62排螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

黃增春 屏南縣總醫(yī)院（屏南縣醫(yī)院）放射科 （福建 寧德 352300）

內(nèi)容提要：目的：臨床在應(yīng)對(duì)急性闌尾炎患者時(shí)經(jīng)62排螺旋CT展開檢查，對(duì)該檢查方式所獲診斷價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)分析。方法：選擇2021年8月～2023年7月100例疑似急性闌尾炎患者，診斷中應(yīng)用62排螺旋CT展開檢查，依據(jù)病理檢查結(jié)果判斷螺旋CT的檢出率，分析該檢查方式的診斷效能及疾病類型檢出情況。結(jié)果：觀察病理檢查結(jié)果可以看到，100例疑似闌尾炎患者中，共計(jì)91例確診為急性闌尾炎，其余9例為其他急腹癥疾病，經(jīng)62排螺旋CT檢查結(jié)果可見，確診為急性闌尾炎患者共計(jì)86例，其他急腹癥患者共計(jì)檢出9例，其余5例為漏診，其敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為94.51%（86/91）、100.00%（9/9）、95.00%（95/100），Kappa為0.756，一致性檢測(cè)結(jié)果良好。依據(jù)病理結(jié)果分析62排螺旋CT在急性闌尾炎疾病類型的檢出情況可見，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較?。≒>0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性闌尾炎患者而言，治療中應(yīng)用62排螺旋CT展開檢查，可明確疾病的具體情況，依據(jù)不同病理征象，可明確具體患病類型，可為臨床治療方案的制定和調(diào)整提供可靠依據(jù)，臨床價(jià)值較為顯著。

闌尾主要是指盲腸末端的一段管狀結(jié)構(gòu)，當(dāng)闌尾腔受到糞便、淋巴組織腫脹等因素所致堵塞時(shí)，細(xì)菌可在闌尾腔內(nèi)繁殖，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致闌尾組織充血、水腫、壞死，引發(fā)急性闌尾炎[1]?；疾『髾C(jī)體可表現(xiàn)下腹疼痛，疼痛發(fā)生部位可從中腹部逐步轉(zhuǎn)移至右下腹，同時(shí)機(jī)體可伴隨惡心嘔吐、食欲不振、體溫上升等炎癥表現(xiàn)。若未及時(shí)對(duì)急性闌尾炎展開有效治療，可進(jìn)一步發(fā)展為闌尾穿孔、腹腔感染，甚至膿毒癥，危及個(gè)人性命安全[2]。但由于急性闌尾炎早期癥狀與其他消化系統(tǒng)疾病所呈現(xiàn)的癥狀較為相似，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，常見疾病如十二指腸潰瘍、胃腸炎；臨床多認(rèn)為急性闌尾炎的典型癥狀為右下腹疼痛，但部分患者患病后可表現(xiàn)為臍周或全腹部疼痛[3]?；谏鲜銮闆r的存在，臨床在急性闌尾炎的診斷中具有一定難度。62排螺旋CT為現(xiàn)階段常使用影像學(xué)技術(shù)之一，應(yīng)用中掃描速度快、空間分辨率高、同時(shí)具備三維成像能力等優(yōu)勢(shì)。為探究該檢查方式在急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值，本文以此為切入點(diǎn)展開相應(yīng)分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年8月～2023年7月100例疑似急性闌尾炎患者，男性52例，女性48例，年齡12～47歲，平均（35.15±10.82）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究人員均存在下腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀，懷疑患有急性闌尾炎的概率較高；②可正確理解醫(yī)護(hù)所說(shuō)的相關(guān)內(nèi)容，并具有正確執(zhí)行相關(guān)要求的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)影像學(xué)檢查有禁忌者；②個(gè)人認(rèn)知、交流能力在遺傳或疾病影響下存在嚴(yán)重異常者。

1.2 方法

研究中所有患者均接受62排多層螺旋CT檢查，所用儀器為：X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備62排/GE/OptimaCT620，檢查中患者采取仰臥位姿勢(shì)，于腹部行CT 平掃薄層掃描，以膈頂為掃描起點(diǎn)，持續(xù)向下進(jìn)行掃描，以恥骨聯(lián)合下緣為掃描終點(diǎn)，掃描中告知待檢者采取屏氣方式配合掃描。掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓與管電流分別設(shè)置為120kV、240～380mA，層厚與層間隔均設(shè)置為5mm。掃描結(jié)束后，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像進(jìn)行組織重建，其中重建層厚與重建層間隔均為1.25mm，512×512為重建矩陣，將所有圖像上傳至工作站，給予三維重建及多平面重建等技術(shù)，從不同角度對(duì)闌尾情況進(jìn)行分析，充分顯示闌尾的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織。所有檢查結(jié)果均由兩名醫(yī)生進(jìn)行共同查閱，針對(duì)同一樣本存在異議者，需通過探討獲取一致結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：疾病診斷直接征象為闌尾增粗增大，闌尾壁存在增厚情況，闌尾腔內(nèi)可見積液與結(jié)石。間接征象如下：分析闌尾周圍脂肪間隙情況可見，其密度較為模糊，呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，可在回盲部附近發(fā)現(xiàn)不規(guī)則軟組織腫塊影及低密度積液區(qū)。急性闌尾炎的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查結(jié)果，依據(jù)該檢查結(jié)果判斷62排螺旋CT的檢出率，同時(shí)分析該技術(shù)手段的診斷效能，觀察62排螺旋CT在不同類型闌尾炎的檢出率，所涉疾病類型分別為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa檢驗(yàn)為一致性檢測(cè)方式，Kappa>0.7可將一致性判定為良好；檢驗(yàn)值介于0.4～0.7可將一致性判定為中等；Kappa<0.4可將一致性判定為較差。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果與62排螺旋CT檢查結(jié)果

觀察病理檢查結(jié)果可以看到，100例疑似闌尾炎患者中，共計(jì)91例確診為急性闌尾炎，其余9例為其他急腹癥疾病，經(jīng)62排螺旋CT檢查結(jié)果可見，確診為急性闌尾炎患者共計(jì)86例，其他急腹癥人員共計(jì)檢出9例，其余5例為漏診，其敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為94.51%（86/91）、100.00%（9/9）、95.00%（95/100），Kappa為0.756，一致性檢測(cè)結(jié)果良好，見表1。

表1.病理檢查結(jié)果與62排螺旋CT檢查結(jié)果(n)

表2.62排螺旋CT與病理結(jié)果在不同闌尾炎疾病類型的對(duì)比[n(%)]

2.2 62排螺旋CT與病理結(jié)果在不同闌尾炎疾病類型的對(duì)比

依據(jù)病理結(jié)果分析62排螺旋CT在急性闌尾炎疾病類型的檢出情況可見，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較小（P>0.05），見表2。

3.討論

急性闌尾炎作為常見外科急腹癥之一，主要是闌尾管腔受到結(jié)石、糞便及淋巴濾泡增生等情況所致堵塞引發(fā)的細(xì)菌感染[4]。依據(jù)阻塞病原菌感染，可將疾病類型分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎。其中單純性闌尾炎的炎癥范圍為闌尾黏膜、黏膜下層，病情可擴(kuò)散至肌層及漿膜層，闌尾腫脹較為輕微，存在漿膜充血少量纖維素性滲出物，闌尾壁各層均存在水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見小潰瘍形成于黏膜[5]?；撔躁@尾炎的炎癥范圍可擴(kuò)散至闌尾壁全層，闌尾腫脹及漿膜充血情況較為嚴(yán)重，伴有纖維素滲出物，周圍組織存在大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)可見膿性滲出物，闌尾壁內(nèi)存在膿腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜處壞死及脫落情況較為嚴(yán)重[6]。對(duì)于穿孔壞疽性闌尾炎患者而言，病情較為嚴(yán)重，闌尾壁全層出現(xiàn)壞死，未見組織彈性，局部顏色呈現(xiàn)為黑色或暗紫色，容易發(fā)生破潰及穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液呈現(xiàn)為黑褐色，并伴有顯著臭味，闌尾周圍存在膿性滲出情況。疾病發(fā)生后患者最早出現(xiàn)的癥狀為腹部疼痛，腹痛發(fā)生區(qū)域多由肚臍開始，疼痛逐步由輕度轉(zhuǎn)至重度，持續(xù)一段時(shí)間后可轉(zhuǎn)移至右小腹，同時(shí)伴隨惡心嘔吐、體溫上升等全身癥狀。疾病發(fā)生后，若未能及時(shí)給予有效治療，可增加闌尾穿孔及闌尾囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

目前針對(duì)急性闌尾炎疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，該檢查方式可對(duì)機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，且無(wú)法為疾病早期診斷提供有效價(jià)值，其使用范圍受到明顯限制[7]。目前臨床針對(duì)急性闌尾炎多采取影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，62排螺旋CT為目前常使用檢查設(shè)備，該檢查方式具備較高空間分辨率及圖像質(zhì)量，能夠清晰顯示身體內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，同時(shí)該方式使用中具有較快掃描速度及大容量數(shù)據(jù)采集能力，在較短時(shí)間內(nèi)獲取較高質(zhì)量的斷層圖像，圖像后期處理可使用多平面重建、三維重建等功能，提供更豐富的圖像信息[8]。分析本文研究結(jié)果可見：100例疑似闌尾炎患者中，共計(jì)91例確診為急性闌尾炎，其余9例為其他急腹癥疾病，經(jīng)62排螺旋CT檢查結(jié)果可見，確診為急性闌尾炎人員共計(jì)86例，其他急腹癥人員共計(jì)檢出9例，其余5例為漏診，其敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為94.51%（86/91）、100.00%（9/9）、95.00%（95/100），Kappa為0.756，一致性檢測(cè)結(jié)果良好。依據(jù)病理結(jié)果分析62排螺旋CT在急性闌尾炎疾病類型的檢出情況可見，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較?。≒>0.05）。由此可以看到62排螺旋CT的使用可有效提升急性闌尾炎的檢出率，同時(shí)明確疾病類型，為治療方案的制定提供更多信息。

62排螺旋CT主要是通過多個(gè)探測(cè)器陣列同時(shí)接收X射線信號(hào)進(jìn)行掃描，該方式在使用中可同時(shí)接受多個(gè)投射成像平面的數(shù)據(jù)，與單層CT方式相比具有以下優(yōu)勢(shì)：能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量圖像，縮短檢查時(shí)間，減少待檢者不適感及運(yùn)動(dòng)偽影所致負(fù)面影響；由于多排探測(cè)器陣列的存在，該檢查方式可提供更高空間分辨率，提升圖像質(zhì)量及疾病診斷準(zhǔn)確性；同時(shí)該檢查方式具備三維成像能力，在展開三維重建和多平面重建基礎(chǔ)上，全方位觀察和評(píng)估機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)；且62排螺旋CT可在較低輻射劑量下獲取更高圖像質(zhì)量，降低輻射對(duì)機(jī)體的危害。總結(jié)62排螺旋CT在急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值如下：①高分辨率成像：62排螺旋CT在使用中可提供高質(zhì)量的圖像，清晰顯示闌尾的解剖細(xì)節(jié)，包含血管、淋巴結(jié)構(gòu)及鄰近組織結(jié)構(gòu)等，有助于判斷闌尾受損及發(fā)揚(yáng)程度；②快速成像：62排螺旋CT在掃描中速度較快，可在較短時(shí)間內(nèi)完成掃描，由于急性闌尾炎人員的疼痛感覺較為明顯，臨床在診斷時(shí)應(yīng)注重縮短檢查時(shí)間，以便早期展開相應(yīng)治療緩解機(jī)體不適[9]；③無(wú)創(chuàng)檢查：與腹部X射線、經(jīng)直腸超聲等檢查方式相比，62排螺旋CT不會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷，無(wú)需進(jìn)行切口或穿刺行為；④檢測(cè)靈敏度高：該檢查方式對(duì)急性闌尾炎具有較高檢測(cè)靈敏度，可準(zhǔn)確判斷機(jī)體有無(wú)急性闌尾炎的存在，可顯示闌尾直徑、密度、壁厚及周圍軟組織等情況[10]；⑤評(píng)估并發(fā)癥：通過62排螺旋CT的檢查，可明確機(jī)體有無(wú)腹腔膿腫、穿孔、感染等并發(fā)癥，為后續(xù)治療方案的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。臨床在展開62排螺旋CT檢查時(shí)，需要引導(dǎo)患者褪去金屬物品，檢查前需保持空腹?fàn)顟B(tài)，以仰臥為姿勢(shì)接受檢查，掃描時(shí)需告知檢查者保持身體靜止?fàn)顟B(tài)。操作人員應(yīng)根據(jù)需要選擇適合的掃描范圍和參數(shù)，以獲取精確的圖像。62排螺旋CT在使用中具有掃描速度快的優(yōu)勢(shì)，即與傳統(tǒng)CT相比，能夠更快的完成掃描，減少掃描時(shí)間，提升效率。在掃描過程中，設(shè)備會(huì)通過X射線管產(chǎn)生高能X射線束，該線束會(huì)穿透患者身體；X射線在穿過身體時(shí)會(huì)與組織或器官發(fā)生相互作用，不同類型的組織對(duì)X射線的吸收程度不同，形成不同的影像密度，同時(shí)位于患者另一側(cè)的探測(cè)器會(huì)記錄X射線經(jīng)過身體組織后的剩余能量，進(jìn)而生成數(shù)字信號(hào)。由此，急性闌尾炎患者經(jīng)62排螺旋CT檢查后，通過分析掃描結(jié)果有助于判斷疾病的實(shí)際情況。

綜上所述，目前急性闌尾炎的發(fā)生較為頻繁，疾病所呈現(xiàn)癥狀與其他急腹癥較為相似，所以臨床在診斷中容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，不利于疾病的早期治療。62排螺旋CT的應(yīng)用可有效規(guī)避以上問題，將其應(yīng)用于急性闌尾炎患者中，可明確疾病的存在及患病類型，能夠獲取理想臨床應(yīng)用價(jià)值。