能指標比較（%，± s）

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1研究組 40 67.54±4.03 63.42±5.79對照組 40 53.68±3.56 51.01±3.63 t 值 2.248 2.566 P 值 0.027 0.012

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組出現(xiàn)深靜脈血栓1 例（2.50%），對照組出現(xiàn)深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機相關性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率[2.50%（1 例）] 低于對照組[25.00%（10 例）]，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者予以呼吸神經(jīng)肌肉電刺激干預治療后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者治療效果比較

研 究 組 治 療 后 無 效1 例（2.50%）， 有 效10例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對照組，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者予以呼吸神經(jīng)肌肉電刺激干預治療后，療效改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病患者，當前臨床上尚未完全明確其發(fā)病機制，已知和機體局部炎癥反應、吸入有害氣體、空氣污染等因素密切相關。當前臨床治療時以去除病因、誘因，控制患者病情進展等為主，在應用支氣管舒張藥物、解痙藥物、呼吸興奮劑等藥物治療時需結合機械通氣治療，通過聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理有助于維持血流動力學穩(wěn)定，提高機體耐受力，減少風險事件發(fā)生。機械通氣即應用人工設備輔助患者呼吸的一種通氣方式，通過機械通氣的方式輔助呼吸能夠為患者的后續(xù)治療奠定基礎。但是，長時間機械通氣極易造成抑郁、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，這會延長機械通氣時間，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加死亡風險，對患者機體功能康復等造成不良影響。所以尋求一種有效、安全的方法對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者實施干預，有助于提升治療效果。柳琴[9]報道指出，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療主要借助低功率電脈沖傳導, 避免肌肉萎縮，保障肌肉彈性和伸展性，其作為一種物理療法對機械通氣患者進行干預, 有助于改善其肺部感染評分，提升免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肌肉狀態(tài)，提升臨床療效。另外，大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者機體會大量釋放糖皮質激素、茶酚胺等，多存在神經(jīng)調節(jié)中樞紊亂的現(xiàn)象, 代謝率及能量消耗增加, 且短時間內無法進食，極易造成營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。通過實施聯(lián)合呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療有助于提高患者肺功能，改善營養(yǎng)狀況、免疫功能。

本研究結果顯示，研究組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者經(jīng)呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預后，社會、環(huán)境、軀體、心理評分均明顯高于對照組，F(xiàn)EV1/FVC和FEV1均明顯高于對照組。結果顯示，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療能夠改善患者的生活質量評分、肺功能指標。此外，研究組慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者經(jīng)呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預后，出現(xiàn)深靜脈血栓1 例（2.50%），對照組出現(xiàn)深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機相關性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率[2.50%（1 例）] 低于對照組[25.00%（10 例）]。研究組治療后無效1 例（2.50%），有效10 例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對照組。結果表明，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升療效，提示對慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者進行呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預的安全性更高、有效性更好。這與趙慧玲[10]相關報道結果一致。

慢性阻塞性肺疾病患者的主要表現(xiàn)為氣流通過不順暢，氣管、支氣管等氣流通道存在閉塞或狹窄的情況，多數(shù)患者存在肌萎縮、運動功能、肌力及肌耐力下降的情況，特別是對于老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，他們的年齡因素、身體素質等造成其生存質量受到嚴重影響。以往臨床上多選擇噻托溴銨粉吸入劑等藥物進行干預，盡管能夠取得一定成效，但是無法有效改善患者的生存質量及肌力障礙。本研究中研究組應用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀進行治療，其工作原理主要是將低頻脈沖電流作用于神經(jīng)或肌肉，安全無創(chuàng)，有助于改善呼吸神經(jīng)肌肉功能，提升患者神經(jīng)肌肉運動能力，因此其對于機械通氣患者呼吸功能的恢復具有良好的促進作用。本研究中將呼吸神經(jīng)肌肉電刺激的方式用于慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的干預，證實呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀可改善患者的疾病預后，提高呼吸肌肌力，分析原因可能是呼吸神經(jīng)肌肉電刺激的方式能夠在遠期達到改善患者肺功能的目的，促進其疾病的快速康復。但本研究中所選樣本量較少，觀察的時間周期較短，還需深入研究。

綜上所述，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療可顯著降低慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且對疾病的療效高，可改善患者的生活質量評分、肺功能指標，在研究中對已經(jīng)脫離通氣的慢性阻塞性肺疾病患者繼續(xù)使用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀可降低再插管率，縮短住院時間，減少治療費用，因此具有重要的臨床意義。