區(qū)塊鏈技術背景下的醫(yī)院財務應用

劉馨鈺

隨著時代的不斷發(fā)展，加強醫(yī)院財務管理工作已成為推動公共醫(yī)療事業(yè)不斷進步的關鍵所在。本文以區(qū)塊鏈技術的概述與特征作為切入點，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理存在的主要問題，并分別基于總體規(guī)劃、應用層、業(yè)務層、核心層、數(shù)據(jù)層及其應用場景等幾個角度闡述了區(qū)塊鏈技術下醫(yī)院財務管理平臺的構建，以期為有關單位和從業(yè)者提供參考。

新醫(yī)改以來，國家針對醫(yī)院財務工作改革進行了多層次部署，先后推出了《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》《關于加強公立醫(yī)院財務和預算管理的指導意見》等多項文件內(nèi)容，對醫(yī)院財務管理工作方向提出了明確的要求。在此基礎上，醫(yī)院財務管理人員應當積極引進先進的管理技術以及管理方法，不斷推進醫(yī)院財務管理體系化建設，使區(qū)塊鏈技術等相關技術手段得到更加充分的運用，促進醫(yī)院財務管理水平的不斷提升。

區(qū)塊鏈技術的概述與特征

區(qū)塊鏈技術的概述 區(qū)塊鏈技術指的是運用塊鏈式數(shù)據(jù)結構針對信息進行驗證和存儲，通過分布式節(jié)點算法對數(shù)據(jù)進行生成和更新，基于密碼學內(nèi)容保障數(shù)據(jù)信息安全，同時依托自動化腳本代碼實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的編程和操作的一種分布式架構與計算模式，最早起源于比特幣概念當中，近年來在金融、物流、公共服務、版權、司法等相關領域得到了充分運用。

區(qū)塊鏈技術的特征 一是去中心化。區(qū)塊鏈主要由塊鏈式數(shù)據(jù)結構實現(xiàn)對內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的生成、操作、存儲、驗證，因此具備去中心化的特點，在數(shù)據(jù)結構內(nèi)部的各個節(jié)點當中，同時具備一致性的信息讀寫權限，降低了整個系統(tǒng)對中樞處理的依賴，實現(xiàn)了對系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的同步維護。二是不可篡改性。區(qū)塊鏈技術按照時間順序對數(shù)據(jù)信息進行生成并存留，相較于其他形態(tài)的數(shù)據(jù)保存模式而言，要針對鏈條當中的某一節(jié)點進行修改，則需要對其后的各項內(nèi)容同樣進行調整，因此區(qū)塊鏈結構內(nèi)部的數(shù)據(jù)信息篡改成本和難度極高。三是可追溯性?；谏衔目芍?，區(qū)塊鏈結構當中的數(shù)據(jù)具有不可篡改性與唯一性的特點，其內(nèi)部區(qū)塊均加蓋有時間戳，因此能夠針對區(qū)塊鏈當中的各項數(shù)據(jù)操作進行全面追溯，進而對操作對象進行準確定位與追蹤，這也同樣減少了區(qū)塊鏈內(nèi)部數(shù)據(jù)的受損風險。四是自治機制。在區(qū)塊鏈結構當中的數(shù)據(jù)信息活動基于統(tǒng)一內(nèi)嵌的算法引導，實現(xiàn)了獨立自主的數(shù)據(jù)交互活動，降低了對于人為因素的依賴，因此呈現(xiàn)出自治化的特點。

現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理存在的主要問題

財務信息獲取效率低下 作為醫(yī)院財務管理工作開展的基礎和前提，直觀準確的財務信息能夠為醫(yī)院當中的財務決策提供重要參考。但受到醫(yī)院財務管理體系建設滯后、技術開發(fā)引進不足以及財務人員素養(yǎng)欠缺等相關因素的影響，導致很多醫(yī)院對其日常經(jīng)營發(fā)展過程當中所生成的財務信息獲取效率往往較為低下，醫(yī)院管理層對于院內(nèi)資金應用狀況的認知不夠全面，影響了醫(yī)院財務管理水平。

財務管理流程不夠完善 完善的流程管理能夠使醫(yī)院財務工作的開展更加規(guī)范有序，減少資源的消耗與浪費。但現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部財務管理流程不夠完善，對人員個體的依賴性較強，為保障資金安全以及管理科學性，往往需要多層級授權與審批關卡，整體管理效率較為低下，財務部門對醫(yī)院發(fā)展狀態(tài)的反饋速度較慢，制約了醫(yī)院財務工作的不斷進步。

財務監(jiān)督機制較為薄弱 合理的監(jiān)督管理機制能夠使醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作的開展得到及時有效的約束，減少管理過程當中違規(guī)違法現(xiàn)象的發(fā)生，降低醫(yī)院內(nèi)部的財務風險以及貪腐風險。但很多醫(yī)院未能與時俱進建立起科學合理的財務監(jiān)督機制，相關財務管理條例以及監(jiān)督組織架構與信息化、智能化時代的醫(yī)療業(yè)務形成了一定的脫節(jié)，無法及時捕獲醫(yī)院日常工作當中的各項財務要素，導致相關監(jiān)督管理工作的開展陷入困境。

區(qū)塊鏈技術下醫(yī)院財務管理平臺設計與應用

總體規(guī)劃 為進一步強化區(qū)塊鏈技術在醫(yī)院財務管理平臺內(nèi)部的應用價值，相關技術團隊應當從宏觀層面針對財務管理平臺的開發(fā)與設計重心進行思考，明確區(qū)塊鏈技術的應用特征以及應用要求，從而為醫(yī)院財務管理工作的開展提供充分支持。

在從宏觀角度針對區(qū)塊鏈技術下醫(yī)院財務管理平臺進行開發(fā)設計之前，應當針對醫(yī)院內(nèi)部資金財務管理過程中所涉及的各項環(huán)節(jié)進行全面梳理和分析，從而掌握區(qū)塊鏈技術的切入點，使其能夠為醫(yī)院實際資金管理業(yè)務提供更加充實的服務。例如，在患者進行門診就醫(yī)的過程中，主要涉及藥品耗材、醫(yī)療保險、商業(yè)保險等資金節(jié)點與財務要素，因此在針對財務管理平臺進行開發(fā)的同時，應分別引進公有鏈、私有鏈以及聯(lián)盟鏈等相關概念，使患者在門診就醫(yī)過程中資金的應用情況得到較為直觀的掌控。

此外，在依托區(qū)塊鏈技術對醫(yī)院財務管理平臺進行開發(fā)和設計的同時，應當明確不同鏈條的參與節(jié)點、修改權限以及記賬方式，使差異化的財務管理模式能夠適應不同形態(tài)的管理需求。例如，公有鏈當中的信息能夠在全網(wǎng)范圍內(nèi)進行公開，因此適用于保險報銷、電子支付等相關管理模塊，私有鏈當中的信息僅限于單位內(nèi)部進行公開，因此適用于醫(yī)院財務管理平臺以及賬目管理等模塊，聯(lián)盟鏈當中的數(shù)據(jù)信息向聯(lián)盟成員進行公開，因此涵蓋了藥品耗材采購與溯源等模塊，通過不同形態(tài)財務管理模式的運用，能夠涵蓋醫(yī)院內(nèi)部多元化的業(yè)務場景，在保障患者就醫(yī)體驗的前提下不斷提升財務管理水平，使區(qū)塊鏈技術在財務管理當中的價值得到進一步發(fā)揮。

應用層設計 在區(qū)塊鏈技術下的醫(yī)院財務管理平臺當中，應用層主要從硬件層面為財務數(shù)據(jù)信息的交互和管理提供支持。因此其主要涵蓋了平臺PC端以及移動智能端，財務管理人員、醫(yī)院科室負責人以及醫(yī)院管理人員可通過不同形態(tài)終端針對財務管理平臺應用層進行訪問，同時能夠結合科室內(nèi)部財務管理工作開展實際情況以及資金應用情況針對有關信息進行匯總，并通過區(qū)塊鏈技術以及智能終端實現(xiàn)對醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的全面整合，在此基礎上，依托公開密鑰加密技術實現(xiàn)對數(shù)據(jù)安全的有效保護，使醫(yī)院管理和運營過程當中所形成的財務信息能夠通過應用層實現(xiàn)全面匯集，有效提升醫(yī)院內(nèi)部財務管理水平。

與此同時，為了更好地保障醫(yī)院財務信息的安全可靠，減少外部網(wǎng)絡環(huán)境惡意攻擊對醫(yī)院財務管理工作造成的影響，在基于區(qū)塊鏈技術針對醫(yī)院財務管理平臺應用層進行開發(fā)與設計的同時，還應當明確醫(yī)院內(nèi)部不同層級工作人員的訪問權限，同時針對平臺當中的數(shù)據(jù)密級進行明確設定，有效減少惡意訪問等情況對財務管理信息造成的影響，進而保障財務管理工作的可靠性。

業(yè)務層設計 在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展過程中，涉及資金的業(yè)務環(huán)節(jié)以及業(yè)務流程較為眾多，相關業(yè)務主體較為豐富，因此對于財務管理工作的開展形成了一定的挑戰(zhàn)。因此在依托區(qū)塊鏈技術針對醫(yī)院財務管理平臺進行構建的同時，還應當做好業(yè)務層方案的規(guī)劃設計工作，明確不同部門與主體在醫(yī)院業(yè)務開展過程中以及資金財務管理工作開展狀態(tài)下的相關權限，從而保障醫(yī)院財務管理的規(guī)范性和秩序性。

相關技術人員在針對平臺進行開發(fā)的同時，應將業(yè)務層的設計分為院內(nèi)業(yè)務節(jié)點以及院外業(yè)務節(jié)點兩方面內(nèi)容，同時按照業(yè)務工作開展范圍對其在財務管理工作當中的權限責任分配情況進行明確，使財務管理工作的開展效率得到不斷進步，使醫(yī)院財務會計數(shù)據(jù)的安全性得到充分強化。

核心層設計 區(qū)塊鏈管理平臺當中的核心層是保障醫(yī)院日常經(jīng)營過程中財務管理工作正常開展的關鍵所在。因此有關技術人員以及財務管理人員應當全面引進數(shù)據(jù)信息自治機制以及區(qū)塊加密技術，按照醫(yī)院內(nèi)部財務活動開展狀況以及資金使用情況構建針對性的算法體系，讓財務管理平臺能夠按照預置算法針對財務數(shù)據(jù)以及財務信息進行自動化處置和執(zhí)行，有效提升醫(yī)院內(nèi)部財務管理工作開展效率。

數(shù)據(jù)層設計 作為整個平臺架構的底層支持，區(qū)塊鏈財務管理平臺數(shù)據(jù)層的設計直接影響了醫(yī)院財務管理工作相關信息數(shù)據(jù)的生成、管理、存儲和調閱等相關工作，進而滿足平臺的各項業(yè)務管理需求。在本文所述平臺設計方案當中，主要依托Merkle樹結構實現(xiàn)對財務數(shù)據(jù)的管理工作，并通過哈希函數(shù)以及非對稱加密技術實現(xiàn)對財務數(shù)據(jù)安全性的充分保障，有效減少惡意攻擊或外部環(huán)境給醫(yī)院財務數(shù)據(jù)安全造成的威脅和影響，進一步保障了平臺在醫(yī)院財務管理工作開展過程中的正常運行。

區(qū)塊鏈平臺的應用場景 通過對醫(yī)院財務管理工作開展現(xiàn)狀、醫(yī)療業(yè)務發(fā)展情況以及區(qū)塊鏈平臺架構設計等相關要素進行綜合分析與研判過后能夠得出結論，相關區(qū)塊鏈平臺主要能夠應用于以下業(yè)務場景。

首先，醫(yī)院內(nèi)部費用的報銷業(yè)務。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理模式下，受到管理理念、管理流程以及管理技術等相關因素的影響，導致資金費用的報銷需要經(jīng)過申報、審批、資金劃撥以及記錄管理等流程和步驟，其過程往往較為煩瑣，資金安全性受到一定影響。而通過區(qū)塊鏈技術下醫(yī)院財務管理平臺，則能夠實現(xiàn)對資金報銷業(yè)務的進一步簡化和處置，讓醫(yī)院內(nèi)部工作人員能夠通過智能終端實現(xiàn)線上申報與審批，有效加快了資金報銷劃撥效率，減少了人工審核操作當中可能存在的風險，使資金的劃撥更加真實可靠。其次，患者住院費用的結算業(yè)務。傳統(tǒng)的財務管理模式下，需要經(jīng)過窗口繳費、費用匯集、資金入賬、存檔管理等相關流程和步驟，醫(yī)院內(nèi)部資金管理流程較為粗放，有關部門以及院內(nèi)負責人無法及時掌握醫(yī)療保險的報銷比重以及資金費用的繳納情況。通過區(qū)塊鏈技術下的醫(yī)院財務管理平臺，則能夠基于信息化技術實現(xiàn)智能結算與實時反饋，使院內(nèi)資金狀況得到直觀反映，從而為財務資金管理工作的開展提供相應參考和支持。最后，財務報表的編制工作，通過區(qū)塊鏈管理平臺，能夠按照醫(yī)院財務管理實際需求對財務報表進行自動化生成，同時能夠將其保存于分布式區(qū)塊當中，使醫(yī)院財務報表能夠更好地成為其業(yè)務管理的參考依據(jù)。

綜上所述，區(qū)塊鏈技術在效率、安全性等層面的優(yōu)勢在醫(yī)院財務管理工作當中扮演著重要角色。有關管理部門以及工作人員應當積極明確醫(yī)院財務管理工作開展特點，并依托區(qū)塊鏈技術對醫(yī)院財務管理平臺進行建構，進而推動醫(yī)院財務管理水平的全方位發(fā)展。

（作者單位：河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）

基金項目：本文系河南省衛(wèi)生健康委員會2022年度河南省中醫(yī)藥文化與管理研究項目“區(qū)塊鏈技術下公立中醫(yī)醫(yī)院應急財務管理體系建設”（項目編號：TCM2022012）研究成果。