機(jī)械心肺復(fù)蘇和徒手心肺復(fù)蘇的應(yīng)用效果觀察分析

王文廣 鄭曉麗 福建省莆田市仙游縣婦幼保健院兒科 （福建 莆田 351200）

內(nèi)容提要：目的：探究機(jī)械心肺復(fù)蘇和徒手心肺復(fù)蘇在兒科呼吸心跳驟?；颊咧袑?duì)其癥狀改善的效果。方法：選擇2021年12月～2023年4月本院接診的兒科呼吸心跳驟?；颊?0例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（35例，接受機(jī)械心肺復(fù)蘇搶救方法）和參照組（35例，接受徒手心肺復(fù)蘇搶救方法），對(duì)兩組自主恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、復(fù)蘇成功率、存活率以及并發(fā)癥情況展開比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的自主恢復(fù)時(shí)間短于參照組、平均動(dòng)脈壓情況明顯高于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功率（97.14%）高于參照組（82.86%），實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟?；颊?4h后存活率（94.28%）高于參照組（77.14%），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況（5.71%）低于參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況（14.29%），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將機(jī)械心肺復(fù)蘇的搶救方法應(yīng)用到兒科呼吸心跳驟?；颊叩呐R床救治中，相較于徒手心肺復(fù)蘇，能夠有效提高兒童心肺復(fù)蘇的效果，其復(fù)蘇的成功率以及患者的存活率較高。

心臟驟停是一種臨床上較為嚴(yán)重的危重癥，若患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，未能采取及時(shí)有效的救治，會(huì)造成患者的腦部以及其他組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損害，尤其是對(duì)于兒科患者而言，不僅為造成生命威脅，還會(huì)影響其后續(xù)健康發(fā)育，因此對(duì)心臟驟停給予相關(guān)及時(shí)有效的搶救對(duì)于挽救患者的生命安全起到重要的積極意義[1,2]。針對(duì)性的選用臨床治療搶救手段是非常重要的。目前對(duì)于呼吸心跳驟?；颊叩木戎?，臨床上往往采用心肺復(fù)蘇的方式，其中徒手復(fù)蘇的方式需要對(duì)按壓人員的要求較高，按壓者的按壓頻率、力度以及深度都會(huì)對(duì)患者的復(fù)蘇情況產(chǎn)生影響，因此徒手按壓的復(fù)蘇方式應(yīng)用上受到局限性[3,4]?？紤]到兒科患者的身體發(fā)育特點(diǎn)以及出現(xiàn)心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)注重在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，降低患者的死亡率。而由于徒手按壓對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)積累等，均有相對(duì)較高的要求，因此需探索更為有效的心肺復(fù)蘇搶救方法。機(jī)械復(fù)蘇作為一個(gè)較為新穎的搶救手段，它是借助機(jī)器進(jìn)行按壓，通過機(jī)器可以對(duì)其按壓頻率、力度以及深度進(jìn)行很好的掌握，具有一定的穩(wěn)定性，其搶救的效果較佳，相比于傳統(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇方式，其能夠?yàn)閮嚎菩呐K驟?；颊咛峁┏掷m(xù)的按壓，避免救援人員因疲勞而產(chǎn)生的按壓頻率與深度下降等問題，并可實(shí)現(xiàn)按壓力度和頻率控制，有效改善心肺復(fù)蘇效果。因此受到臨床上的廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究選擇本院70例呼吸心跳驟停患者進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年12月～2023年4月70例兒科呼吸心跳驟?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組年齡1～16歲，平均（8.50±1.87）歲，其中男性15例，女性20例，心臟驟停時(shí)間2～10min。參照組年齡1～15歲，平均（7.00±1.79）歲，其中男性20例，女性15例，心臟驟停時(shí)間2～9min。比較兩組基本數(shù)據(jù)無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的兒科患者均為心臟驟停，且需要接受心肺復(fù)蘇；患者及其家屬知情，并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者接受過心臟手術(shù)；患者有心肺復(fù)蘇禁忌。

1.2 方法

等到患者入院后，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)急救，給予基礎(chǔ)生命支持，包括建立通暢氣道、建立人工呼吸和人工循環(huán)，并利用藥物、電技術(shù)等，正確恢復(fù)自主呼吸和心律。

參照組應(yīng)用徒手心肺復(fù)蘇方法，呼吸心跳驟?；颊咴谶M(jìn)入搶救室后，進(jìn)行徒手的標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓心肺復(fù)蘇，對(duì)患兒取胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）進(jìn)行按壓，同時(shí)對(duì)1～8歲患兒采用單掌按壓法，對(duì)8歲以上患兒采用雙掌按壓法。按壓深度控制在4～5cm，約為胸部前后徑1/3左右，分別由兩名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行操作，按壓頻率控制在每分鐘100～120次。需要注意的是，在每次按壓回彈的時(shí)候，需要減少兩次按壓之間的間隙時(shí)間，以保證可以給予充足的通氣時(shí)間，每分鐘8～10次人工呼吸。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用機(jī)械心肺復(fù)蘇救治。具體操作步驟：①患者入院后，立即采用人工徒手心肺復(fù)蘇，上機(jī)前需至少完成兩個(gè)周期的徒手復(fù)蘇；②協(xié)助患者采取仰臥位，取出隨身物品。選用美國(guó)薩勃心肺復(fù)蘇器（國(guó)械注進(jìn)20153542782），將患者肩背部放置在復(fù)蘇器背板，并在胸骨中部約1/3處固定，放置按壓墊，有序連接氣管和通氣管導(dǎo)管，并設(shè)置潮氣量，參數(shù)為10mL/kg，控制氧氣濃度在100%純氧；③開啟心肺復(fù)蘇機(jī)，保障按壓頻率為100次/min，控制按壓深度為50mm，按壓與通氣比例維持在30:2，通氣量設(shè)定在500～1000mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后自主恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓，恢復(fù)時(shí)間越短、平均動(dòng)脈壓越高，表示心肺復(fù)蘇搶救效果越好；統(tǒng)計(jì)患者復(fù)蘇成功率以及存活率，指標(biāo)越高，代表心肺復(fù)蘇方法應(yīng)用效果越好；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括：氣腹、氣胸、內(nèi)臟損傷。發(fā)生率越低，表示心肺復(fù)蘇搶救方法越安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自主恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓情況比較

實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟停患者自主恢復(fù)時(shí)間短于參照組，平均動(dòng)脈壓情況也明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.自主恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓情況比較

2.2 復(fù)蘇成功率以及存活率情況比較

實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇成功率（97.14%）高于參照組（82.86%），實(shí)驗(yàn)組24h后存活率（94.28%）高于參照組（77.14%），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.復(fù)蘇成功率以及存活率比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況（5.71%）低于參照組不良反應(yīng)發(fā)生情況（14.29%），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.并發(fā)癥比較[n(%)]

3.討論

近年來，我國(guó)人們的飲食方式以及生活習(xí)慣等發(fā)生著較大的改變，導(dǎo)致患有嚴(yán)重疾病的人群呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，這類嚴(yán)重的疾病以心臟驟停最為常見[5]。其中兒童心臟呼吸驟?，F(xiàn)象呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，其主要原因包括喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重心律失常、中毒、心肌炎、心力衰竭等，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的救治，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前心肺復(fù)蘇作為心臟驟停的一個(gè)較為有效的搶救方法，受到較多醫(yī)院的應(yīng)用，小兒心肺復(fù)蘇分為徒手心肺復(fù)蘇以及機(jī)械心肺復(fù)蘇兩種方式[6]。。傳統(tǒng)的徒手心肺復(fù)蘇方式不借助其他的醫(yī)療設(shè)備，但由于按壓者操作水平不同，并且按壓時(shí)間長(zhǎng)，非常容易造成按壓者疲勞，從而降低按壓的質(zhì)量，再者由于徒手心肺復(fù)蘇每個(gè)按壓者的頻率、力度以及深度都不相同，導(dǎo)致每次的按壓質(zhì)量也參差不齊[7,8]。為了提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，持續(xù)保證胸外按壓，臨床上提出了機(jī)械心肺復(fù)蘇的方法，其是借助機(jī)械設(shè)備增加心搏驟?；颊咝呐K和腦的血流，同時(shí)也能夠承接除顫、靜脈用藥、心導(dǎo)管技術(shù)等，促使患者自主循環(huán)成功率得到有效改善。在臨床上適用于急性循環(huán)功能停止的成年患者，在急救時(shí)通過胸外按壓改善患者狀況。機(jī)械心肺復(fù)蘇的原理即是利用機(jī)械裝置對(duì)患者心臟進(jìn)行無間斷的胸外按壓急救，有助于保障血液流動(dòng)的持續(xù)性，有效促使氧氣和養(yǎng)分供應(yīng)人體，保護(hù)腦部及其他重要器官。而心肺復(fù)蘇機(jī)的構(gòu)成一般包括裝有壓力傳感器的外部固定裝置、自動(dòng)壓力釋放裝置等。在開展心肺復(fù)蘇時(shí)，將外部固定裝置放置在急救患者胸部區(qū)域，借助壓力傳感器所檢測(cè)到的壓力變化情況，自動(dòng)進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)自動(dòng)壓力釋放裝置能夠借助負(fù)壓釋放機(jī)制，為急救患者提供正常的復(fù)蘇負(fù)壓，有利于幫助心臟器官實(shí)現(xiàn)自動(dòng)回縮，逐漸心臟充盈以及供血等功能。該方式的優(yōu)點(diǎn)在于機(jī)械復(fù)蘇不會(huì)受到人為因素的影響，只需要根據(jù)患者的病情情況，對(duì)按壓深度、力度以及頻率等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而可以有效保證每次的按壓效果是相同的，產(chǎn)生的效果也是相同的，可以保證可持續(xù)性的高質(zhì)量效果。另外由于屬于機(jī)械胸外按壓，可以降低工作強(qiáng)度，使得醫(yī)護(hù)人員可以有較為充足的時(shí)間觀察患者的病情變化[9]。自動(dòng)機(jī)械胸外按壓不會(huì)產(chǎn)生疲勞感，可以不間斷的進(jìn)行循環(huán)按壓，從而保證了兒科患者心肺腦血液的灌注，減輕疾病給患者帶來的傷害[10]。結(jié)合劉愛兵等[11]對(duì)徒手復(fù)蘇與機(jī)械復(fù)蘇救治急診患者療效的研究，共選取92例心臟驟停患者，基于數(shù)表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組46例，分別給予機(jī)械復(fù)蘇、徒手復(fù)蘇。干預(yù)后，結(jié)果顯示研究組患者的自主循環(huán)與呼吸恢復(fù)時(shí)間，相對(duì)低于對(duì)照組（P<0.05），且研究組患者的心率以及收縮壓比等指標(biāo)較低于對(duì)照組（P<0.05）、呼吸頻率和血氧飽和度等指標(biāo)高于對(duì)照組（P<0.05），此外，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見機(jī)械心肺復(fù)蘇方式相比于徒手復(fù)蘇，能夠縮短患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，保證患者的生命體征趨向平穩(wěn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)比本次研究時(shí)間，整體結(jié)論與現(xiàn)有研究成果一致。因此，在臨床治療中，針對(duì)心臟呼吸驟停兒童患者，同樣適用機(jī)械心肺復(fù)蘇的搶救方法。

本研究用機(jī)械心肺復(fù)蘇和徒手心肺復(fù)蘇的方式搶救兒科呼吸心跳驟?；颊?，結(jié)果顯示：復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟?；颊叩淖灾骰謴?fù)時(shí)間明顯更快，平均動(dòng)脈壓情況也明顯更優(yōu)，復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟?；颊叩男穆省⒑粑l率、血氧飽和度也明顯改善，復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟停患者的復(fù)蘇成功率以及生存率也有了顯著性的提高，復(fù)蘇后實(shí)驗(yàn)組呼吸心跳驟停患者的氣腹、氣胸、內(nèi)臟損傷的并發(fā)癥情況也明顯減少，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明通過采用機(jī)械胸外按壓的機(jī)械心肺復(fù)蘇方法，可以提高兒科患者的自主恢復(fù)時(shí)間，保證患者的平均動(dòng)脈壓較快的恢復(fù)正常范圍，而且患者出現(xiàn)氣腹、氣胸以及內(nèi)臟損傷的情況明顯降低。機(jī)械心肺復(fù)蘇可以提供穩(wěn)定不間斷的按壓，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的按壓強(qiáng)度以及頻率，患者的心臟泵血功能因此也得到了更好的改善。通過機(jī)械心肺復(fù)蘇后，患者的生存情況也得以改善。

綜上所述，本研究用機(jī)械心肺復(fù)蘇以及徒手心肺復(fù)蘇的方式搶救復(fù)蘇呼吸心跳驟停患者，患者的復(fù)蘇效果顯著提高，且患者的各個(gè)生命指標(biāo)情況得以改善，進(jìn)一步提高了復(fù)蘇的成功率以及存活率。因此，機(jī)械心肺復(fù)蘇方法在兒科呼吸心跳驟?；颊叩膿尵确矫婢哂幸欢ǖ呐R床推廣以及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。