手術室圖文準備清單對輸尿管鏡鈥激光碎石術患者術前準備及術中停頓時間的影響

林小燕 吳海燕 李莉 廈門市海滄醫(yī)院 （福建 廈門 361026）

內容提要：目的：探究手術室圖文準備清單對輸尿管鏡鈥激光碎石患者術前準備及術中停頓時間的影響。方法：選擇2022年1月～2022年12月于廈門市海滄醫(yī)院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術的104例泌尿系統(tǒng)結石患者作為研究對象，將2022年1月～2022年6月收治的53例患者納入對照組，采用文字式手術準備清單，將2022年7月～2022年12月收治的51例患者納入觀察組，采用圖文式手術準備清單。探究兩組患者術前準備及術中停頓時間、術中護理風險事件發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率差異。結果：觀察組術前準備及術中停頓時間分別為（38.26±5.23）min及（4.95±0.51）min、術中護理風險事件發(fā)生率為9.8%、術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%，均低于對照組（P<0.05）。結論：手術室圖文準備清單有助于輸尿管鏡鈥激光碎石術患者術前準備及術中停頓時間的減少，且可降低術中護理風險事件和術后并發(fā)癥的發(fā)生。

結石為人體內腔性器官內無機鹽或有機物形成的固體塊狀物，泌尿系統(tǒng)長期與尿液等排泄物接觸，成為由尿液酸堿度失衡、高尿鈣等代謝異常所致結石高發(fā)部位，故泌尿系統(tǒng)結石為臨床常見的泌尿類系統(tǒng)疾病[1]。根據(jù)結石所處位置不同，患者可表現(xiàn)出絞痛、血尿、排尿障礙等不同的臨床癥狀。隨著人民生活水平的不斷提高，高嘌呤、高脂等不良飲食習慣日益增多，致使泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率不斷攀升[2]。輸尿管鏡碎石術為治療泌尿系統(tǒng)結石的一種重要手段，經由管鏡引導下自尿道進入輸尿管擊碎結石并取出，與開放手術相比具備損傷小、恢復快等優(yōu)點，但仍存在輸尿管破損甚至斷裂的風險。有研究顯示術中患者體位擺放、手術物品及器械的配置齊全及擺放正確與手術的順利進行程度關系極為密切[3,4]。現(xiàn)階段臨床主要以文字形式來羅列術中患者的體位、相關手術器械的擺放、護理配合方式、手術物品準備等事項，再由相應責任護士對文字信息進行處理加工，部分護理人員由于工作經驗不足，易出現(xiàn)尿路暴露不完全、術前器械準備不全等失誤，而這些失誤往往會導致手術操作停頓，延長手術時間，加重臨床醫(yī)護工作負擔，還可能提高術中風險事件的發(fā)生率，影響患者預后[5,6]。為更直觀展現(xiàn)患者體位，可采用圖文式手術準備清單進行術前準備，該方法將文字重點以圖片形式展現(xiàn)，更加清晰直觀，利用魚骨圖及組織結構圖等思維導圖更注重手術流程的優(yōu)化，可進一步幫助術中護理配合工作效率的提高[7]。本文探究手術室圖文準備清單于2022年1月～2022年12月在廈門市海滄醫(yī)院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術的泌尿系統(tǒng)結石患者術前準備及術中停頓時間的影響效果，旨在為手術室護理提供新的改進路徑，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2022年1月～2022年12月于廈門市海滄醫(yī)院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術的104例泌尿系統(tǒng)結石患者臨床資料，將2022年1月～2022年6月采用文字式手術準備清單的53例患者納入對照組，將2022年7月～2022年12月采用圖文式手術準備清單收治的51例患者納入觀察組。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床資料比較

納入標準：①符合泌尿系統(tǒng)結石診斷標準者且具備相關手術指征者[8]；②均于廈門市海滄醫(yī)院進行輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療者；③首次進行手術治療者；④患者及家屬充分知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①心肺等主要功能器官障礙者；②患惡性腫瘤或凝血功能異常者；③麻醉類藥物過敏者或患自身免疫類疾病者；④既往泌尿系統(tǒng)結石手術史者；⑤伴精神類疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用文字式手術準備清單，羅列術前、術中準備要點，包括手術物品準備、術前準備、體位擺放、術中配合等。觀察組在對照組的基礎上采用圖文式手術清單，清單開頭采用魚骨圖形式繪制完整手術流程，以圖片在左、文字在右形式按手術行進順序對護理重點進行順次補充說明，如術前根據(jù)對照組的文字式清單將手術物品準備及擺放、術中患者的體位擺放等重點護理事項單獨列出，配合過往拍攝實圖或網絡獲取圖片便于查看，部分存在較高風險護理內容可采用紅色風險標記；將術中配合流程繪制成詳細鮮明的圖畫，盡可能復現(xiàn)手術室內場景，并輔助簡要文字敘述，便于醫(yī)護間的配合。

1.3 觀察指標與判定標準

①術前準備時間及術中停頓時間：術前準備時間指患者進入手術室時至開始進行手術取石治療的時間，術中停頓時間是指手術治療過程中因手術器械及儀器設備擺放或準備不當而致使手術發(fā)生停頓的時間；②護理風險事件發(fā)生比較：記錄兩組患者手術治療期間護理風險事件的發(fā)生狀況（手術器械準備不足、患者體位擺放不適等）；③術后并發(fā)癥：記錄兩組患者術后相關并發(fā)癥的發(fā)生狀況（泌尿系統(tǒng)感染、失血性休克等）。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術前準備及術中停頓時間比較

觀察組患者的術前準備時間和術中停頓時間均明顯低于對照組（P均<0.05），見表2。

表2.兩組患者術前準備及術中停頓時間比較(±s,min)

表2.兩組患者術前準備及術中停頓時間比較(±s,min)

組別n術前準備時間術中停頓時間對照組53 41.24±5.62 5.36±0.68觀察組51 38.26±5.23 4.95±0.51 t 2.797 3.468 P 0.006 0.001

2.2 護理風險事件發(fā)生比較

兩組患者手術過程中的各項護理事件的發(fā)生率無明顯差異（P均>0.05），觀察組患者的總護理風險事件發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

表3.兩組患者護理風險事件比較[n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術后的各項并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P均>0.05），觀察組患者術后總并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05），見表4。

表4.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

泌尿系統(tǒng)結石患者在手術治療過程中若相關護理配合工作未落實配合到位，則極易導致術中出現(xiàn)護理風險事件，輸尿管鏡鈥激光碎石手術術前術中準備較為復雜，采用傳統(tǒng)文字式清單極易導致手術室中不合理事件的產生，降低術中護理配合質量[9]，而圖文式手術準備清單濃縮了術前術中的護理要點并將其以圖畫形式進行歸納整理，可減少因主觀因素而導致的護理不當及失誤[10]。

醫(yī)療資源普遍較為緊張，過長的術前準備時間可加重醫(yī)療系統(tǒng)壓力；為保證輸尿管足夠的松弛度，常采取硬膜外麻醉方式，術中停頓可增加麻醉維持時間，增加麻醉相關不良反應發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組患者的術前準備、術中停頓時間、術中護理風險事件發(fā)生率均短于對照組，表明圖文式手術準備清單可有效提高手術效率，減少護理風險事件的發(fā)生。該模式將術前術中的準備工作以圖文并茂形式展現(xiàn)使得術前術中的準備要點更為鮮明直觀、通俗易懂，便于術中快速查看及各項護理工作措施的落實，提高了護理流程的規(guī)范化和系統(tǒng)化程度，進而減少了因術中高強度工作、經驗知識儲備不足及主觀臆斷而致的術中操作進程延誤及護理質量缺陷的發(fā)生，縮短了手術時間，提高了整體的工作效率，楊燁等[11]研究顯示實施圖文式護理清單后觀察組患者的術前準備及術中停頓時間明顯短于對照組，這證實圖文式護理清單可幫助患者整體手術時間的縮短及護理質量的提高，與本研究結果相符。

受泌尿系統(tǒng)解剖結構特點，手術可能對輸尿管造成穿孔損傷，故對于手術精度需極高要求。從患者術后的并發(fā)癥發(fā)生來看，觀察組的術后并發(fā)癥明顯低于對照組，這說明圖文式準備清單還可降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。圖文式清單將術中的各項流程及要點具體化和標準化，直觀復現(xiàn)手術室場景，便于術前護理人員核對記憶的不足，相對于文字式清單更具指引性。術中醫(yī)師和護理人員不僅擔任著執(zhí)行與檢查者，同時還是被檢查者，此清單模式可幫助其有效減少術前準備時間及術中管理工作的遺漏，促進醫(yī)護人員實時對各項術中操作與準備進行檢查調整并改進，為手術的順利進行創(chuàng)造了有利條件，降低了術中風險事件的發(fā)生。結合上文論述，圖文式手術準備清單可顯著縮短術中停頓時間，減少護理風險事件發(fā)生，可降低術中暴露時間及麻醉藥物等藥液注入量，降低泌尿系統(tǒng)感染、過度失血及液體吸收綜合征發(fā)生率。徐小青等[12]研究顯示采用圖文式臨床護理路徑后觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與本研究結果相符，這證實了圍術期清晰明確化的流程管理模式有助于臨床醫(yī)療工作效率的提高，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進術后患者的快速康復。

綜上所述，手術室圖文準備清單可有效減少輸尿管鏡鈥激光碎石術患者術前準備及術中停頓時間，幫助術中護理風險事件及患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，提升患者治療質量的同時還可減輕醫(yī)療工作負擔。