彩色多普勒超聲采用多種靈活體位診斷膽囊結(jié)石的價值探討

蔡惠貞 漳州市薌城區(qū)東鋪頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科 （福建 漳州 363005）

內(nèi)容提要：目的：評析膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用多種靈活體位的診斷效果。方法：選擇本院在2021年1月～2021年12月接診的200例疑似膽囊結(jié)石患者，提供常規(guī)體位、多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查，將隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析應(yīng)用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查的應(yīng)用效能。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)顯示195例膽囊結(jié)石，5例非膽囊結(jié)石。常規(guī)體位檢查顯示，181例膽囊結(jié)石、19例非膽囊結(jié)石。多種靈活體位檢查顯示，194例膽囊結(jié)石、6例非膽囊結(jié)石。多種靈活體位診斷的敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值高于常規(guī)體位，P<0.05。常規(guī)體位與多種靈活體位的特異度、陽性預(yù)測值無明顯差異性，P>0.05。結(jié)論：膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用多種靈活體位診斷的效果好，敏感度、準(zhǔn)確性更高。

膽囊結(jié)石在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)不顯著，缺乏特異性，當(dāng)疾病逐漸發(fā)展到一定程度患者就會出現(xiàn)上腹痛、惡心、噯氣等表現(xiàn)，要是沒有得到正確的診治，就有可能造成膽囊穿孔、膽總管堵塞，嚴(yán)重的還會引發(fā)膽囊癌，還會危及患者的生命[1,2]。早期發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，對其進(jìn)行對癥治療，提高患者的預(yù)后至關(guān)重要。彩色多普勒超聲檢查可作為一種可供選擇的檢查手段，其特點是：準(zhǔn)確率高、安全、無痛、可反復(fù)進(jìn)行。近年來，由于彩色多普勒超聲檢查具有諸多優(yōu)勢，如對人體組織的高分辨、非破壞性探測能力，在臨床上已得到了越來越多的應(yīng)用[3,4]。然而，由于個體之間差異，腹部脂肪厚度和消化道腔內(nèi)氣體的存在，使得彩色多普勒超聲檢查診斷有一定的漏誤診率，影響患者診斷，對患者預(yù)后不利。研究發(fā)現(xiàn)，在彩色多普勒超聲檢查中，采用多種靈活體位，能從多個方面尋找病變部位，增加病變的檢出率[5]。為評價膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用多種靈活體位的診斷效果，本次研究納入本院200例疑似膽囊結(jié)石患者開展調(diào)研，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月～2021年12月在本院就診的疑似膽囊結(jié)石患者200例，分別提供常規(guī)體位檢查、多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查，將隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性121例、女性79例；年齡30～75歲，平均（52.63±4.89）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)膽囊結(jié)石的臨床癥狀；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③資料完整；④具有良好的溝通、表達(dá)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患惡性腫瘤的患者；②合并肝腎功能障礙的患者；③既往存在膽囊手術(shù)史的患者；④精神類疾病患者；⑤血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

200例疑似膽囊結(jié)石患者提供常規(guī)體位、多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查。使用美國GE四維彩色多普勒超聲波診斷儀VOLUSON P8診斷系統(tǒng)診斷，設(shè)定探頭頻率為3.5～5MHz，檢查前1d飲食保持清淡，禁食影響膽囊收縮的藥物。檢查前8h禁食禁水。

常規(guī)體位檢查：在進(jìn)行常規(guī)體位高頻超聲的時候，所有的檢測者會選擇在平臥位，由醫(yī)生將高頻超聲探頭放在檢測者的右側(cè)肋緣腹直肌外緣交界處，然后順時針移動探頭，當(dāng)膽囊的輪廓變得清楚的時候，就需要探查膽囊內(nèi)部的回聲、光團(tuán)等以及膽囊周圍的狀況，如果發(fā)現(xiàn)了異常的地方，就需要對其進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，進(jìn)行詳細(xì)的記錄，包括膽囊異常處的部位、形態(tài)、大小、超聲同聲等特點。

多種靈活體位檢查：全部的患者都可以采取左側(cè)臥位、俯臥位、右前斜位、坐位、胸膝位等不同的姿勢來進(jìn)行，由醫(yī)生把高頻超聲探頭放在患者的右邊肋緣上，然后采取旋轉(zhuǎn)的方法來進(jìn)行掃描，完整地獲得患者的影像。若有微小的膽石塊，則可將探頭置于右側(cè)肋下邊緣，并囑咐患者根據(jù)以上的姿勢進(jìn)行連續(xù)的姿勢調(diào)整，以獲取精確的超聲圖像。如果患者胃腸道有大量的氣體，則要求患者采取右前斜位，用探頭對十二指腸左側(cè)按壓。在做檢查過程時，如果出現(xiàn)異常的情況，就需要對這些情況進(jìn)行詳細(xì)的描述。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①將隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出率；②將隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多種靈活體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出率；③分析常規(guī)體位、多種靈活體位的診斷效能，包含敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/（假陽性+真陰性+真陽性+假陰性）×100.00%。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理分析，應(yīng)用%表示計數(shù)資料，差異性應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析常規(guī)體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出情況

金標(biāo)準(zhǔn)顯示，195例膽囊結(jié)石（97.50%）、5例非膽囊結(jié)石（2.50%）。常規(guī)體位檢查顯示，181例膽囊結(jié)石（90.50%）、19例非膽囊結(jié)石（9.50%），見表1。

表1.分析常規(guī)體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出情況

2.2 分析多種靈活體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出情況

多種靈活體位檢查顯示，194例膽囊結(jié)石（97.00%），6例非膽囊結(jié)石（3.00%），見表2。

表2.分析多種靈活體位下彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石的檢出情況

2.3 分析常規(guī)體位、多種靈活體位的診斷效能

多種靈活體位診斷的敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值高于常規(guī)體位，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)體位與多種靈活體位的特異度、陽性預(yù)測值無明顯差異性，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3.分析常規(guī)體位、多種靈活體位的診斷效能

3.討論

膽囊結(jié)石是常見的普外科疾病，其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都比較高。膽囊結(jié)石一般伴有慢急性膽囊炎，癥狀反復(fù)，膽囊失去功能，還會對消化系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果得不到及時的治療，將會對患者的正常生活產(chǎn)生很大的影響。膽汁中膽色素、膽固醇過多和膽囊不能排空是膽囊結(jié)石產(chǎn)生的重要因素，而肥胖、長期久坐、肝膽疾病、高膽固醇飲食等都有可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石。在膽囊結(jié)石發(fā)生發(fā)展過程中，對其進(jìn)行正確的早期診斷是非常必要的[6,7]。

彩色多普勒超聲檢查作為一種快速、安全、無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)，在腹腔疾病的診斷和治療中得到了越來越多的應(yīng)用。彩色多普勒超聲檢查作為一種基于常規(guī)超聲技術(shù)的新技術(shù)，通過高頻超聲技術(shù)能夠顯著地增加膽石的檢出率，對臨床診斷和治療具有非常重要的意義。但是，有些膽囊結(jié)石患者的砂狀結(jié)石會黏附在膽囊壁上，容易和膽囊內(nèi)液體的超聲圖像相混淆；另外，有些膽囊結(jié)石患者腹部脂肪較厚，會使超聲波的穿透力變差，從而影響對患者的判斷；此外，由于腸道內(nèi)有大量的氣體，還可引起體積效應(yīng)引起的聲學(xué)假象，從而造成圖像模糊或重疊[8]。然而，由于以上原因，彩色多普勒超聲檢查的常規(guī)體位存在不足，極易造成漏診與誤診，對患者的預(yù)后不利。所以，臨床上亟待尋找更高效的檢測方式，以提高膽囊結(jié)石的檢出率。

膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中，應(yīng)用多種靈活體位診斷效果好，通過對患者進(jìn)行連續(xù)的可變體位，并對病變進(jìn)行多維視角的觀察，以達(dá)到對病變進(jìn)行診斷的目的。在對膽囊結(jié)石的早期檢測中，采用多種靈活體位的彩色多普勒超聲對其早期檢測的準(zhǔn)確度和敏感性均高于常規(guī)體位[9]。彩色多普勒超聲檢查對膽囊結(jié)石進(jìn)行檢查，不管是膽固醇、膽色素還是混合結(jié)石，都能獲得更好的顯影效果，而且具有操作簡單、診斷率高、價格實惠、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點。彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石，可見膽囊腔內(nèi)半圓形或新月狀的、邊緣清楚的、高回聲的、大部分可隨體位改變而移動的，后方伴聲影的光學(xué)束。由于結(jié)石的密度大于膽汁，所以其超聲表現(xiàn)與體位有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，多種靈活體位診斷的敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值高于常規(guī)體位，P<0.05。表明膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用多種靈活體位診斷有更高的準(zhǔn)確率和敏感性及更高的診斷價值。對造成這種現(xiàn)象的原因進(jìn)行剖析，發(fā)現(xiàn)多種靈活體位診斷的彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)患者的具體狀況，對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者采用平臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、右前斜位、坐位、胸膝位進(jìn)行超聲檢查，這樣可以讓膽囊結(jié)石伴隨著體位的變化而發(fā)生運動，從而提升膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查的檢出率[10]。在臨床中，以患者的具體情況為根據(jù)，可以采取坐、站立、左側(cè)臥位等多種不同的體位，其探頭會緊貼著右肋緣，采用轉(zhuǎn)圈滑行方式進(jìn)行探查。與此同時，與高低頻、多切面探頭進(jìn)行連續(xù)掃查，其膽囊結(jié)石隨體位的快速變化，從而使存在于膽囊皺襞、底部、頸部、頸管部等小結(jié)石受到重視，從而提高結(jié)石的檢出率。在多種靈活體位診斷進(jìn)行轉(zhuǎn)位式多個部分的超聲掃描，可以得到更清楚的超聲圖像，降低漏診的概率。多種靈活體位彩色多普勒超聲與傳統(tǒng)體位比較，它可以利用患者體位的轉(zhuǎn)換，對其病變進(jìn)行多角度、多體位的觀察，從而使得膽囊底部、頸部、皺襞等部位的微小結(jié)石也可以被發(fā)現(xiàn)，這對于捕獲膽囊結(jié)石的聲像更加有利，從而可以提高對膽囊結(jié)石的診斷精度[11]。但是，在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時，由于膽囊結(jié)石的種類不一樣，所以其聲像圖像具有差異性。對于一些特殊的膽囊結(jié)石，如：無聲影結(jié)石、泥沙樣結(jié)石等，可以采用多種靈活體位掃查，或者是拍擊患者的背部，讓結(jié)石移動，從而達(dá)到更好的檢測效果[12]。

綜上所述，膽囊結(jié)石在彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用多種靈活體位診斷具有較高的應(yīng)用效能，應(yīng)用價值較高。