便攜式心肺復(fù)蘇儀在急診心臟驟停患者中的應(yīng)用效果分析

杜翠芬 張娜靈 泉州市兒童醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：探討便攜式心肺復(fù)蘇儀在急診心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法：選取2020年4月～2022年4月在本院接受急診搶救的心臟驟?；颊?2例為研究對象。按照患者的搶救方式將患者分成兩組，各31例。其中對照組采用人工徒手心肺復(fù)蘇，觀察組聯(lián)合采用便攜式心肺復(fù)蘇儀實施心肺復(fù)蘇。對比兩組心肺復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇時間、血清指標、心臟損傷因子、血清神經(jīng)損傷因子。結(jié)果：觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組復(fù)蘇時間長于對照組，差異顯著（P<0.05）。復(fù)蘇前兩組動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇10min觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）。復(fù)蘇前兩組血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血清氨基末端腦利鈉肽（NT-proBNP）對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇10min觀察組cTnI、NT-proBNP均低于對照組（P<0.05）。復(fù)蘇前兩組血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、血清S100蛋白質(zhì)（S100）對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇10min觀察組NSE、S100均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：便攜式心肺復(fù)蘇儀在急診心肺復(fù)蘇患者的搶救中表現(xiàn)良好，能提升搶救成功率，使患者的血氣指標快速改善，并降低心肌功能損傷和神經(jīng)損傷的發(fā)生。

心臟驟停是指發(fā)生心臟射血功能中止的情況，表現(xiàn)為心跳停止，心音消失，動脈停止搏動等[1]。在心臟驟停發(fā)生后會逐步出現(xiàn)缺血、缺氧，全身器官、組織發(fā)生缺血缺氧并導(dǎo)致患者生命的終止。心臟驟停發(fā)生后，若及時采用心肺復(fù)蘇的搶救可使心臟恢復(fù)泵血功能，而其中最關(guān)鍵的要素是搶救是否及時、心肺復(fù)蘇操作是否規(guī)范[2]。其中搶救是否及時在大多數(shù)情況下無法改變，因此心肺復(fù)蘇操作是否規(guī)范成為患者搶救是否成功的重要影響因素。人工徒手心肺復(fù)蘇的過程中體力耗費較大，大多數(shù)人僅能夠保持2～3min的規(guī)范操作[3]。在3min后則難以保持規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作，導(dǎo)致按壓的深度、頻率均無法達到心肺復(fù)蘇的操作規(guī)范要求。為解決該問題，最理想的方式是多人輪換進行搶救，但是在多數(shù)情況下無法保持充足的人手進行多人輪換。便攜式心肺復(fù)蘇儀是模擬徒手心肺復(fù)蘇原理而設(shè)計的一種儀器，能夠避免人工徒手心肺復(fù)蘇因體力下降而無法規(guī)范操作的情況，可持續(xù)進行心肺復(fù)蘇的操作[4]。為了探討便攜式心肺復(fù)蘇儀在心臟驟?；颊咧械膿尵刃Чx取在本院開展心肺復(fù)蘇操作搶救的62例患者進行回顧，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月～2022年4月在本院接受急診搶救的心臟驟?；颊邽檠芯繉ο螅?2例。按照搶救方式的差異分成兩組，各31例。對照組：年齡3～12歲，平均（8.20±2.05）歲；男17例，女14例；心臟驟停至接受心肺復(fù)蘇時間1～4min，平均（2.50±1.10）min；心臟驟停原因：心臟疾病21例，電解質(zhì)紊亂10例。觀察組：年齡3～12歲，平均（8.14±2.09）歲；男16例，女15例；心臟驟停至接受心肺復(fù)蘇時間1～5min，平均（2.56±1.16）min；心臟驟停原因：心臟疾病20例，電解質(zhì)紊亂11例。

納入標準：①在醫(yī)院發(fā)生心臟驟停，于5min內(nèi)接受心肺復(fù)蘇；②均為兒童。

排除標準：①心臟驟停的原因是重大心臟疾病末期；②臨床病例資料不全，臨床實驗室資料不全。

1.2 方法

對照組：人工徒手開展心肺復(fù)蘇操作，嚴格按照《2010年心肺復(fù)蘇指南》[5]完成，在體力下降后更換人員進行心肺復(fù)蘇的操作，使按壓深度達到5cm，按壓頻率達到100次。心肺復(fù)蘇時間達到20min以上或患者心肺復(fù)蘇成功，復(fù)蘇操作期間依據(jù)實際情況予以除顫，在復(fù)蘇后氣管插管并予以藥物支持治療。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上予以便攜式心肺復(fù)蘇儀，持續(xù)進行心肺復(fù)蘇操作達20min以上或患者心肺復(fù)蘇成功，期間依據(jù)實際情況予以除顫，在復(fù)蘇后氣管插管并予以藥物支持治療。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組患者的心肺復(fù)蘇成功率、心肺復(fù)蘇時間。復(fù)蘇成功判定：出現(xiàn)竇性、房性自主性心率，自主循環(huán)維持30min以上；②對比兩組患者的血氣指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、血氧飽和度（Saturation of Peripheral Oxygen，SaO2），在復(fù)蘇前、復(fù)蘇10min時進行檢測；③對比兩組心肌功能損傷情況，包括血清肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、血清氨基末端腦利鈉肽（plasma N-terminal brain natriuretic peptide，NT-proBNP），在復(fù)蘇前、復(fù)蘇10min時進行檢測；④對比兩組血清神經(jīng)因子損傷情況，包括血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、血清S100蛋白質(zhì)（S100 protein，S100），在復(fù)蘇前、復(fù)蘇10min時進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

錄入數(shù)據(jù)至SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心肺復(fù)蘇成功率、心肺復(fù)蘇時間對比

觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組復(fù)蘇時間長于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1.兩組心肺復(fù)蘇成功率、心肺復(fù)蘇時間對比

2.2 兩組血氣指標對比

復(fù)蘇前兩組PaO2、PaCO2、SaO2對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇10min觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表2。

表2.兩組血氣指標對比(±s)

表2.兩組血氣指標對比(±s)

組別n PaO2(P/kPa)PaCO2(P/kPa)SaO2(%)復(fù)蘇前復(fù)蘇10min復(fù)蘇前復(fù)蘇10min復(fù)蘇前復(fù)蘇10min觀察組31 4.82±1.25 9.83±1.26 8.65±1.42 6.35±0.85 65.61±7.85 92.86±3.52對照組31 4.88±1.51 8.46±1.31 8.58±1.45 7.25±0.86 65.55±8.15 84.56±4.15 t 0.170 4.197 0.192 4.144 0.030 8.492 P 0.865 0.000 0.848 0.000 0.977 0.000

2.3 兩組心肌功能損傷對比

復(fù)蘇前兩組cTnI、NT-proBNP 對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇完成10min觀察組cTnI、NT-proBNP均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3.兩組心肌功能損傷對比(±s)

表3.兩組心肌功能損傷對比(±s)

組別n cTnI(ng/L)NT-proBNP(μg/L)復(fù)蘇前復(fù)蘇10min復(fù)蘇前復(fù)蘇10min觀察組31 8.86±1.72 6.86±1.42 6.42±0.86 5.21±0.75對照組31 8.76±1.76 7.68±1.50 6.48±0.85 5.95±0.79 t 0.226 2.210 0.276 3.782 P 0.822 0.031 0.783 0.000

2.4 兩組神經(jīng)細胞因子損傷情況對比

復(fù)蘇前兩組NSE、S100對比差異不顯著（P>0.05）；復(fù)蘇10min觀察組NSE、S100均低于對照組（P<0.05），見表4。

表4.兩組神經(jīng)細胞因子損傷情況對比(±s,ng/L)

表4.兩組神經(jīng)細胞因子損傷情況對比(±s,ng/L)

組別n NSE S100復(fù)蘇前復(fù)蘇10min復(fù)蘇前復(fù)蘇10min觀察組 31 93.58±8.52 75.58±7.16 2.41±0.75 1.68±0.45對照組 31 91.49±8.96 82.50±7.28 2.35±0.77 1.96±0.52 t 0.941 3.773 0.311 2.267 P 0.350 0.000 0.757 0.027

3.討論

心臟驟停發(fā)生后10s即可引起患者的昏厥，并導(dǎo)致患者逐漸出現(xiàn)抽搐、昏迷、全身缺血缺氧，引起患者的死亡[6]。流行病學顯示心臟驟停時間>5min的患者大腦出現(xiàn)嚴重損傷，搶救成功率低，且即使搶救成功也往往伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙[7]。如心臟驟停時間>10min，則搶救成功率極低，臨床報道較少。因此，心臟驟停發(fā)生5min內(nèi)是患者搶救的黃金時間，而超過5min則往往存在難以逆轉(zhuǎn)的功能損傷。除搶救時間影響患者的預(yù)后外，心肺復(fù)蘇操作的規(guī)范性也對患者的預(yù)后影響較大。搶救人員受限于體力水平，在持續(xù)進行心肺復(fù)蘇2min后往往出現(xiàn)體力下降的情況。體力下降會導(dǎo)致按壓深度變淺，按壓頻率變慢，不規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作一定程度會影響到搶救效果。為應(yīng)對該情況，通常需要數(shù)名醫(yī)護人員進行輪換。但即使數(shù)名醫(yī)護輪換，也無法完全規(guī)避體力下降導(dǎo)致操作規(guī)范性下降的問題。

心肺復(fù)蘇儀是一種替代人工實施胸外按壓的生命支持設(shè)備，其運作原理是以高壓氣體為動力，依據(jù)按壓深度、按壓頻率、按壓通氣比的需求，實施可持續(xù)性的心肺復(fù)蘇操作[8]。心肺復(fù)蘇儀以電力作為能源驅(qū)動高壓氣體，因此不會出現(xiàn)因體力下降而發(fā)生操作規(guī)范性下降的問題，可持續(xù)保持按壓的深度、頻率一致，一定程度上提升心肺復(fù)蘇的效果[9]。便攜式心肺復(fù)蘇儀內(nèi)置電池，因此便攜性更理想，有助于在發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停后快速布置并應(yīng)用，并且省去多余的功能設(shè)置按鈕，提升易用性[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇成功率和心肺復(fù)蘇時間顯著提升，證明在人工徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上聯(lián)合便攜式心肺復(fù)蘇儀，可獲得更高的心肺復(fù)蘇成功率和復(fù)蘇時間。其原因在于：①便攜式心肺復(fù)蘇儀能夠避免體力下降的問題，持續(xù)性保持按壓深度、按壓頻率，確保心肺復(fù)蘇的效果；②便攜式心肺復(fù)蘇儀不受到體力下降的影響，故復(fù)蘇時間可適當延長，不會造成醫(yī)療資源的浪費。除此之外，本次研究還對比血氣指標，顯示觀察組在復(fù)蘇后表現(xiàn)更理想。原因在于增加便攜式心肺復(fù)蘇儀可提升成功率，故患者的血氣指標改善更顯著。也由于有更高的心肺復(fù)蘇成功率，故觀察組患者的心肌損傷、神經(jīng)損傷發(fā)生更輕微，其cTnI、NT-proBNP、NSE、S100下降更快。聯(lián)用便攜式心肺復(fù)蘇儀取得更滿意的搶救效果，原因在于其解決了醫(yī)護人員體力有限的痛點，持續(xù)保持穩(wěn)定的按壓深度和按壓頻率，因此效果更理想。

綜上所述，在人工徒手心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上聯(lián)用便攜式心肺復(fù)蘇儀搶救心臟驟?；颊呖商嵘龘尵刃Ч?，使心肺復(fù)蘇成功率提升，并促進患者血清指標的恢復(fù)，減少心肌損傷和神經(jīng)功能損傷，為患者取得更滿意預(yù)后奠定基礎(chǔ)。