GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)與射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的對(duì)照研究

門艷 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科 （天津 300200）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析在為三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施治療的過程中運(yùn)用GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)與射頻熱凝術(shù)的臨床效果。方法：隨機(jī)于醫(yī)院收治的三叉神經(jīng)痛患者中選取48例開展研究，患者的分組依據(jù)為接受治療方法的不同，其中接受GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療的24例患者為觀察組，接受射頻熱凝術(shù)治療的24例患者為對(duì)照組。結(jié)果：兩組患者術(shù)后疼痛程度與術(shù)前相比存在顯著差異，P<0.05；兩組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月面部麻木評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并發(fā)癥發(fā)生率后可知，兩組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：借助GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)屬于三叉神經(jīng)痛患者的理想治療方法。

三叉神經(jīng)痛屬于臨床較為常見的一種腦神經(jīng)病變，大多數(shù)患者發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)區(qū)域短暫性、復(fù)發(fā)性劇痛，這一疾病往往有著相對(duì)較為良好的預(yù)后效果，絕大多數(shù)患者可以經(jīng)過科學(xué)、合理的治療實(shí)現(xiàn)癥狀緩解與病情控制[1]。目前，在為三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施治療的過程中手術(shù)治療較為常用，且有多種手術(shù)方法可以應(yīng)用于臨床，但是具體方法、手術(shù)器械并不相同，所可以獲得的效果也有著一定的差異，在這樣的情況下為了更好實(shí)施三叉神經(jīng)痛患者的治療就需要對(duì)更為理想的手術(shù)方法進(jìn)行分析?；诖耍S機(jī)于2019年8月～2022年8月醫(yī)院收治的三叉神經(jīng)痛患者中抽取48例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)比分析了在為三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施治療的過程中運(yùn)用GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)與射頻熱凝術(shù)的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)在2019年8月～2022年8月醫(yī)院收治的三叉神經(jīng)痛患者中選取48例開展研究，者的分組依據(jù)為接受治療方法的不同，共分為兩組，其中24例患者為觀察組，另外24例患者為對(duì)照組。觀察組中男性、女性患者的例數(shù)分別為10例、14例，所占比例分別為41.7%、58.3%，患者年齡25～60歲，平均（51.38±3.41）歲，患者病程1～7年，平均（3.17±0.36）年；對(duì)照組中有男性患者11例，女性患者13例，所占比例分別為45.8%、54.2%，患者年齡24～62歲，平均（50.38±3.41）歲，患者病程1～6年，平均（3.24±0.38）年，觀察組、對(duì)照組患者上述資料基本一致，并無(wú)顯著差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)于國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)制定的三叉神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18～65歲；③經(jīng)過顱底磁共振成像檢查并未發(fā)現(xiàn)占位性病變；④患者知情并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；②處于妊娠期或者是哺乳期的患者；③合并重要臟器功能障礙、血液以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；④無(wú)法耐受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

觀察組患者的治療方法為GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)與射頻熱凝術(shù)，在為患者實(shí)施治療的過程中協(xié)助患者選擇仰臥體位，并在雙側(cè)肩下墊軟墊，保持頭部處于稍微向后仰的狀態(tài)。首先要確定患者手術(shù)過程中的入路方式，對(duì)于三叉神經(jīng)第I支疼痛患者來說適應(yīng)的為眶上神經(jīng)入路，運(yùn)用高頻超聲探頭實(shí)現(xiàn)眶上孔動(dòng)脈基神經(jīng)的定位工作，之后行局部皮膚消毒，并借助超聲引導(dǎo)運(yùn)用穿刺針穿刺；對(duì)于三叉神經(jīng)第II支疼痛患者來說適應(yīng)的為眶下神經(jīng)入路，之后借助高頻超聲行眶下孔動(dòng)脈與神經(jīng)的定位，實(shí)現(xiàn)皮膚的局部麻醉后行穿刺針穿刺，位置至眶下孔；對(duì)于三叉神經(jīng)第III支疼痛患者來說需要選擇頦神經(jīng)入路，讓患者處于微張口狀態(tài)，并借助高頻超聲定位頦動(dòng)脈與神經(jīng)，并以超聲引導(dǎo)穿刺到位。之后將GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭置入，連接神經(jīng)刺激儀之后行感覺、運(yùn)動(dòng)刺激，頻率分別設(shè)定為50Hz與2Hz，神經(jīng)刺激電流強(qiáng)度需要控制在0.5V以下，完成設(shè)置后需要確定神經(jīng)損毀位置的明確，具體標(biāo)準(zhǔn)為面部緣疼痛區(qū)域有異常感覺或者是出現(xiàn)肌肉收縮的情況，確定位置后要開展面罩吸氧與全身麻醉，全身麻醉的方式為靜脈推注，所選擇的藥物為丙泊酚，在患者意識(shí)消失之后以2擋能量行連續(xù)神經(jīng)消融，每次30s，共實(shí)施2次。

對(duì)照組患者的治療方法為射頻熱凝術(shù)，前期處理方法與觀察組患者相同，在全身麻醉之后以射頻機(jī)以75度開展連續(xù)射頻熱凝，每次120s，共實(shí)施2次。兩組患者均在麻醉清醒之后將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本研究?jī)山M患者的觀察指標(biāo)分別為術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分以及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月面部麻木評(píng)分和并發(fā)癥（眼部癥狀、口腔潰瘍、咀嚼肌功能減退、面部深感覺減退、溫度覺敏化）發(fā)生率。

疼痛評(píng)分以視疼痛數(shù)字評(píng)分法[2]實(shí)現(xiàn)，其評(píng)分范圍在0（無(wú)疼痛感）～10分（存在劇烈疼痛感）之間，評(píng)分越低表示患者的疼痛越為輕微。

面部麻木程度[3]的評(píng)分范圍在0（無(wú)面部麻木）～10分（存在難以忍受的面部麻木）之間，評(píng)分越低表示患者的面部麻木越輕微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0完成分析，計(jì)數(shù)資料表示以%實(shí)現(xiàn)，并以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，并以t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)

兩組患者術(shù)后疼痛程度與術(shù)前相比存在顯著差異，P<0.05；兩組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。詳見表1。

表1.不同時(shí)間段疼痛評(píng)分分析比較（分）

2.2 術(shù)后不同時(shí)間面部麻木評(píng)分評(píng)價(jià)

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月面部麻木評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。詳見表2。

表2.分析比較術(shù)后不同時(shí)間面部麻木評(píng)分（分）

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組24例患者中出現(xiàn)眼部癥狀、口腔潰瘍、咀嚼肌功能減退、面部深感覺減退、溫度覺敏化等并發(fā)癥的患者有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組24例患者中出現(xiàn)眼部癥狀、口腔潰瘍、咀嚼肌功能減退、面部深感覺減退、溫度覺敏化等并發(fā)癥的患者有4例，、發(fā)生率為16.7%，對(duì)比分析后可知，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)顯著差異（χ2=15.994；P=0.092）。

3.討論

三叉神經(jīng)痛是一種以三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)生針刺樣、電擊樣疼痛作為主要特征的一種神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)于人類來說屬于相對(duì)較為痛苦的一種疾病。目前，三叉神經(jīng)痛這一疾病的發(fā)病原因尚未得到明確，且因?yàn)槠涮弁锤休^為劇烈且反復(fù)存在而影響著患者的工作與生活，給予患者及時(shí)、有效治療十分重要[4]。以往實(shí)施三叉神經(jīng)痛治療的過程中所運(yùn)用的為藥物治療，但是其往往無(wú)法有效控制疼痛，甚至導(dǎo)致各種藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)，無(wú)法滿足患者的治療需求，因此目前往往以手術(shù)作為患者的主要治療方式。

目前，實(shí)施三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療的過程中射頻熱凝術(shù)的應(yīng)用較多，其應(yīng)用可以在一定的程度上緩解患者的癥狀與體征，在射頻高溫的作用下與疼痛相關(guān)的責(zé)任神經(jīng)纖維得到了較為精準(zhǔn)的損壞，在調(diào)整射頻熱凝溫度、持續(xù)時(shí)間的基礎(chǔ)上可以科學(xué)、合理實(shí)現(xiàn)損毀范圍與程度的控制，但是實(shí)施治療后可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)中高熱凝毀損神經(jīng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的面部麻木感，甚至有部分患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、角膜炎等相關(guān)不良情況，總體來說臨床療效并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子技術(shù)在臨床上有著相對(duì)較為廣泛的應(yīng)用，低溫等離子消融術(shù)被較為廣泛的應(yīng)用于臨床。低溫等離子消融術(shù)在治療過程中利用的為多級(jí)射頻在電極之間激發(fā)電介質(zhì)，促進(jìn)帶有能量的等離子體生成后可以產(chǎn)生化學(xué)活性自由基，其與有機(jī)組織發(fā)生反應(yīng)之后可以促進(jìn)能量產(chǎn)生并實(shí)現(xiàn)分子間化學(xué)鍵破壞，進(jìn)而在較低的溫度下促進(jìn)組織溶解。低溫等離子消融術(shù)所產(chǎn)生的等離子層包裹電極較為穩(wěn)定，且離子層厚度僅僅在100～200μm，僅僅會(huì)對(duì)靶點(diǎn)以及電極周圍有限部位造成損毀，相對(duì)來說損毀更為精確，其在神經(jīng)痛的治療中有著相對(duì)較為理想的效果，在三叉神經(jīng)痛患者的治療中有著相對(duì)較多的應(yīng)用[5]。在運(yùn)用低溫等離子消融術(shù)實(shí)施三叉神經(jīng)痛患者治療的過程中科學(xué)、合理實(shí)現(xiàn)等離子體多功能手術(shù)刀頭的選擇是非常重要的，屬于更好實(shí)施手術(shù)治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究為三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施低溫等離子消融術(shù)治療的過程中所運(yùn)用的為GAOTON DZXG3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭，其屬于大多數(shù)醫(yī)院開展疾病治療過程中一種常用手術(shù)設(shè)備，其使用使得微創(chuàng)技術(shù)得到了更高水平的提升。在實(shí)際臨床應(yīng)用的過程中GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭的應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：①可以實(shí)現(xiàn)組織電凝并實(shí)現(xiàn)快速干燥；②以生物體組織本身為熱源，利用豐富水性成分產(chǎn)熱，可以在分子間相互摩擦的過程中與兩極間高速震蕩產(chǎn)熱，局部熱效應(yīng)相對(duì)較好，屬于內(nèi)部加熱法，且溫度可以達(dá)到45?C～60?C；③可以在不產(chǎn)生碳化現(xiàn)象且無(wú)煙霧、異味的情況下使得治療組織凝固、干結(jié)和血管閉塞黏合，通過自體加熱而達(dá)到治療目的；④毫無(wú)電子波輻射的可能，對(duì)于長(zhǎng)期儀器操作者來說無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)[6]。GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭具有以下優(yōu)勢(shì)：①工作頻率相對(duì)較為理想，屬于創(chuàng)傷較小的手術(shù)設(shè)備；②配備多種形狀專用電極，可以滿足不同手術(shù)的實(shí)際需求；③發(fā)射極不發(fā)熱，真正實(shí)現(xiàn)了低溫切割；④對(duì)組織無(wú)擠壓，可以實(shí)現(xiàn)小組織損傷與細(xì)胞改變；⑤可以在體腔、官腔內(nèi)開展微創(chuàng)手術(shù)；⑥雙極電凝并不會(huì)粘連血管與組織；⑦操作簡(jiǎn)單且功能完善，配備的多重安全報(bào)警設(shè)計(jì)，安全性更高[7]。實(shí)施三叉神經(jīng)痛患者治療的過程中GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)的應(yīng)用效果較為理想，其消融范圍僅僅為等離子針尖5mm以內(nèi)，對(duì)5mm以外部位無(wú)影響，消融準(zhǔn)確且對(duì)周圍組織的損傷小，治療效果更為理想。本研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后疼痛程度與術(shù)前相比存在顯著差異，P>0.05；兩組患者出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異，P>0.05。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月面部麻木評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，P<0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)粉刺并發(fā)癥發(fā)生率后可知，兩組患者并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。說明GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)有效減輕了患者的疼痛程度與面部麻木程度，且不會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用GAOTON DZX-G3040-A340等離子體多功能手術(shù)刀頭實(shí)施低溫等離子消融術(shù)屬于三叉神經(jīng)痛患者的理想治療方法。