超聲檢查對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤中的顯像特點(diǎn)及鑒別價(jià)值評(píng)估研究

鄧娜 贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要：目的：探討超聲檢查對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤中的顯像特點(diǎn)及鑒別價(jià)值。方法：本次研究為回顧性分析。選取2020年1月～2021年12月本院收治的子宮腺肌?。?3例）、子宮肌瘤（60例）患者作為研究對(duì)象；入組患者均行經(jīng)陰道超聲檢查+腹部超聲檢查。記錄超聲檢查符合率、超聲檢查圖像特點(diǎn)以及子宮血流參數(shù)。結(jié)果：子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查符合率分別為88.89%（56/63）、90.00%（54/60），兩種疾病超聲檢查符合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩種疾病超聲檢查圖像在病灶位置、超聲特點(diǎn)不同；子宮腺肌病超聲檢查圖像以同步增強(qiáng)型為主，子宮肌瘤超聲檢查圖像以環(huán)狀增強(qiáng)型為主；兩種疾病超聲檢查圖像類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。子宮腺肌病患者子宮PI低于子宮肌瘤患者，RI高于子宮肌瘤患者（P<0.05）；子宮腺肌病患者子宮PSV、EDV與子宮肌瘤組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：超聲檢查應(yīng)用于子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷中，具有較高的符合率，并且兩者超聲圖像特點(diǎn)、子宮血流存在較大差異，可用于鑒別診斷。

子宮腺肌病、子宮肌瘤為臨床中常見的婦科良性腫瘤疾病。子宮腺肌病為一種雌激素依賴性疾病，主要因子宮內(nèi)膜纖體及間質(zhì)侵入肌層，出現(xiàn)局部或彌漫性改變[1]。子宮肌瘤由性激素、局部生長(zhǎng)因子、子宮肌層細(xì)胞突變等因素共同作用所致[2]。子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床表現(xiàn)多相似，臨床醫(yī)師在診斷過程中易出現(xiàn)誤診，若未得到及時(shí)有效的對(duì)癥治療，易使病情惡化，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前臨床中診斷該兩種疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但是從臨床治療及隨訪角度考慮，多數(shù)患者需配合影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)估以及隨訪，如超聲、MRI、CT等。超聲檢查為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、價(jià)廉等特點(diǎn)，被臨床廣泛使用，尤其在婦科疾病，已逐漸成為首選檢查，在制定治療策略時(shí)具有較好的指導(dǎo)作用[4,5]。因此，本研究探討超聲檢查對(duì)子宮腺肌病與子宮肌瘤中的臨床實(shí)用價(jià)值，分析超聲檢查顯像特點(diǎn)對(duì)鑒別診斷的意義，旨在進(jìn)一步認(rèn)識(shí)子宮腺肌病、子宮肌瘤的超聲表現(xiàn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究為回顧性分析。選取2020年1月～2021年12月本院收治的子宮腺肌?。?3例）、子宮肌瘤（60例）患者作為研究對(duì)象；入組患者均行經(jīng)陰道超聲檢查+腹部超聲檢查。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1.一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)確診為子宮腺肌病、子宮肌瘤；②伴有下腹部墜脹感、月經(jīng)失調(diào)、不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)；③病例資料完整，配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有感染性疾病者；②伴有惡性疾病者；③子宮腺肌病合并子宮肌瘤者；④伴有精神障礙者；⑤未妊娠者。

1.2 方法

超聲檢查：采用邁瑞mindary dc-8-C2超聲診斷儀、開立40超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道超聲及腹部超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查：探頭頻率為7.0～8.0MHz。指導(dǎo)患者擺放膀胱截石位，探頭上套入避孕套，涂抹適量耦合劑后，置入陰道后穹隆部位，緊貼陰道壁，然后橫、斜、縱多切面對(duì)盆腔器官進(jìn)行觀察，包含子宮及其附件。檢查內(nèi)容主要涉及子宮大小、病變范圍、子宮壁厚度、子宮形態(tài)及位置、包塊大小及形態(tài)、肌層回聲等，對(duì)病灶周邊及內(nèi)部血流分布情況詳細(xì)觀察與記錄。腹部超聲檢查：探頭頻率為3.5～5.0MHz，檢查前充盈膀胱，患者取仰臥位，涂抹適量耦合劑后，置于中、下腹，觀察子宮及附件。檢查過程中觀察子宮形態(tài)、大小、肌層厚度、回聲情況及有無包塊；若有包塊，注意觀察包塊的形態(tài)、大小、邊緣是否光滑、與周圍組織的關(guān)系，并采用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶周邊血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲檢查結(jié)果：超聲結(jié)果由2名超聲副主任醫(yī)師及1名臨床副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)檢查結(jié)果分析后得到診斷結(jié)果，并將診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對(duì)比，計(jì)算符合率，符合率=超聲檢查確診例數(shù)/病理確診例數(shù)×100%。

記錄子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲圖像特點(diǎn)，包括子宮情況及包塊情況。

子宮血流參數(shù)：包括搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力系數(shù)（resistance index，RI）、收縮期血流速度（Peaksystolicvelocity，PSV）及舒張期血流速度（enddiastolicvelocity，EDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

子宮腺肌病超聲檢查符合率為88.89%（56/63），子宮肌瘤超聲檢查符合率為90.00%（54/60），兩種疾病超聲檢查符合率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表2。

表2.子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查結(jié)果

2.2 子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查圖像特點(diǎn)

子宮腺肌病超聲圖像特點(diǎn)：子宮體部不對(duì)稱增大，似球形；包塊多為單發(fā)，無假包膜，以子宮后壁較為常見，多數(shù)包塊不突出表面，少數(shù)包塊呈局限性隆起，與周圍組織邊界不清，切面無典型瘤樣結(jié)構(gòu)。

子宮肌瘤超聲圖像特點(diǎn)：子宮體多為均勻增大；肌瘤可單發(fā)或多發(fā)，大小不等；肌瘤多位于子宮肌壁間，也可位于黏膜下及漿膜下（可突出表面）。

子宮腺肌病超聲檢查圖像以同步增強(qiáng)型為主，部分患者可出現(xiàn)向心填充型；子宮肌瘤超聲檢查圖像以環(huán)狀增強(qiáng)型為主，部分患者可出現(xiàn)同步增強(qiáng)型；兩種疾病超聲檢查圖像類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3.子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查圖像特點(diǎn)[n(%)]

2.3 子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查子宮血流參數(shù)比較

子宮腺肌病患者子宮PI低于子宮肌瘤患者，RI高于子宮肌瘤患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；子宮腺肌病患者子宮PSV、EDV與子宮肌瘤組患者比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表4。

表4.子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查子宮血流參數(shù)比較(±s)

表4.子宮腺肌病、子宮肌瘤超聲檢查子宮血流參數(shù)比較(±s)

組別n PI RI PSV(mm/s)EDV(mm/s)子宮腺肌病組63 1.25±0.24 0.75±0.13 44.59±8.37 6.05±0.71子宮肌瘤組60 1.48±0.30 0.62±0.15 45.70±8.14 6.05±0.79 t 3.6535 3.0095 0.4327 0.8143 P 0.0381 0.04472 0.6732 0.1041

3.討論

子宮腺肌病、子宮肌瘤為臨床中常見的婦科良性腫瘤疾病。子宮腺肌病好發(fā)于30～50歲女性，隨著近年女性早孕、流產(chǎn)比例增高，導(dǎo)致子宮腺肌病發(fā)病年齡逐漸年輕化，臨床表現(xiàn)以月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)為主。子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡段女性，臨床表現(xiàn)以下腹痛、月經(jīng)量增多為主。因兩種疾病在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面相似，增加臨床醫(yī)師診斷難度[6]。若臨床中無法準(zhǔn)確診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，增加病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，因此，如何準(zhǔn)確診斷子宮腺肌病、子宮肌瘤成為臨床研究熱點(diǎn)之一[7,8]。

目前宮腔鏡為臨床中唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)生理與病理改變的診斷方法。厲霞玲等[9]研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡不僅能夠確定病灶位置、大小及形態(tài)，同時(shí)能夠決定能否經(jīng)宮頸取出。但該檢查為有創(chuàng)檢查，限制其在臨床中的應(yīng)用。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床影像學(xué)逐漸成為有效的輔助診斷工具，并為子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷帶來希望。近年來，超聲在子宮疾病診斷中應(yīng)用增多，且取得了較好的診斷效果。彩色多普勒超聲的工作原理是在高清晰度的黑白B超基礎(chǔ)上，將彩色多普勒技術(shù)引入，形成彩色多普勒超聲血流圖像，不僅具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特征，同時(shí)也具備豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息[10]。在疾病診斷中，多普勒超聲診斷儀的震蕩部分，可發(fā)出額定頻率超聲波，探頭在需檢查的部位探查，如果檢查部位向探頭運(yùn)動(dòng)，回聲頻率則高于發(fā)射頻率，如果檢查部位向探頭遠(yuǎn)離，則回聲頻率低于發(fā)射頻率，回聲頻率與發(fā)射頻率之間的差，稱為頻移或頻差，頻差大小與界面運(yùn)動(dòng)速度成正比，通過對(duì)檢出的多普勒信號(hào)進(jìn)行分析處理，即可對(duì)疾病做出診斷[11]。在子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷中，超聲檢查被作為重要的診斷方法。由于30歲以上女性群體中，存在經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增加等情況，存在進(jìn)行性痛經(jīng)情況，子宮局部結(jié)節(jié)膨大、腫大，如果存在壓痛明顯，則首先考慮子宮腺肌病[12]。而超聲在檢查中，圖像特征為子宮輪廓清晰、增大均勻，子宮切面回聲不均勻，偶有回聲增強(qiáng)區(qū)[13]；陰道超聲則能對(duì)子宮肌瘤準(zhǔn)確探查。本次研究可知，超聲在子宮腺肌病、子宮肌瘤檢查中，符合率分別為88.89%、90.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩種疾病超聲檢查圖像類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。子宮腺肌病患者子宮PI低于子宮肌瘤患者，RI高于子宮肌瘤患者（P<0.05）；子宮腺肌病患者子宮PSV、EDV與子宮肌瘤組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。說明超聲對(duì)子宮腺肌病、子宮肌瘤均能夠有效診斷出，但兩種疾病的超聲圖像特點(diǎn)、子宮血流差異比較明顯。

綜上所述，超聲檢查應(yīng)用于子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷中，具有較高的符合率，并且兩者超聲圖像特點(diǎn)、子宮血流存在較大差異，可用于鑒別診斷，值得廣泛應(yīng)用于臨床。