磁共振T2WI、DWI序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷效能研究

梁惠康 周玉祥

1 博羅縣人民醫(yī)院放射科 （廣東 惠州 516100）

2 惠州市中心人民醫(yī)院 （廣東 惠州 516001）

內(nèi)容提要：目的：分析磁共振T2WI、DWI序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷效能。方法：對(duì)2020年1月～2023年6月收治的50例疑似前列腺癌患者進(jìn)行分析，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其采用磁共振T2WI、DWI序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析其單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能。結(jié)果：50例患者中，病理結(jié)果：陽(yáng)性35例，陰性15例；T2WI檢查結(jié)果：陽(yáng)性24例，陰性26例，T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查結(jié)果：陽(yáng)性34例，陰性16例；T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查陽(yáng)性率與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查陽(yáng)性率高于T2WI（P<0.05）；T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查與T2WI檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：磁共振T2WI、DWI序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌的診斷中具有較好的效果，能夠提高診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，其早期診斷對(duì)于選擇合適的治療方案和提高預(yù)后至關(guān)重要。然而，由于前列腺癌的臨床表現(xiàn)不具特異性，常常導(dǎo)致漏診或誤診的情況發(fā)生。因此，尋求一種高效、準(zhǔn)確的診斷方法成為臨床醫(yī)生和研究者的關(guān)注焦點(diǎn)。近年來(lái)，磁共振成像（Magnetic-Resonance-Imaging，MRI）作為一種非侵入性的影像學(xué)檢查技術(shù)，已經(jīng)在前列腺癌的診斷和評(píng)估中發(fā)揮了重要作用[1]。特別是磁共振T2加權(quán)成像（T2-weighted-magnetic-resonanceimaging，T2WI）和擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion-weightedimaging，DWI）序列在前列腺癌的檢測(cè)和定位中顯示出了良好的效能。研究表明，磁共振T2WI序列能夠提供關(guān)于前列腺組織結(jié)構(gòu)和病變的詳細(xì)信息，對(duì)于辨別前列腺癌和正常組織有著重要的價(jià)值。而擴(kuò)散加權(quán)成像序列通過(guò)測(cè)量水分子在組織中的自由擴(kuò)散程度，能夠反映組織的微觀結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而評(píng)估前列腺組織的生物學(xué)特性。此外，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Dynamic-enhanced-scanning，DCE）序列可提供關(guān)于腫瘤血供和血管生成的信息，對(duì)于前列腺癌的評(píng)估和定量具有重要意義[2]。基于此，本次研究選擇接受檢查的50例疑似前列腺癌患者進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)施磁共振T2WI、DWI序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2023年6月在博羅縣人民醫(yī)院接受檢查的臨床懷疑前列腺癌患者50例，50例患者中，年齡46～82歲，平均（56.65±2.64）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡46～82歲的男性患者；②臨床癥狀提示可能存在前列腺癌，或者前列腺特異抗原（prostatespecific-antigen，PSA）升高；③經(jīng)過(guò)數(shù)字直腸檢查（Digitalrectal-examination，DRE）或經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常病灶；④完整的磁共振影像學(xué)評(píng)估，包括T2WI、DWI序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心臟疾病或無(wú)法耐受磁共振檢查的患者；②有其他嚴(yán)重惡性腫瘤的患者；③有嚴(yán)重的前列腺炎癥或前列腺增生的患者；④有磁共振影像學(xué)不清晰或有明顯運(yùn)動(dòng)偽影的患者；⑤拒絕參與研究或無(wú)法提供完整臨床資料的患者。

1.2 方法

使用1.5T 飛利浦磁共振設(shè)備，采集T2WI 和DWI 序列圖像。采集參數(shù)為：T2WI序列采用快速自旋回波（Fast-spinecho，F(xiàn)SE）脈沖序列，切片厚度為3mm，間隔為3mm，TR為4000ms，TE為80ms；DWI序列采用單重返磁導(dǎo)引梯度回波（Single-Return-Magnetic-Guidance-Gradient-Echo，SE-EPI）脈沖序列，b值設(shè)置為0和1000s/mm2，切片厚度為3mm，間隔為3mm，TR為4000ms，TE為80ms。在T2WI和DWI序列之后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1加權(quán)脈沖序列，采集時(shí)間為60s，每2s采集一次，共30個(gè)相位。注射對(duì)比劑劑量為0.1mmol/kg，注射速度為3mL/s。將采集到的圖像導(dǎo)入圖像處理軟件，進(jìn)行圖像配準(zhǔn)和分割。使用自動(dòng)分割算法將前列腺區(qū)域分割出來(lái)，并繪制感興趣區(qū)域（Region-of-Interest，ROI）。通過(guò)計(jì)算ROI內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化曲線特征等參數(shù)，進(jìn)行定量分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)50例疑似患者進(jìn)行T2WI、T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢測(cè)，分析其準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，以及50例患者的影像學(xué)表現(xiàn)情況，檢測(cè)結(jié)果以手術(shù)病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集所有研究對(duì)象的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。使用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較，設(shè)置顯著性水平為0.05。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比不同檢測(cè)方式的檢出結(jié)果

50例患者中，病理結(jié)果：陽(yáng)性35例，陰性15例；T2WI檢查結(jié)果：陽(yáng)性24例，陰性26例，T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查結(jié)果：陽(yáng)性34例，陰性16例；T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查陽(yáng)性率與病理檢查結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查陽(yáng)性率高于T2WI（P<0.05），見表1。

表1.對(duì)比不同檢測(cè)方式的檢出結(jié)果(n)

2.2 對(duì)比不同檢查方式診斷效能

T2WI+DWI+DCE聯(lián)合檢查與T2WI檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2.對(duì)比不同檢查方式診斷效能

2.3 典型病例圖片及描述

病例1（圖a）：患者謝某，性別男，年齡72歲；病例2（圖b）：患者劉某，性別男，年齡84歲；見圖1。

圖1.前列腺癌患者的MRI 及病理檢查結(jié)果（注：a.外周帶左后部T2WI 低信號(hào)腫塊，彌散受限，ADC 呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化;b.T2WI 未見明確腫塊，DWI 外周帶后部彌散受限腫塊，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化）

3.討論

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，前列腺癌是全球男性惡性腫瘤中的第二大死因。在中國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率也在逐年增加。前列腺癌通常起源于前列腺腺上皮細(xì)胞，主要發(fā)生在老年男性。高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和飲酒等因素被認(rèn)為是前列腺癌的危險(xiǎn)因素。早期前列腺癌通常沒(méi)有明顯的癥狀，因此許多患者在晚期才被確診。常見的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、尿道不暢、血尿等[3]。一些患者還可能出現(xiàn)骨痛、乏力和體重下降等全身癥狀。前列腺癌的診斷通常通過(guò)多種方法進(jìn)行，包括DRE、PSA檢測(cè)、MRI、超聲檢查和活檢等。其中，磁共振成像是一種常用的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，可以提供詳細(xì)的解剖信息和對(duì)組織的生物學(xué)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。

磁共振T2WI序列通過(guò)測(cè)量組織中的水信號(hào)強(qiáng)度來(lái)提供高對(duì)比度的解剖圖像。在前列腺癌中，磁共振T2WI序列可以顯示癌組織的位置、大小和擴(kuò)展程度。癌組織通常呈現(xiàn)低信號(hào)強(qiáng)度，而正常前列腺組織則呈現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度[4]。因此，磁共振T2WI序列對(duì)于前列腺癌的初步定位和評(píng)估具有重要意義。DWI序列利用水分子在組織中的自由擴(kuò)散特性來(lái)評(píng)估組織的微觀結(jié)構(gòu)。前列腺癌中的癌細(xì)胞與正常組織細(xì)胞的擴(kuò)散特性不同，癌細(xì)胞的密度增加導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限。因此，前列腺癌在DWI序列上呈現(xiàn)高信號(hào)強(qiáng)度，與周圍正常組織形成對(duì)比。DWI序列還可以計(jì)算出ADC（Apparent-Diffusion-Coefficient）值，該值可作為評(píng)估前列腺癌組織惡性程度的指標(biāo)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是通過(guò)注射造影劑并連續(xù)采集圖像來(lái)評(píng)估血供動(dòng)力學(xué)特征。前列腺癌通常顯示較高的血供，造影劑在癌組織中的濃聚程度明顯高于正常組織。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以提供關(guān)于癌組織的血供情況、腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等信息[5]。聯(lián)合應(yīng)用磁共振T2WI、DWI序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以提高前列腺癌的診斷效能。磁共振T2WI序列可以提供解剖學(xué)信息，DWI序列可以評(píng)估組織的微觀結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以提供血供動(dòng)力學(xué)特征。這些序列的聯(lián)合應(yīng)用可以提高前列腺癌的檢出率和準(zhǔn)確性。國(guó)內(nèi)外許多研究表明，聯(lián)合應(yīng)用T2WI和DWI序列的MRI診斷前列腺癌的敏感性和特異性分別為90.5%和86.4%，明顯高于單獨(dú)使用T2WI序列或DWI序列的診斷效能。磁共振T2WI、DWI序列和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌的診斷中起著重要作用[6]。這些序列的聯(lián)合應(yīng)用可以提高前列腺癌的檢出率和準(zhǔn)確性，對(duì)于指導(dǎo)治療方案的選擇和評(píng)價(jià)臨床治療效果具有重要意義。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，前列腺癌的診斷和治療將進(jìn)一步得到改善。

根據(jù)所提供的研究數(shù)據(jù)，該研究的目的是評(píng)估磁共振T2WI、DWI 序列聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在前列腺癌診斷中的效能。研究結(jié)果顯示，50 例患者中，通過(guò)病理檢查確定的前列腺癌陽(yáng)性結(jié)果有35 例，陰性結(jié)果有15 例。首先，T2WI序列的檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性24例，陰性26例，而T2WI+DWII+DCE聯(lián)合檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性34例，陰性16例。這表明T2WI+DWII+DCE聯(lián)合檢查的陽(yáng)性率高于僅使用T2WI序列檢查的陽(yáng)性率，兩種方法的陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與羅瑛譯等[7-12]的研究結(jié)果基本相符，這意味著通過(guò)聯(lián)合使用T2WI和DWI序列可以提高前列腺癌的檢出率。其次，T2WI+DWII+DCE聯(lián)合檢查在靈敏度、準(zhǔn)確度和陰性預(yù)測(cè)值方面都顯示出與僅使用T2WI序列檢查的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合使用T2WI和DWI序列及DCE可以提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性，并降低漏診的風(fēng)險(xiǎn)。然而，該研究并未發(fā)現(xiàn)T2WI+DWII+DCE聯(lián)合檢查與T2WI檢查在特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是由于樣本量較小或其他因素導(dǎo)致的。因此，在特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面，聯(lián)合使用T2WI和DWI序列的效能仍需要進(jìn)一步研究來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用磁共振T2WI和DWI序列+DCE進(jìn)行前列腺癌的診斷可以提高檢出率和診斷準(zhǔn)確性。然而，還需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證聯(lián)合檢查的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，并擴(kuò)大樣本量以增加研究結(jié)果的可靠性和推廣性。