肌骨超聲在評估針刀治療膝骨關節(jié)炎中的影像學變化及療效的作用

楊惠麗 葉海宗

1 福建省廈門市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科 （福建 廈門 361000）

2 福建省廈門市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)針灸科 （福建 廈門 361000）

內容提要：目的：分析針刀治療膝骨關節(jié)炎中應用肌骨超聲影像學變化及療效評估作用。方法：選取2022年1月～12月到本院骨科門診就診的78例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，均接受針刀治療，并在治療前后給予肌骨超聲檢查，觀察影像學變化以及肌骨超聲評估療效的作用。結果：治療后，78例患者的軟骨厚度、滑膜厚度及關節(jié)腔積液均較治療前明顯下降，股直肌厚度較治療前明顯提高（P<0.05）；治療后78例患者的KSS評分較治療前明顯提升，膝關節(jié)周徑較治療前明顯縮小，VAS評分較治療前明顯下降（P<0.05）；78例患者治療后，36例患者治療顯效，42例患者治療有效，治療總有效率達到100%。結論：針刀治療膝骨關節(jié)炎效果確切，可以有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，應用肌骨超聲可以準確反映出治療前后患者的膝關節(jié)軟組織變化，為診斷、治療及后續(xù)日常保健提供可靠數據參考。

膝骨關節(jié)炎屬于一種臨床常見的退行性病變，以膝關節(jié)軟骨退變、骨質增生為主要表現特征，多發(fā)于中老年人群，患者會表現出不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙[1]，嚴重甚至會導致膝關節(jié)變形，嚴重降低患者生活質量?；疾〕跗谥饕扇”Ｊ刂委煹姆绞剑绻∏檫M展到晚期，則需要采取手術治療。針刀治療是給予中醫(yī)學理論和現代醫(yī)學解剖理論所創(chuàng)立的一種新型手術方式，能夠針對人體局部組織進行松解干預，進而改變解剖、力學與代謝平衡[2]，將其應用于膝骨關節(jié)炎的治療，能夠擴大神經隧道，松解卡壓神經，繼而恢復神經與膝關節(jié)功能[3]。當前臨床診斷膝骨關節(jié)炎的主要方式是X射線片，肌骨超聲是一種新興的超聲診斷技術，主要用于檢查人體肌肉骨骼系統，相比傳統超聲，肌骨超聲探頭頻率更高，能夠更加清晰地探查到骨皮質及周圍軟組織病變情況，并進一步探查軟骨、骨骼侵蝕、滑膜增生、積液、血管翳等炎癥情況[4]，能夠為臨床診斷和治療提供可靠依據。本次研究分析針刀治療膝骨關節(jié)炎中應用肌骨超聲影像學變化及療效評估作用，著重闡述肌骨超聲在疾病治療過程中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究經本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意。研究對象為2022年1月～12月本院骨科門診收治的膝骨關節(jié)炎患者，共納入患者78例，其中43例為男性，35例為女性，年齡41～77歲，平均（56.39±4.18）歲，病程6個月～17年，平均（7.64±1.15）年，K-L分級Ⅰ級28例，Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南（2007年版）》診斷標準[5]，并經過臨床癥狀表現、實驗室及X射線檢查進一步確診；②患者近1個月內反復出現膝關節(jié)疼痛現象，偶見晨僵、活動時有骨摩擦感；③符合影像學Kellgren和Lawrence影像分級（K-L分級）Ⅰ-Ⅲ級；④所有患者均為單膝患病。

排除標準：①X射線檢查明顯骨質增生；②關節(jié)創(chuàng)傷；③非原發(fā)性膝骨關節(jié)炎，例如風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、梅毒性神經病等；④近3個月因炎癥服用過激素藥物治療；⑤合并嚴重器質性病變。

1.2 方法

針刀治療：常規(guī)鋪巾、消毒并做好術前各項準備工作，患者取仰臥體位，術者提前告知手術過程中可能出現的不良癥狀，令患者提前做好心理準備，減輕焦慮等負性情緒。手術開始后先采取觸診按壓的方式快速在膝關節(jié)周圍找到壓痛點，或找到明顯異常的條索狀結節(jié)位置，以此作為針刀的進針點，并對進針點及周圍皮膚做消毒處理，然后戴好無菌手套后用左手拇指按壓定位，右手持刀進針，到達皮下組織后沿著肌腱、韌帶以及纖維平行方向全面探查，找到硬度異常上升或痛點進行輕微刺激、疏導并松解粘連，全部完成后拔出針刀，用無菌棉簽按壓進針點，按壓時間不低于3min，避免出現血腫，最后用苯扎氯銨貼對針口進行包裹，術畢。

肌骨超聲檢查：患者充分暴露膝關節(jié)并確保衣物不會影響膝關節(jié)活動，超聲儀器選擇型號為LOGIO E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為ML6-15，頻率設置為7.5～15MHz。具體檢查步驟如下：①患者取仰臥體位，雙下肢放松并自然伸直，將探頭放置在患者患膝髕骨近端，橫向沿著肌肉長軸作弧形切面動態(tài)掃描，重點探查滑膜和髕上滑膜囊狀態(tài)；②將膝關節(jié)彎曲約40?，將探頭放置于髕骨近遠端間隙處，橫向掃描后旋轉90?進行縱向掃描，重點探查髕上囊積液、滑膜增生、表面光滑情況，并在發(fā)現積液后進一步加壓探查，將積液擠壓散開后測量髕上滑膜囊深淺以及有無積液時滑膜的厚度；③將患者的膝關節(jié)彎曲45～70?，將探頭放置于髕骨上極近端，并略微傾斜向遠端，探查股骨內外側踝、髕骨關節(jié)面、髁間溝和關節(jié)間隙，同時輕度向外旋轉探頭，對髕韌帶周圍做縱向探查，進一步探查股骨外側踝、脛骨附著部分以及前十字韌帶長軸；④將患者的膝關節(jié)彎曲70～90?，將探頭放置于髕骨下內外側膝眼，探查內外側的半月板、副韌帶情況，并環(huán)形掃描膝關節(jié)間隙，重點探查內外側半月板體部、前角及部分后角情況；⑤將患者的膝關節(jié)彎曲90～135?，將探頭放置于髕骨上間隙、下間隙處，做橫向、縱向掃描，探查關節(jié)軟骨表面的基本情況，包括形態(tài)及骨表面、骨下骨質破壞情況，注意探查的全面性，避免遺漏。

1.3 觀察指標與判定標準

①肌骨超聲檢查結果：包括關節(jié)軟骨厚度、滑膜厚度、關節(jié)腔積液、股直肌厚度；②膝關節(jié)功能：應用美國膝關節(jié)協會評分（Knee society scoring system，KSS），評估時間為術前和術后1個月，總分100分，分數越高，膝關節(jié)功能越好；③臨床指標：對比78例患者治療前后的膝關節(jié)周徑及疼痛視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS）評分；④療效評估：療效評估以關節(jié)腔內積液程度有關，以肌骨超聲檢查關節(jié)腔內過量積液基本消失、外觀查體腫脹不明顯，膝關節(jié)活動功能檢查正常為顯效；以肌骨超聲檢查關節(jié)腔內各部位積液較治療前顯著減少，外觀查體腫脹明顯減輕，膝關節(jié)靜態(tài)狀態(tài)下無不適，活動后僅有輕微不適為有效；以肌骨超聲檢查關節(jié)腔內積液量無變化或增加，膝關節(jié)活動仍然明顯受限為無效，統計并對比兩組治療總有效率。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件，計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P<0.05表示有統計學差異性。

2.結果

2.1 肌骨超聲檢查結果

治療后，78 例患者的軟骨厚度、滑膜厚度及關節(jié)腔積液均較治療前明顯下降，股直肌厚度較治療前明顯提高（P<0.05），見表1。

表1.肌骨超聲檢查結果比較(±s)

表1.肌骨超聲檢查結果比較(±s)

時間n軟骨厚度(mm)滑膜厚度(mm)關節(jié)腔積液(cm2)股直肌厚度(mm)治療前78 5.46±1.57 2.36±0.33 5.28±0.95 9.46±1.18治療后78 2.79±0.94 1.89±0.51 2.87±0.87 10.17±2.34 t 12.886 6.833 16.523 2.393 P 0.000 0.000 0.000 0.018

2.2 膝關節(jié)功能

治療前78例患者的KSS評分為（45.63±9.75）分，治療后評分為（87.28±14.91）分，對比有顯著差異（t=20.648，P=0.000）。

2.3 臨床指標

治療后78例患者的膝關節(jié)周徑較治療前明顯縮小，VAS評分較治療前明顯下降（P<0.05），見表2。

表2.臨床指標比較(±s)

表2.臨床指標比較(±s)

時間n膝關節(jié)周徑(cm)VAS(分)治療前78 45.63±9.75 7.84±1.36治療后78 87.28±14.91 3.52±0.89 t 21.890 23.474 P 0.000 0.000

2.4 臨床療效

78例患者治療后，36例患者治療顯效，42例患者治療有效，治療總有效率達到100%。

3.討論

針刀療法由朱漢章先生創(chuàng)立于1976年，至今用于臨床已經超過四十年，主要是基于古代九針，融入現代手術中分離松解軟組織的治療理念，形成一種獨特的治療器具，似針似刀，同時兼具針和刀的治療特點[6]。從針的角度闡述，針刀基于經絡腧穴理論，可以達到與針灸類似的效果，遵循經絡梳理、得氣調節(jié)全身的作用，通過刺激經絡上對應的穴位來起到治療作用，但與針灸不同，針刀與穴位的疼痛刺激會更加明顯，因此治療效果也會更強；從刀的角度闡述，針刀具有與現代醫(yī)學中手術刀類似的作用，可以分離異常粘連情況并切除病變軟組織，輔助病變組織的修復、再生，同時通過剝離作用達到對軟組織的減壓減張效果，切斷局部受卡壓的血管神經末梢[7]，促進循環(huán)改善，緩解疼痛。膝骨關節(jié)炎屬于退行性病變，隨著年齡的增長，發(fā)病率會逐年遞增，因此，治療方式的選擇要兼具療效與安全性，在改善臨床癥狀、緩解疼痛的同時，更要有效控制后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。從解剖學角度分析，膝骨關節(jié)炎主要是因為細胞外基質合成與降解之間的不平衡、軟骨細胞異常凋亡，應用針刀治療，不僅可以快速有效地改善癥狀，緩解疼痛，還能降低促炎因子水平，減輕細胞外基質過度降低。但針刀是一種閉合性手術，術者無法直觀的看到術區(qū)，治療效果與術者的專業(yè)能力、經驗密切相關，很難保證不會損傷的病灶周圍的正常軟組織。

肌骨超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、費用低廉、可重復使用等特點，能夠輔助術者清楚觀察到關節(jié)的解剖結構，大大降低了針刀治療難度，同時，術前應用肌骨超聲，可以準確判斷出病變位置及疾病嚴重程度，使治療更加準確，而在術后應用肌骨超聲，則能夠輔助判斷治療效果，并為后續(xù)患者的日常保健提供指導意見。已經有研究證實[9]，肌骨超聲檢查對軟組織檢測靈敏度較高，尤其是檢測滑膜、軟骨病變等，同時能夠清楚看到滑膜內的血流情況，使檢查結果更加具有參考價值。在本次研究中，78例患者均接受針刀治療，并在治療前后應用肌骨超聲檢查，結果顯示，治療前后，患者的軟骨厚度、滑膜厚度、關節(jié)腔積液、股直肌厚度均有明顯變化，術后各項指標均顯著優(yōu)于術前，表明肌骨超聲對膝骨關節(jié)炎的診斷和療效判別效果明顯，通過超聲影像可以清楚觀察到治療后膝骨關節(jié)軟骨層回聲更加均勻，滑膜厚度變薄，軟骨厚度增厚，關節(jié)腔積液明顯減少。另外，本次研究結果也表明，針刀治療后膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能KSS評分顯著提高，膝關節(jié)周徑明顯縮小，VAS評分明顯下降，治療總有效率達到100%，表明在肌骨超聲的輔助下，針刀治療能夠有效恢復膝骨關節(jié)炎患者的軟骨，改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛。

綜上所述，針刀治療膝骨關節(jié)炎效果確切，可以有效緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，應用肌骨超聲可以準確反映出治療前后患者的膝關節(jié)軟組織變化，為診斷、治療及后續(xù)日常保健提供可靠數據參考。