超聲與CT診斷不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床意義

林梅君 泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要：目的：分析超聲與CT診斷不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的價值。方法：選擇2021年2月～2022年2月收治于院內(nèi)的87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，均行超聲與CT檢查，參照病理結(jié)果統(tǒng)計兩種方法診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)術(shù)中病理檢查確診良性結(jié)節(jié)50例，惡性結(jié)節(jié)37例。CT與超聲良性結(jié)節(jié)符合率分別為40.23%、39.08%，均低于聯(lián)合檢測的56.32%（P<0.05）。CT與超聲檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度分別為66.00%、64.00%，均低于聯(lián)合檢測的96.00%（P<0.05）；CT與超聲檢查特異度低于聯(lián)合檢測，但無差異性（P>0.05）；CT與超聲檢查之間靈敏度、特異度均無差異性。甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查結(jié)節(jié)回聲增高構(gòu)成比大于惡性結(jié)節(jié)，其他邊界回聲模糊、結(jié)節(jié)回聲減低、內(nèi)部回聲不均等構(gòu)成比均低于惡性結(jié)節(jié)（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)體積大小對比無差異性（P>0.05）。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)平掃期平均CT值對比無差異性，動脈期、靜脈期、延遲期均以惡性結(jié)節(jié)平均CT值較大（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中，超聲與CT檢查方法應(yīng)用價值無差異性，聯(lián)合診斷有利于提升靈敏度及特異度。

甲狀腺結(jié)節(jié)在甲狀腺病變中常見，具體為甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫塊，可受遺傳、飲食、碘元素異常等因素影響[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)在性質(zhì)上可分為良性與惡性結(jié)節(jié)兩種，不同性質(zhì)結(jié)節(jié)在早期表現(xiàn)與結(jié)節(jié)大小等方面無明顯差異，難以通過常規(guī)表現(xiàn)及結(jié)節(jié)狀態(tài)進行鑒別[2]。目前可用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的檢查方法眾多，如CT、超聲、X射線平片等，雖然在甲狀腺結(jié)節(jié)識別中均具有較高價值，但對于結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷均存在一定誤診情況[3]。鑒于不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)病情危害程度不同，治療方向也存在明顯差異，因此，探尋甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別有效檢查方法至關(guān)重要[4,5]。而本研究也將以此為方向，針對87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行調(diào)查，分析CT與超聲的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年2月～2022年2月收治于院內(nèi)87例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象。其中男性41例，女性46例；年齡43～69歲，平均（52.26±6.38）歲；頭頸部不適感32例，甲狀腺腫塊35例，眼球突出25例。

納入標準：①均行CT檢查；②均行超聲檢查；③在本院接受治療有術(shù)中病理結(jié)果；④簽署知情同意書。

排除標準：①既往甲狀腺手術(shù)史；②檢查禁忌癥；③未經(jīng)病理證實；④臨床資料不完整。

1.2 方法

超聲檢查：以Philips HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀進行。仰臥位，在甲狀腺下部、雙側(cè)葉掃描。多切面掃描頸部，彩色多普勒超聲進行病變區(qū)血流情況檢查，并記錄腫塊內(nèi)部與鄰近部位血流分布信息。結(jié)節(jié)混合回聲或無回聲，邊界清晰且形態(tài)規(guī)則為良性結(jié)節(jié)；低回聲或不均勻回聲，欠規(guī)則，邊界模糊，微小鈣化灶，判斷惡性結(jié)節(jié)。

CT檢查：以GE Brightspeed 64層CT機進行。電壓120kV，管電流150mA，層厚5mm。2.5mL/s流率注射50mL非離子對比劑增強掃描，平掃甲狀軟骨到頸根部。若腫瘤范圍較大，則延伸到胸廓入口掃描。平掃后增強掃描，維持體位不變。甲狀腺內(nèi)無鈣化物，甲狀腺鄰近脂肪間隙清晰為良性結(jié)節(jié)；細沙粒樣鈣化物，囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)或乳頭狀結(jié)節(jié)，侵犯周圍組織，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷惡性結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標

以術(shù)中病理結(jié)果為標準，評估兩種檢查方法診斷精準度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成調(diào)查數(shù)據(jù)處理，用±s描述計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)對比有差異性。

2.結(jié)果

2.1 比較不同方法檢查結(jié)果

經(jīng)術(shù)中病理檢查確診良性結(jié)節(jié)50 例，惡性結(jié)節(jié)37例。其中CT良性結(jié)節(jié)符合率為40.23%，與超聲檢測符合率39.08%對比無差異性，CT良性符合率低于聯(lián)合檢測的56.32%（χ2=4.511，P=0.034），超聲良性符合率低于聯(lián)合檢測（χ2=5.183，P=0.023），見表1。

表1.不同檢查方法診斷結(jié)果

2.2 不同檢查方法診斷效能

CT 檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度66.00%，超聲靈敏度64.00%，均低于聯(lián)合檢測的96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CT 檢查特異度為94.59%，超聲檢查特異度為94.59%，均低于聯(lián)合檢測的97.30%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；CT與超聲檢查之間靈敏度、特異度均無差異性，見表2～4。

表2.CT與超聲診斷靈敏度及特異度

表3.CT與聯(lián)合檢測靈敏度及特異度

表4.超聲與聯(lián)合檢測靈敏度及特異度

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征

甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查結(jié)節(jié)回聲增高構(gòu)成比大于惡性結(jié)節(jié)，其他邊界回聲模糊、結(jié)節(jié)回聲減低、內(nèi)部回聲不均等構(gòu)成比均低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像特征[n(%)]

2.4 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)體積

良性結(jié)節(jié)體積為（20.15±4.18）mm，惡性結(jié)節(jié)體積為（18.22±6.38）mm，體積大小對比無差異性（t=1.703，P>0.05）。

2.5 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT值

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)平掃期平均CT值對比無差異性，動脈期、靜脈期、延遲期均以惡性結(jié)節(jié)平均CT值較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT值(±s)

表6.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CT值(±s)

平均CT值 良性結(jié)節(jié)(n=50)惡性結(jié)節(jié)(n=37)t P平掃期55.26±18.24 59.42±16.23 1.101>0.05動脈期96.25±26.35 125.52±30.14 4.817<0.05靜脈期94.15±25.25 112.52±25.36 3.349<0.05延遲期80.62±25.33 104.25±26.35 4.229<0.05

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要受到遺傳因素影響，且多見先天遺傳，部分患者存在先天性甲狀腺激素合成障礙，在成年后容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[6,7]。碘元素攝入不合理對于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生具有重要影響，多數(shù)患者存在碘元素缺乏或過量表現(xiàn)。若長期過多食用富含硫氰類蔬菜包括蘿卜與木薯等，可干擾碘化物合成，增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風險[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)具有高發(fā)生率，以往受到早期癥狀不明顯影響導(dǎo)致檢出率不高。但在公眾健康意識不斷增長下，體檢率得以升高，促使甲狀腺結(jié)節(jié)早期確診率隨之提升。尤其對于CT與超聲等影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用下，為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷及性質(zhì)鑒別提供重要支持[9]。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別，本研究顯示良性結(jié)節(jié)體積為（20.15±4.18）mm，惡性結(jié)節(jié)體積為（18.22±6.38）mm，體積大小對比無差異性（P>0.05）。提示單純憑借甲狀腺結(jié)節(jié)大小進行性質(zhì)判斷難以實現(xiàn)。因此，還需積極探尋更為高效結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別方法[10]。

本研究中著重進行CT與超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中應(yīng)用價值的分析。從診斷效能分析，經(jīng)術(shù)中病理檢查確診良性結(jié)節(jié)50例，惡性結(jié)節(jié)37例。其中CT良性結(jié)節(jié)符合率為40.23%，超聲檢查良性結(jié)節(jié)率39.08%，均低于聯(lián)合檢測的56.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CT與超聲檢查之間無差異性。CT檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度66.00%，超聲靈敏度64.00%，均低于聯(lián)合檢測的96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；CT檢查特異度為94.59%，超聲檢查特異度為94.59%，均低于聯(lián)合檢測的97.30%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；CT與超聲檢查之間靈敏度、特異度均無差異性。提示超聲與CT用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中均具有較高特異度，但也均存在靈敏度不高的問題，因此容易出現(xiàn)假陰性情況。而聯(lián)合檢測可發(fā)揮CT與超聲協(xié)同作用，并彌補單一檢測存在的缺陷，在保障特異度的同時進一步提升鑒別診斷靈敏度。CT檢查中可獲取結(jié)節(jié)形態(tài)與鄰近關(guān)系等信息，可通過此進行良惡性鑒別。其存在缺陷為，檢查時有一定電離輻射情況，對軟組織的分辨力不高。若微小結(jié)節(jié)與病變惡性程度不明顯時，則可能出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。超聲目前在甲狀腺病變診斷中應(yīng)用廣泛，也作為首選檢查手段。經(jīng)超聲檢查能夠獲取病變起源及所處部位等信息，同時可顯示血流情況及結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲，可基于此進行結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別。與CT檢查進行對比，超聲的優(yōu)勢體現(xiàn)在無輻射傷害，且可重復(fù)性較強，便于推廣應(yīng)用。而超聲檢查也存在一定缺陷，如早期惡性病變與不典型癌灶檢出率可受到影響，或出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

在CT檢查應(yīng)用中，CT值作為常用指標之一，如本研究中甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)平掃期平均CT值對比無差異性，動脈期、靜脈期、延遲期均以惡性結(jié)節(jié)平均CT值較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示平掃結(jié)果難以進行甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別，而動脈期等可見CT值顯著差異，為結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷提供可靠依據(jù)。對于超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用，可通過圖像特征進行結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷。如本研究中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查結(jié)節(jié)回聲增高構(gòu)成比大于惡性結(jié)節(jié)，其他邊界回聲模糊、結(jié)節(jié)回聲減低、內(nèi)部回聲不均等構(gòu)成比均低于惡性結(jié)節(jié)。其中結(jié)節(jié)邊界信息是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的關(guān)鍵參考指標。惡性結(jié)節(jié)以邊界模糊為主，若有偽足樣浸潤則提示惡性程度較高。且惡性結(jié)節(jié)鄰近區(qū)多無聲暈。對比之下良性結(jié)節(jié)邊界較為清晰，鄰近區(qū)有聲暈。在結(jié)節(jié)形態(tài)方面，良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則，以圓形與橢圓形為主，而惡性結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)則，以多角形為主。在結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲方面，惡性結(jié)節(jié)多見混合回聲或?qū)嵸|(zhì)低回聲。在后方回聲方面，良惡性結(jié)節(jié)后方回聲可見增強或變化不明顯，其中惡性結(jié)節(jié)后方回聲更容易出現(xiàn)消失或減弱表現(xiàn)。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中，超聲與CT檢查方法應(yīng)用價值無差異性，聯(lián)合診斷有利于提升靈敏度及特異度。