子宮內(nèi)膜回聲不均鑒別診斷中超聲檢查的應(yīng)用研究

楊求蘭 福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲檢查在子宮內(nèi)膜回聲不均鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析本院2022年1月～2022年12月收治的60例子宮內(nèi)膜回聲不均患者臨床資料、超聲檢查報(bào)告以及病理結(jié)果。結(jié)果：60例患者中以良性子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳎急?5.00%。良性子宮內(nèi)膜病變?cè)?0～49歲女性中高發(fā)；不典型內(nèi)膜增生在30～39歲女性群體中占比最高，≥40歲后子宮內(nèi)膜癌占比率明顯增加。結(jié)合患者血流信號(hào)、年齡分組，組間存在明顯差異（P<0.05），采用多因素Logistic回歸分析，高年齡、有血流信號(hào)為子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：超聲檢查在子宮內(nèi)膜回聲不均鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，子宮內(nèi)膜回聲不均與患者年齡及超聲征像充分結(jié)合，可為臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變良惡性提供有力的指導(dǎo)依據(jù)，對(duì)早期檢出子宮內(nèi)膜癌具有至關(guān)重要的意義。

子宮內(nèi)膜病變是臨床婦科常見(jiàn)疾病之一，癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、陰道流血、月經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹部疼痛等，不僅會(huì)影響身心健康，還會(huì)對(duì)降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床診斷子宮內(nèi)膜病變常應(yīng)用超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginalultrasound，TVUS）在發(fā)現(xiàn)存在子宮內(nèi)內(nèi)膜不均時(shí)，其所呈現(xiàn)的子宮內(nèi)膜不同類(lèi)型病變聲像圖并不具有顯著差異，基于此還可顯示子宮內(nèi)膜不均的基礎(chǔ)上，不同類(lèi)型子宮內(nèi)膜病變聲像圖并不存在明顯差異，而基于超聲、臨床癥狀均不具備特異性的狀況下會(huì)誤診或漏診部分惡性病例[2]。而如何對(duì)良惡性病變進(jìn)行有效的鑒別診斷是目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟需解決的問(wèn)題之一[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2022年1月～2022年12月收治的60例子宮內(nèi)膜回聲不均患者臨床資料、超聲檢查報(bào)告以及病理結(jié)果，所有患者癥狀均為異常子宮出血，且都需進(jìn)行診斷性刮宮或手術(shù)治療，60例患者年齡21～75歲，平均（44.64±5.73）歲。所有患者基線(xiàn)資料差異不大（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以子宮肌層回聲作為對(duì)照，將內(nèi)膜回聲分為低回聲、等回聲、高回聲三種類(lèi)型，如若呈現(xiàn)出同質(zhì)和前后對(duì)稱(chēng)的狀態(tài)，說(shuō)明屬于正常子宮內(nèi)膜；相反的如屬于不均質(zhì)，且出現(xiàn)局部增強(qiáng)，并伴有囊樣結(jié)果，可見(jiàn)不規(guī)則內(nèi)膜中線(xiàn)和非線(xiàn)性?xún)?nèi)膜中線(xiàn)，與肌層之間分界不清，則說(shuō)明子宮內(nèi)膜回聲不均；②子宮手術(shù)后或診斷性刮宮術(shù)將采集的標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮腔內(nèi)有器質(zhì)性占位者；②患者患有精神類(lèi)疾病。

1.2 方法

陰道超聲檢查：超聲檢查所用儀器為S2000型西門(mén)子彩色超聲診斷儀，所有患者采取陰道超聲，探頭頻率為5.0～10.0MHz。檢查前需指導(dǎo)患者排空膀胱中的尿液，協(xié)助其取截石位行陰道超聲檢查，適當(dāng)將臀部墊高，充分暴露外陰。檢查時(shí)，檢查人員需戴上手套，在探頭表面涂抹耦合劑，套避孕套，緩慢放置陰道穹窿部位，采取縱橫切面和半環(huán)形掃查，采取斜、橫、縱等多切面掃描，觀察病灶大小、形態(tài)、數(shù)量，探討病灶回聲、邊緣、子宮內(nèi)膜與病灶外部和基底之間的關(guān)系。明確子宮內(nèi)膜厚度、完整性、形態(tài)、特征等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)病變部位血流阻力指數(shù)、血流顯示狀況詳細(xì)記錄。

病理學(xué)檢查：將宮腔鏡檢查結(jié)果作為病理學(xué)診斷結(jié)果，檢查進(jìn)行前需要應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸，應(yīng)用實(shí)施消毒處理后的德國(guó)WISAP宮腔鏡觀察患者子宮前后壁、子宮底、雙側(cè)子宮角等，并應(yīng)用病理學(xué)檢查對(duì)可疑病變組織予以有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果分為良性子宮內(nèi)膜病變、不典型子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌三種類(lèi)型；②觀察子宮內(nèi)膜及其鄰近肌層實(shí)時(shí)血流情況，應(yīng)用Adler半定量分級(jí)法分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)，其中0級(jí)未見(jiàn)血流顯示，Ⅰ級(jí)可見(jiàn)星點(diǎn)狀信號(hào)，Ⅱ級(jí)可見(jiàn)棒狀或條狀信號(hào)，Ⅲ級(jí)可見(jiàn)網(wǎng)狀信號(hào)，其中A組中為0級(jí)患者，B組中為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者；③以患者年齡分組，主要分為四組，其中包括≤29歲、30～39歲、40～49歲以及≥50歲；④依據(jù)內(nèi)膜測(cè)量厚度進(jìn)行分組，主要分為四組，其中包括<5mm、5～10mm、10～15mm以及>15mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

60例子宮內(nèi)膜回聲不均患者中大部分屬于良性子宮內(nèi)膜病變，占比率為85.00%。其中子宮內(nèi)膜息肉患者有40例，占比率為66.67%，子宮內(nèi)膜炎患者有5例，占比率為8.33%，黏膜下子宮肌瘤患者有2例，占比率為3.33%，不伴細(xì)胞不典型子宮內(nèi)膜增生患者有4例，占比率為6.67%，不典型子宮內(nèi)膜增生患者有5例，占比率為8.33%，子宮內(nèi)膜癌患者有4例，占比率為6.67%。

2.2 子宮內(nèi)膜病變的單因素分析

以血流信號(hào)分組，A 組有24 例，年齡21～72 歲，平均（41.49±6.21）歲，其中內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌占比率最高；B組有36例，年齡22～75歲，平均（41.75±6.42）歲，其中內(nèi)膜子宮及不典型內(nèi)膜增生占比率最高（P<0.05）。以子宮內(nèi)膜厚度分組，子宮內(nèi)膜平均厚度（10.15±4.14）mm，不同子宮內(nèi)膜厚度分組無(wú)意義（P>0.05）。以患者年齡分組，良性子宮內(nèi)膜病變?cè)?0～49歲女性中高發(fā)；不典型內(nèi)膜增生在30～39歲女性群體中占比最高，≥40歲后子宮內(nèi)膜癌占比率明顯增加（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.子宮內(nèi)膜病變的單因素分析[n(%)]

2.3 子宮內(nèi)膜病變的Logistic多因素分析

將單因素分析中存在明顯差異的兩個(gè)變量（超聲血流信號(hào)、年齡）納入到Logistic多因素回歸，模型中將子宮內(nèi)膜病理檢查結(jié)果作為因變量，構(gòu)建Logistic回歸模型，模型一：良性子宮內(nèi)膜病變（參照組）-不典型子宮內(nèi)膜病變；模型二：良性子宮內(nèi)膜病變（參照組）-子宮內(nèi)膜癌。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在模型一中，超聲血流信號(hào)、年齡兩個(gè)變量無(wú)明顯差異（P>0.05）。在模型二中，與良性子宮內(nèi)膜病變對(duì)比，超聲顯示存在血流信號(hào)的患者較不存在血流信號(hào)的患者，其子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)高出3.431倍（OR=3.429，95%CI：1.643～7.159）；>50歲患者叫低齡組患者，其子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)高出9.647倍（OR=9.651，95%CI：1.212～76.719）?？梢?jiàn)，高年齡、有血流信號(hào)為子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2.子宮內(nèi)膜病變的Logistic多因素分析

3.討論

TVUS是臨床篩查子宮內(nèi)膜病變的常用有效手段，目前正廣泛應(yīng)用于我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)。近年，隨著與子宮內(nèi)膜緊密相關(guān)疾病發(fā)病率提升，例如女性月經(jīng)不調(diào)、異常子宮出血以及不孕癥等，TVUS臨床檢出子宮內(nèi)膜病變病例數(shù)也在隨之增多，超聲診斷未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變的子宮內(nèi)膜回聲病例也在持續(xù)增多。因TVUS超聲圖并不具備較高特異度，所以對(duì)于部分子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變難以及時(shí)有效排除，其中涉及良惡性病變，而臨床針對(duì)良惡性病變的診斷和治療方案差異性較大[4]。

正因如此，臨床學(xué)者愈發(fā)關(guān)注和重視研究子宮內(nèi)膜回聲不均的超聲診斷與宮腔病變兩者之間的關(guān)系，就目前而言，臨床并無(wú)明確關(guān)于子宮內(nèi)膜病變檢出特異度相關(guān)報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)，TVUS診斷子宮內(nèi)膜癌分期、血流分級(jí)相關(guān)性為正相關(guān)（r=0.791，P<0.005），腫瘤分期越高，血供越豐富，則具有較高的血流信號(hào)檢出率[5]。子宮內(nèi)膜病變細(xì)胞學(xué)類(lèi)型與患者年齡緊密相關(guān)，在50～59歲女性群體中子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高，因此可見(jiàn)年齡作為臨床子宮內(nèi)膜篩查的重要參考指標(biāo)之一[6]。

60例子宮內(nèi)膜回聲不均患者以良性子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?，占比率?5.00%，其中包括40例子宮內(nèi)膜息肉，發(fā)生率最高。子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見(jiàn)良性病變之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)女性群體中發(fā)病率在24%～25%左右，而在這其中會(huì)有一些患者出現(xiàn)惡變。為了防止干擾子宮內(nèi)膜，通常復(fù)查時(shí)間應(yīng)為月經(jīng)干凈后3～7d，基于此可將檢出率有效提升[7]。本次研究中，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為66.67%，在篩查子宮內(nèi)膜息肉時(shí)可將子宮內(nèi)膜回聲不均作為一項(xiàng)篩查指征。一般情況下，黏膜下肌肉發(fā)生率較低，這一狀況出現(xiàn)的原因可能是因經(jīng)由超聲對(duì)黏膜下肌肉進(jìn)行診斷具有較高特異度存在緊密相關(guān)，臨床部分漏診病例多為微小病灶。女性一旦罹患子宮內(nèi)膜炎與其自身年齡緊密關(guān)聯(lián)，通?！?0歲并無(wú)子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，發(fā)生率為0。

本次研究中不典型子宮內(nèi)膜增生在30～39歲女性群體中高發(fā)，子宮內(nèi)膜癌患者中，<40歲者無(wú)病例，≥40歲者4例。A組子宮內(nèi)膜癌檢出3例，B組子宮內(nèi)膜癌檢出2例，A組高于B組，但兩組比較無(wú)明顯差異。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高年齡、有血流信號(hào)是引起子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

本次納入的60例患者中，其中4例子宮全切病例均屬于早期，這一時(shí)期腫瘤主要生長(zhǎng)于宮體內(nèi)，部分累及淺肌層，還有一些無(wú)肌層浸潤(rùn)情況，均未進(jìn)一步明確是否存在神經(jīng)侵犯、脈管內(nèi)癌栓。有1例患者年齡低于30歲，另外還有1例是在產(chǎn)后半年因出現(xiàn)異常子宮出血癥狀，隨后在診刮后進(jìn)一步明確診斷。值得一提這些患者聲像圖特異性均不高，聲像圖多表現(xiàn)為回聲不均，且可見(jiàn)肌層和內(nèi)膜分解不清晰的情況[8]。早期子宮內(nèi)膜癌存在多樣化癥狀，臨床醫(yī)師在針對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者診斷中不應(yīng)對(duì)影像學(xué)檢查過(guò)度依賴(lài)，還需重視臨床癥狀，特別是對(duì)于一些異常子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)病史的不孕患者。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度≥5mm是臨床篩查早期子宮內(nèi)膜癌的有力手段之一。本次研究納入患者包含育齡期、絕經(jīng)期兩個(gè)階段的女性，僅僅通過(guò)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度對(duì)子宮內(nèi)膜病變良惡性進(jìn)行鑒別診斷并沒(méi)有明顯意義。

綜上所述，超聲檢查在子宮內(nèi)膜回聲不均鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，子宮內(nèi)膜回聲不均與患者年齡及超聲征像充分結(jié)合，可為臨床鑒別診斷子宮內(nèi)膜病變良惡性提供有力的指導(dǎo)依據(jù)，對(duì)早期檢出子宮內(nèi)膜癌具有至關(guān)重要的意義。