運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價(jià)值研究

項(xiàng)國劍 王慶峰

1 福建省立醫(yī)院心內(nèi)科 （福建 福州 350001）

2 福建省立醫(yī)院心電診斷科 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要：目的：評價(jià)運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價(jià)值。方法：選擇2021年2月～2023年2月福建省立醫(yī)院收治的80例疑似冠心病患者為樣本，均給予24h動態(tài)心電圖檢查和動態(tài)平板心電圖檢查，以冠狀動脈造影診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析24h動態(tài)心電圖與動態(tài)平板心電圖的診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果：80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影確診的有76例；經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢出患者63例，其中，誤診3例，漏診14例；經(jīng)動態(tài)平板心電圖檢出患者75例，其中，誤診2例，漏診3例；運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷冠心病的特異性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；動態(tài)平板心電圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為93.75%、敏感度為78.75%均高于24h動態(tài)心電圖的78.75%、81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在冠心病臨床診斷工作中運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但相對于24h動態(tài)心電圖而言，動態(tài)平板心電圖具有更高的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，診斷價(jià)值更為顯著，在實(shí)際臨床診斷過程中，可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇更適合的診斷方式。

冠心病是一種心臟血管疾病，特點(diǎn)是冠狀動脈供血不足或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血甚至壞死。冠心病是全球范圍內(nèi)最常見的心臟疾病之一，嚴(yán)重威脅人們的健康和生命。因此，準(zhǔn)確診斷冠心病對于患者的治療和管理至關(guān)重要[1,2]。運(yùn)動平板心電圖和24h動態(tài)心電圖是常用的非侵入性心電圖檢查方法，被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷與評估[3]。相關(guān)研究表明，運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖各自具有一定的優(yōu)勢和局限性，并在不同情況下發(fā)揮著不同的作用，因此對于冠心病的綜合診斷起到了重要的作用[4,5]?；诖耍疚倪x擇80例疑似患者，評價(jià)24h動態(tài)心電圖與動態(tài)平板心電圖診斷冠心病伴心律失常的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇福建省立醫(yī)院2021年2月～2023年2月收治的80例疑似冠心病患者為樣本，均給予24h動態(tài)心電圖檢查和動態(tài)平板心電圖檢查，80例患者中男性46例，女性34例；年齡48～75歲，平均（61.84±6.37）歲。患者經(jīng)冠狀動脈造影確診的有76例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)符合冠心病臨床癥狀表現(xiàn)；研究依從性高；知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：報(bào)告缺失、病史資料不齊全；存在心臟手術(shù)史或先天性心臟??；合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

24h動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography DCG）通過心電圖監(jiān)測儀對冠心病患者進(jìn)行臨床監(jiān)測。在進(jìn)行監(jiān)測之前的72h內(nèi)，囑咐患者嚴(yán)禁使用會對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的藥物。如果動態(tài)心電圖顯示ST段傾斜或水平移動，且抬高幅度超過0.1mV或者下降幅度>0.05mV，并且持續(xù)時間超過2min，相關(guān)的體位變化因素應(yīng)被排除。

運(yùn)動平板心電圖（treadm ill exercise test，TET）：使用運(yùn)動平板心電圖進(jìn)行檢測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果顯示運(yùn)動中和運(yùn)動后的ST段出現(xiàn)傾斜性和向下移動，并且移動幅度>0.1mV，并且持續(xù)時間超過2min時，如果運(yùn)動時伴有心絞痛、室性早搏、心律失常、室性心動過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等情況，并且標(biāo)明運(yùn)動時有血壓下降的情況，則表示檢測結(jié)果為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

80例疑似冠心病伴心律失常患者入組后，先后給予24h動態(tài)心電圖檢查和動態(tài)平板心電圖檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，并以后續(xù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陽性提示冠心病伴心律失常，反之為陰性，回顧性分析24h動態(tài)心電圖、動態(tài)平板心電圖的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。以±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較24h動態(tài)心電圖、動態(tài)平板心電圖的檢查結(jié)果

80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影確診的有76例；經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢出患者63例，其中，誤診3例，漏診14例；經(jīng)動態(tài)平板心電圖檢出患者75例，其中，誤診2例，漏診3例，見表1。

表1.24h動態(tài)心電圖、動態(tài)平板心電圖的檢查結(jié)果對比

2.2 分析聯(lián)合檢查的檢出結(jié)果

運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷冠心病的特異性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；動態(tài)平板心電圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為93.75%、敏感度為78.75%均高于24h動態(tài)心電圖的78.75%、81.58%，P<0.05，見表2。

表2.兩組診斷效能對比分析

3.討論

冠心病是一種以冠狀動脈供血減少或阻塞導(dǎo)致心肌缺血的疾病。冠心病的診斷是基于臨床癥狀、體征和輔助檢查的綜合評估[6,7]。在診斷冠心病時，以下幾個方面需要考慮：①臨床癥狀：冠心病常表現(xiàn)為胸痛，可以是持續(xù)的壓榨樣疼痛或不穩(wěn)定的心絞痛?；颊呖赡苓€會出現(xiàn)心悸、乏力、氣短等癥狀；②體征檢查：醫(yī)生會仔細(xì)觀察患者的身體狀況，包括血壓、心率、心音等；③心電圖（electrocardiogram，ECG）：心電圖是最常用的輔助診斷工具之一。它可以顯示心臟的電活動情況，揭示心臟是否存在冠狀動脈供血不足或心肌缺血的特征；④血液檢查：通過檢測血液中的生化指標(biāo)，如肌鈣蛋白、心肌酶等，可以評估心肌損傷的程度；⑤心臟超聲檢查：超聲檢查可以觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，幫助判斷是否存在冠狀動脈供血不足；⑥冠狀動脈造影：冠狀動脈造影是一種直接觀察冠狀動脈狹窄或阻塞情況的方法。但由于其侵入性和一定的風(fēng)險(xiǎn)性，一般只用于確診或需要進(jìn)行介入治療時，同時也被作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。在目前的冠心病臨床診斷中，主要還是以心電圖為主，因?yàn)槠渚哂蟹奖憧旖莸膬?yōu)勢[8,9]。

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，心電圖的檢查方式也變得更加多樣化，運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖的應(yīng)用使得心臟疾病的診斷更加的方便、快捷、準(zhǔn)確。其中，24h動態(tài)心電圖是一種通過記錄個體在24h內(nèi)的心電活動來評估心臟功能和診斷心臟疾病的無創(chuàng)性檢查方法。它可以提供詳細(xì)的心電信息，幫助醫(yī)生了解心臟在日常生活中的各種活動狀態(tài)[10,11]。24h動態(tài)心電圖的操作方法是將一個小型的便攜式心電儀器連接至個體的胸部，并通過導(dǎo)聯(lián)與皮膚接觸。當(dāng)個體進(jìn)行日常活動時，這個裝置會不斷記錄心臟的電流變化，并將這些數(shù)據(jù)存儲下來。通過分析24h動態(tài)心電圖的數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以獲得關(guān)于個體心臟活動的全面信息。例如，他們可以觀察到心臟在休息、運(yùn)動、壓力等不同情境下的反應(yīng)，以及是否存在異常的心律或傳導(dǎo)問題。這對于診斷心臟疾病，如心律失常、心肌缺血等，具有重要價(jià)值[12,13]。同時，24h動態(tài)心電圖還可以用于監(jiān)測治療效果。醫(yī)生可以根據(jù)持續(xù)記錄的心電數(shù)據(jù)來評估治療措施的有效性，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。最后，值得注意的是，進(jìn)行24h動態(tài)心電圖時需要個體積極配合，遵循醫(yī)生的指示。在記錄期間，個體應(yīng)保持正常活動，并盡量記錄任何與癥狀有關(guān)的事件。這將有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估心臟功能和診斷相關(guān)疾病。運(yùn)動平板心電圖是一種非侵入性的檢查方法，通過讓患者在運(yùn)動負(fù)荷下進(jìn)行心電圖監(jiān)測，以評估心臟在運(yùn)動狀態(tài)下的功能和表現(xiàn)。該檢查通常在跑步機(jī)上進(jìn)行，通過不同階段的運(yùn)動逐漸增加心率和負(fù)荷，從而模擬日常生活中患者可能遇到的情況。運(yùn)動平板心電圖可以檢測出運(yùn)動中的心電圖異常，如心律失常、ST段改變等，并與冠心病相關(guān)的病理變化進(jìn)行關(guān)聯(lián)[13,14]。運(yùn)動平板心電圖的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單、費(fèi)用低廉、能夠在較短時間內(nèi)獲取結(jié)果。然而，它也有一些局限性。首先，對于某些患者來說，由于身體條件限制或疾病嚴(yán)重程度，其不能完成足夠的運(yùn)動負(fù)荷，在這種情況下運(yùn)動平板心電圖的可靠性可能會降低。此外，在運(yùn)動期間的心電圖變化可能會被其他因素干擾，如運(yùn)動本身引起的心率變化、心律失常等。因此，在使用運(yùn)動平板心電圖進(jìn)行冠心病診斷時，仍需結(jié)合其他檢查方法和臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷。運(yùn)動平板心電圖在冠心病的診斷中具有一定的應(yīng)用與價(jià)值[15]。它可以檢測出患者在運(yùn)動過程中的心電圖異常，特別是運(yùn)動誘發(fā)的心肌缺血。通過監(jiān)測ST段變化和心率響應(yīng)等參數(shù)，可以及早發(fā)現(xiàn)冠心病的存在和程度，并為治療計(jì)劃的制定提供重要依據(jù)。同時，運(yùn)動平板心電圖也可以用于評估冠心病患者的治療效果，監(jiān)測其在運(yùn)動狀態(tài)下的心臟功能變化。

本次研究結(jié)果顯示，80例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動脈造影確診的有76例；經(jīng)24h動態(tài)心電圖檢出患者63例，其中，誤診3例，漏診14例；經(jīng)動態(tài)平板心電圖檢出患者75例，其中，誤診2例，漏診3例；運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖診斷冠心病的特異性對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；動態(tài)平板心電圖診斷冠心病的準(zhǔn)確度為93.75%、敏感度為78.75%均高于24h動態(tài)心電圖的78.75%、81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。對比兩種不同的心電圖檢查方式，可得以下結(jié)論：運(yùn)動平板心電圖和24h動態(tài)心電圖在冠心病的診斷中都起到了重要的作用，但在應(yīng)用上存在一些不同之處。首先，運(yùn)動平板心電圖通過讓患者在運(yùn)動負(fù)荷下進(jìn)行監(jiān)測，可以模擬日常生活中的活動情況，更好地觀察心電圖變化。它對于發(fā)現(xiàn)冠心病患者在運(yùn)動時出現(xiàn)的心電圖改變很敏感，并且方便患者進(jìn)行測試。然而，運(yùn)動平板心電圖只能提供有限的心電圖信息，無法對整個24h內(nèi)的心臟活動進(jìn)行全面監(jiān)測。相反，24h動態(tài)心電圖能夠記錄患者在整個24h內(nèi)的心電圖變化，包括休息和活動時的情況。這種長時間的監(jiān)測使得醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地評估患者的心臟功能和心電活動，以及患者是否存在冠心病。然而，24h動態(tài)心電圖仍然存在一定的局限性，例如因?yàn)楸O(jiān)測時間較長，可能會因?yàn)榛颊咄浕虿辉敢獯髦碾妶D儀而導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整。在冠心病診斷中，運(yùn)動平板心電圖常用于篩查患者是否存在冠心病的可能性，并進(jìn)一步確定是否需要進(jìn)行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測。24h動態(tài)心電圖則更加細(xì)致地評估患者的心臟功能和心電活動，并提供更多的信息用于冠心病診斷。

綜上所述，在冠心病臨床診斷工作中運(yùn)動平板心電圖與24h動態(tài)心電圖均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但相對于24h動態(tài)心電圖而言，動態(tài)平板心電圖具有更高的診斷準(zhǔn)確度和敏感度，診斷價(jià)值更為顯著，在實(shí)際臨床診斷過程中，可依據(jù)患者實(shí)際情況選擇更適合的診斷方式。