應(yīng)用彩超診斷儀超聲剪切波彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值

王洪梅 胡辰宇 魏濤 廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲影像科 （福建 廈門 361021）

內(nèi)容提要：目的：探討彩超診斷儀超聲剪切波彈性成像（SWE）對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：選取2021年1月～2022年4月在本院行手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例（共96個結(jié)節(jié)），所有受檢者均接受SWE檢查，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性模量值的差異，并采用ROC曲線分析SWE彈性模量值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能。結(jié)果：納入的78例患者共96個結(jié)節(jié)中，直徑5～40mm，平均（12.0±6.0）mm，其中良性結(jié)節(jié)62個，占比64.58%，惡性結(jié)節(jié)34個，占比35.42%。惡性結(jié)節(jié)組彈性模量值Emax、Emean、Emin及Esd水平均高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，彈性模量值Emax、Emean、Emin及Esd預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的曲線下面積（AUC）分別為0.939、0.770、0.710、0.870，預(yù)測敏感度為97.1%、61.8%、73.5%、73.6%，特異度為83.9%、74.2%、59.7%、85.5%。結(jié)論：SWE能夠獨(dú)立檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量值，從而有助于其良惡性病的鑒別診斷，其中Emax診斷效能最高，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種有效方法。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病，主要表現(xiàn)為囊腫、腫瘤或炎癥等多種形式，且臨床發(fā)病率有日益增高的趨勢。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理性質(zhì)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種，而不同性質(zhì)結(jié)節(jié)預(yù)后效果存在明顯差異[1]。因此，早期明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要。目前，多普勒超聲是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常用非侵入性手段，在甲狀腺結(jié)節(jié)的定位及定量分析中具有較高診斷效能，但不同性質(zhì)結(jié)節(jié)聲像圖可能存在一定程度的重疊，從而易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[2]。超聲剪切波彈性成像（Shear wave elastography，SWE）是一種新型超聲成像技術(shù)，可提供組織彈性定量信息，其通過測量剪切波傳播速度獲取的楊氏模量值具有客觀性，目前在乳腺癌、肝癌等多種腫瘤或炎癥疾病的診斷和鑒別診斷中應(yīng)用較為廣泛，且經(jīng)臨床證實(shí)具有良好的診斷敏感度和特異度[3,4]。基于此，本研究擬對本院行手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的78例（共96個結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用SWE技術(shù)，并結(jié)合病理結(jié)果，旨在評估SWE各楊氏模量值對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2022年4月在本院行手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例（共96個結(jié)節(jié)），納入的78例患者中，男32例，女46例；年齡37～69歲，平均（52.46±5.17）歲；文化程度：初中及以下16例，中?；蚋咧?4例，高中以上28例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)性結(jié)節(jié)或以實(shí)性為主的結(jié)節(jié)（囊性成分<25%）；②均行SWE超聲彈性檢查；③患者知情同意，并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全鈣化或囊性結(jié)節(jié)；②既往頭頸部放療史或手術(shù)史患者；③超聲影像學(xué)資料不全者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并精神疾病，無法配合研究者。

1.2 方法

采用Mind ray resona7實(shí)時剪切波彈性成像超聲診斷儀，參數(shù)：L11-3U線陣探頭，頻率5～14MHz，內(nèi)置剪切波彈性成像及特有的“Shell”工具。所有受試者均取仰臥位，充分暴露頸部甲狀腺組織，平靜呼吸，先行常規(guī)超聲檢查，先進(jìn)行二維超聲掃描，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)，位置，大小，邊界情況，內(nèi)部回聲及鈣化的情況等。然后在切換為STE模式進(jìn)行掃描，選擇結(jié)節(jié)的最大切面，以保證最大切面全部進(jìn)入ROI范圍內(nèi)，然后開啟質(zhì)控圖，讓患者呼氣后屏住呼吸，超聲探頭和皮膚組織有良好接觸，且不可施壓，如果結(jié)節(jié)位置處于淺表部位，可涂抹大量的耦合劑促使皮膚和探頭之間懸空狀態(tài)，待圖像穩(wěn)定之后，質(zhì)控圖的關(guān)鍵部位呈現(xiàn)均勻的綠色圖像時對其圖像進(jìn)行儲存，根據(jù)上述方法取甲狀腺腫瘤圖像三張。在儀器上對STE剪切波彈性圖像進(jìn)行后處理，操作界面選擇彈性描記，對結(jié)節(jié)邊緣進(jìn)行描記，并旋轉(zhuǎn)Shell旋鈕，對其范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)，在Shell范圍外擴(kuò)展1mm，對于儲存的三張STE圖像均采取上述方式進(jìn)行分析，獲取楊氏模量值，包括最大值（Maximum value，Emax）、均值（Mean value，Emean）、最小值（Minimum value，Emin）和彌散度（Degree of dispersion，Esd）。由影像學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師對上述參數(shù)進(jìn)行測量，排除不合格圖像后，測量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示；計(jì)量資料用±s表示，彈性模量值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能采用ROC曲線分析；P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

納入的78 例患者共96 結(jié)節(jié)中，直徑5～40mm，平均（12±6.0）mm，其中良性結(jié)節(jié)62個，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，占比83.87%（52/62）；惡性結(jié)節(jié)34個，以甲狀腺乳頭狀癌最為常見，占比79.41%（27/34），見表1。

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性模量值比較

惡性結(jié)節(jié)組彈性模量值Emax、Emean、Emin及Esd水平均高于良性結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1.96個甲狀腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果

表2.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性模量值比較(±s,kPa)

表2.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)彈性模量值比較(±s,kPa)

組別結(jié)節(jié)數(shù)Emax Emean Emin Esd良性結(jié)節(jié)組62 35.63±17.17 26.52±14.18 34.97±15.80 4.29±0.94惡性結(jié)節(jié)組34 74.61±19.25 43.37±17.37 49.50±18.43 5.84±1.25 t 10.189 5.135 4.060 6.857 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 彈性模量值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能比較

彈性模量值Emax預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的曲線下面積（AUC）為0.939（95%CI：0.896～0.982），最佳截?cái)嘀禐?7.30kPa，此時預(yù)測敏感度和特異度分別為97.1%、74.2%，Emean預(yù)測AUC為0.770（95%CI：0.669～0.871），最佳截?cái)嘀禐?0.35kPa，此時預(yù)測敏感度和特異度分別為61.8%、83.9%，Emin預(yù)測AUC為0.710（95%CI：0.606～0.814），最佳截?cái)嘀禐?9.75kPa，此時預(yù)測敏感度和特異度分別為73.5%、59.7%，Esd預(yù)測AUC為0.870（95%CI：0.799～0.940），最佳截?cái)嘀禐?.14kPa，此時預(yù)測敏感度和特異度分別為73.6%、85.5%，見表3，圖1。

圖1.彈性模量值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的ROC 曲線

表3.彈性模量值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的效能比較

3.討論

近年來，隨著我國居民飲食習(xí)慣的改變及工作生活壓力的增加，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且趨于年輕化。研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為33%～68%，其中5%～10%為惡性病變[5]。因此，早期篩查甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性病變，對患者臨床治療方案的選擇及預(yù)后評估具有積極意義。超聲是目前甲狀腺結(jié)節(jié)篩查、診斷的常用檢查手段，可清晰探查直徑>2mm甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，但甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型多樣，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)聲像圖可能存在一定程度的重疊，且常規(guī)高頻超聲無法檢測與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組織密切相關(guān)的生物學(xué)特征參數(shù)-硬度，故臨床應(yīng)用存在一定局限性[6,7]。

SWE作為一種超聲彈性成像技術(shù)，可與傳統(tǒng)二維圖形結(jié)合通過檢測剪切波傳導(dǎo)速度定量評估組織彈性，并利用定量測量系統(tǒng)SWE測量組織楊氏模量值，提供病變的組織彈性信息，具有客觀及重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，對判定腫瘤病灶性質(zhì)及評估患者預(yù)后均具有重要的臨床應(yīng)用價值[8-10]。李程等[11]通過探討SWE模量硬度Emean值與乳腺癌分子亞型及病理特征中的表達(dá)差異，結(jié)果顯示，HER2過度表達(dá)型Emean值高于三陰型、LuminalB型和LuminalA型（P<0.05），得出結(jié)論，SWE模量硬度Emean值隨乳腺癌分子亞型侵襲性增加而升高，SWE檢查對腫塊硬度評估可作為乳腺癌診斷及治療方案選擇的重要檢查手段。周正國等[12]研究表明，SWE楊氏模量值在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病中具有較好的診斷價值。

本研究中選取Emax、Emean、Emin等參數(shù)并進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)組Emax、Emean、Emin及Esd水平均高于良性結(jié)節(jié)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉麗莉等[13]報道結(jié)果一致。提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的楊氏模量值高于良性結(jié)節(jié)。分析主要原因是，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺良性結(jié)節(jié)多由濾泡細(xì)胞組成，質(zhì)地較軟，故楊氏模量值較低，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)由纖維組織及砂礫體組成，且病灶細(xì)胞排列異常，導(dǎo)致間質(zhì)成分含量多，即纖維組織及血管較多，因而其質(zhì)地較為堅(jiān)硬，楊氏模量值較高。臨床研究表明，預(yù)測甲狀腺癌時Emax診斷界值為35～95kPa，Emean診斷界值為24～85kPa，但目前臨床尚無甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)的診斷界值[14]。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過繪制鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性變的ROC曲線分析顯示，彈性模量值Emax、Emean、Emin及Esd預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的界值為47.30kPa、40.35kPa、39.75kPa、5.14kPa時約登指數(shù)最高，其診斷敏感度為97.1%、61.8%、73.5%、73.6%，特異度為83.9%、74.2%、59.7%、85.5%，其中Emax值A(chǔ)CU面積最大，診斷效能最高，這一研究結(jié)果與部分學(xué)者[15,16]研究結(jié)論相符。提示SWE各參數(shù)均可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病的評價指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用可提高甲狀腺惡性病變的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，SWE能夠獨(dú)立實(shí)時檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的楊氏模量值，從而有助于其良惡性的鑒別診斷，其中Emax診斷效能最高，可作為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種有效方法。另外，本研究尚存在一定局限性，如納入樣本量較少，結(jié)節(jié)病理類型比較單一，且未考慮惡性結(jié)節(jié)鈣化灶、壞死及出血等因素對楊氏模量值的影響，結(jié)果可能存在一定偏差。因此，今后需擴(kuò)大樣本，注意鈣化會使結(jié)節(jié)內(nèi)硬度增加等相關(guān)因素，更加系統(tǒng)、全面的評價SWE對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病的診斷價值。