全自動血型分析儀在患者輸血相容性檢測中的應(yīng)用價值分析

陳大堯 福建省古田縣醫(yī)院 （福建 寧德 352200）

內(nèi)容提要：目的：評價分析在輸血相容性檢測過程中全自動血型分析儀的應(yīng)用價值。方法：選取2020年1月～2022年12月本院輸血科收取的80份血液樣本，分別使用全自動血型分析系統(tǒng)與手工方法，對80份血液樣本展開輸血相容性檢驗，對比分析檢驗結(jié)果。結(jié)果：①血型鑒定。全自動血型分析系統(tǒng)的ABO血型一次性判讀有效性達到98.75%，RhD血型一次性判讀有效性達到100%，而試管法ABO血型檢驗有效性達到100%，RhD血型檢驗有效性達到100%；②全自動血型分析儀不相合共計3例，占比達到3.75%；凝聚胺方法配血不相合共計2例，占比達到2.50%；③全自動血型分析儀器共檢出4例不規(guī)則抗體，陽性檢出率達到5.00%，而凝聚胺方法共檢出3例不規(guī)則抗體，陽性檢出率為3.75%。全自動血型分析儀器與凝聚胺方法不規(guī)則抗體篩查結(jié)果平衡關(guān)系明顯（P>0.05）。結(jié)論：在輸血相容性檢測過程中，全自動血型系統(tǒng)可取代手工檢測方法，因其操作簡單方便，結(jié)果有效性、靈敏度比較高，能夠保證臨床輸血安全。

輸血作為臨床上的一種治療手段[1]，發(fā)揮著不可忽視的作用，在輸血相容性檢驗中，血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血是確保輸血安全的必要試驗。輸血相容性檢驗主要運用手工方法進行檢驗，也就是鹽水試管方法實施血型鑒定、凝聚胺方法實施不規(guī)則抗體篩查與交叉配血試驗[2]，手工方法盡管十分經(jīng)典，有著多年豐富的臨床經(jīng)驗，但是樣本量逐漸增多，檢驗結(jié)果容易受到人為因素的影響，從而出現(xiàn)偏差，使結(jié)果難以長期保留復(fù)核。趙鼎銘等[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過利用全自動血型儀器，對受檢者實施血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查以及臨床交叉配血檢驗，且和傳統(tǒng)手工方式相互對比，全自動血型儀操作較為簡便，結(jié)果精準性更高，能夠取代傳統(tǒng)手工方法在輸血相容性檢驗中應(yīng)用。為了進一步驗證全自動血型分析設(shè)備的運用價值，現(xiàn)對80例受檢者的血液樣本進行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血檢驗，分析其檢驗結(jié)果，希望為臨床輸血工作者提供重要指導(dǎo)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年12月本院輸血科收取的80份血液樣本，每份血液樣本4mL，均使用EDTA-K2抗凝，不存在溶血、脂血情況。

1.2 方法

鹽水試管方法進行血型測定：根據(jù)《人類紅細胞血型實用理論與實驗技術(shù)》[4]，關(guān)于正定型檢驗：選取試管共3支，將標準血清加入抗A、抗B、抗D之中，每個試管各加入1滴，隨后將受檢者的紅細胞懸液（濃度2%～5%）加入其中，加入劑量為1滴混勻。對于反定型檢驗：選取3支試管，分別滴入受檢者血漿各2滴，隨后加入A型、B型以及O型標準紅細胞，加入劑量為1滴混勻，按照3000轉(zhuǎn)/min的標準離心處理15s，用肉眼觀察紅細胞的凝集現(xiàn)象。

凝聚胺方法進行交叉配血檢驗：根據(jù)凝聚胺介質(zhì)試劑產(chǎn)地：中山市生科試劑儀器有限公司應(yīng)用說明書進行操作。

凝聚胺方法進行不規(guī)則抗體篩查：選取3支試管，并將受檢者血漿以及抗體篩查選細胞滴入其中，其中受檢者血漿滴入劑量為1滴，抗體篩查選細胞滴入劑量為1滴，加入低離子介質(zhì)溶液共計0.6mL晃動均勻，室溫環(huán)境下放置1min，滴入聚凝胺，滴入劑量為2滴，按照3000轉(zhuǎn)/min的速度離心處理15s，去除上清液，輕輕搖動試管，用肉眼觀察是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。隨后將重懸液滴入2滴輕輕混勻，借助顯微鏡進行結(jié)果觀察，1min之內(nèi)發(fā)現(xiàn)凝塊全部散開表示陰性。

全自動血型分析儀；全自動血型分析儀源于長春博迅生物技術(shù)有限責任公司，型號為185015，操作方法根據(jù)說明書嚴格執(zhí)行。

1.3 觀察指標與判定標準

交叉配血標準：主側(cè)與次側(cè)均沒有出現(xiàn)凝集無溶血反應(yīng)，說明受檢者血液配合；不規(guī)則抗體篩查：陽性結(jié)果說明被檢驗血清中含不規(guī)則抗體。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 22.0版本的統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計與優(yōu)化處理，滿足正態(tài)分布標準的計量資料與計數(shù)資料，利用t檢驗和χ2檢驗的方式獲取最終結(jié)果數(shù)值，表示方式分別為±s、百分比，P<0.05說明統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 對比全自動血型分析儀與試管方法血型鑒定結(jié)果

全自動血型分析儀器進行ABO血型檢測的一次性判讀有效性達到98.75%，而RhD血型檢驗一次性判讀有效性達到100.00%，其中正定型與反定型不一致共計1例。試管方法進行ABO血型檢測有效性為100.00%，RhD血型檢測有效性為100.00%。RhD陰性共計46例，利用血型血清學(xué)方法進行復(fù)檢，確定為RhD陰性不存在錯誤。兩種檢驗方法一次性判讀有效性平衡關(guān)系較為明顯（P>0.05），見表1。

表1.對比儀器方法與試管方法血型鑒定結(jié)果

2.2 對比全自動血型分析儀和凝聚胺方法交叉配血檢驗結(jié)果

全自動血型分析儀不相合共計3例，占比達到3.75%，其中1例為主側(cè)陽性，1例為次側(cè)陽性，1例為主次側(cè)均為陽性；凝聚胺方法配血不相合共計2例，占比達到2.50%，其中1例為主側(cè)陽性，1例為主次側(cè)均為陽性。全自動血型分析儀檢驗方法與凝聚胺檢驗方法的交叉配血檢驗結(jié)果平衡關(guān)系明顯（P>0.05），見表2。

表2.對比全自動血型分析儀和凝聚胺方法交叉配血檢驗結(jié)果

2.3 對比全自動血型分析儀與凝聚胺方法不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

全自動血型分析儀器共檢出4例不規(guī)則抗體，陽性檢出率達到5.00%，而凝聚胺方法共檢出3例不規(guī)則抗體，陽性檢出率為3.75%。全自動血型分析儀器與凝聚胺方法不規(guī)則抗體篩查結(jié)果平衡關(guān)系明顯（P>0.05），見表3。

表3.對比全自動血型分析儀與凝聚胺方法不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

3.討論

在血型鑒定過程中，主要運用試管方法、玻片方法[5]，需要耗用較大的人力、物力、財力，通過檢驗工作者肉眼觀察判讀，對于檢驗工作者的臨床經(jīng)驗、職業(yè)能力有較高要求，檢驗結(jié)果容易因人為因素的影響，使檢驗結(jié)果有效性大打折扣，加之檢驗工作者的人數(shù)有限，無法展開大量批量檢測，不但影響檢測效率，還會增加誤差的發(fā)生概率。在醫(yī)療技術(shù)水平日益提升的今天，社會大眾日常生活品質(zhì)得到良好改善，導(dǎo)致住院人數(shù)持續(xù)增多，對于部分醫(yī)院而言，血型檢驗已經(jīng)被納入到入院檢查的常規(guī)項目[6]，其不規(guī)則抗體也被視為輸血之前檢驗與手術(shù)前備血檢驗的常見項目，然而，不規(guī)則抗體也被臨床上納入到輸血前檢驗、術(shù)前準備待檢項目。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)升高，全自動血型分析儀器在輸血相容性實驗中合理應(yīng)用，已經(jīng)取得不錯的成績，能夠提高輸血相容性檢驗的效率。

全自動血型分析系統(tǒng)作為一種全新的檢驗技術(shù)手段[7]，有顯著的智能化、自動化特點，不但能使臨床血液檢驗效率不斷提升，且能夠提高檢驗結(jié)果的精準性。除此之外，利用試管方法進行血型檢驗，容易受到檢驗工作者主觀意識影響，會因亞型、弱凝聚、多凝集等現(xiàn)象，對血型判定結(jié)果帶來不利影響，然而因血型判定存在錯誤，會造成人力、物力資源的大量浪費[8]，延長患者的診治時間，增加醫(yī)患矛盾事件的發(fā)生概率。全自動血型分析儀器判定血液檢驗、不規(guī)則抗體篩查檢驗以及最終判定結(jié)果，全部通過電腦系統(tǒng)加以管控，管理控制效果良好，凝聚強度波動范圍比較小，以免受到人為操作的影響。全自動血型分析系統(tǒng)和實驗室管理系統(tǒng)相互連接[9]，可以把檢驗結(jié)果自動傳送至實驗室管理系統(tǒng)，為日后數(shù)據(jù)結(jié)果核對帶來方便，同時將輸血科室工作者從繁忙的輸血檢驗工作中解脫出來，減輕工作者的工作壓力，提高輸血檢驗工作效率，有效解決人為填寫結(jié)果存在偏差的問題出現(xiàn)。

臨床上輸血作為有效的治療方法，血型鑒定也是輸血治療的重要一環(huán)，在血型鑒定過程中，運用試管方法，盡管檢驗操作較為簡單方便，但是要配置紅細胞懸液（濃度2%～5%），且對于離心速度、離心時間的把控較為嚴格，在結(jié)果觀察過程中，無法有效把控搖動細胞的力度，所以觀察之后需要即刻記錄檢驗結(jié)果。本次研究結(jié)果顯示：①全自動血型分析儀器進行ABO血型檢測的一次性判讀有效性達到98.75%，而RhD血型檢驗一次性判讀有效性達到100.00%，其中正定型與反定型不一致共計1例。發(fā)現(xiàn)是由于血清中抗體弱化引發(fā)的，該樣本屬于年齡超過60歲的老年人。試管方法進行ABO血型檢測有效性為100.00%，RhD血型檢測有效性為100.00%。RhD陰性共計46例，利用血型血清學(xué)方法進行復(fù)檢，確定為RhD陰性不存在錯誤。兩種檢驗方法一次性判讀有效性平衡關(guān)系較為明顯（P>0.05）；②全自動血型分析儀不相合共計3例，占比達到3.75%，其中1例為主側(cè)陽性，1例為次側(cè)陽性，1例為主次側(cè)均為陽性；凝聚胺方法配血不相合共計2例，占比達到2.50%，其中1例為主側(cè)陽性，1例為主次側(cè)均為陽性。全自動血型分析儀檢驗方法與凝聚胺檢驗方法的交叉配血檢驗結(jié)果平衡關(guān)系明顯（P>0.05）；③全自動血型分析儀器共檢出4例不規(guī)則抗體，陽性檢出率達到5.00%，而凝聚胺方法共檢出3例不規(guī)則抗體，陽性檢出率為3.75%。全自動血型分析儀器與凝聚胺方法不規(guī)則抗體篩查結(jié)果平衡關(guān)系明顯（P>0.05）。出現(xiàn)這一檢驗結(jié)果的原因是部分疾病容易使抗原抗體弱化，試管方法不容易檢出，且全自動血型分析系統(tǒng)與試管方法相比更容易將弱抗原、弱抗體檢驗出來。交叉配血主要通過檢測受檢者血清中是否存在被破壞的紅細胞抗體，同時還能發(fā)現(xiàn)供受者事先是否存在免疫性溶血反應(yīng)。凝聚胺方法不需要將紅細胞反復(fù)洗滌，使臨床檢驗時間進一步縮短，但是不能應(yīng)用枸櫞酸鈉、肝素抗凝，對于臨床檢驗工作者有較高的操作要求，同時需要適當振搖細胞，且在60s之內(nèi)完成結(jié)果判讀，否則會增加假陰性的發(fā)生概率。在不規(guī)則抗體篩查檢驗過程中，運用凝聚胺方法最為顯著的不足之處為Kell系統(tǒng)抗體檢驗靈敏度交叉。微柱凝膠方法交叉配血試驗操作較為方便，支持批量操作，檢驗結(jié)果真實可靠，有較高的檢驗敏感性。全自動血型分析系統(tǒng)主要借助凝膠過濾技術(shù)、抗原抗體反應(yīng)等[10]，有較高的敏感性，臨床操作具有信息化、自動化、標準化等特點，避免人為偏差的發(fā)生，降低人為誤差發(fā)生概率，研究結(jié)果便于實施觀察與系統(tǒng)保存，為日后的醫(yī)療信息查找與醫(yī)療舉證帶來便利。全自動血型分析儀所需要的樣本量比較少，在交叉配血試驗以及不規(guī)則抗體篩查、凝聚胺方法之間的平衡關(guān)系較為明顯。加之，在輸血相容性檢驗過程中，全自動血型檢驗可有效解決人為操作的偏差問題，避免血源性病癥的傳播。綜上所述，在輸血相容性檢驗過程中，可用全自動血型分析儀進行臨床操作，且有著臨床操作簡便、所需成本比較低，靈敏度比較高，便于結(jié)果判定，適合于醫(yī)院大批量書寫和相容性試驗與質(zhì)量管理工作的開展。