GE voluson E8彩色多普勒診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果

王瀟雪 張傳連 臨沂市中心醫(yī)院 （山東 臨沂 276400）

內(nèi)容提要：目的：探究將GE voluson E8彩色多普勒超聲檢查用于診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的價值，并分析GE voluson E8彩色多普勒超聲聲像特征。方法：選取2020年1月～2022年1月本院疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例，均進(jìn)行GE voluson E8彩色多普勒超聲檢查，觀察GE voluson E8彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率，同時分析GE voluson E8彩色多普勒超聲圖像特征。結(jié)果：60例患者術(shù)后確診55例為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，占比91.67%，GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為88.33%，E8彩超檢查準(zhǔn)確率與術(shù)后確診差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GE voluson E8彩色多普勒超聲檢查子宮瘢痕妊娠有孕囊型和包塊型兩種。結(jié)論：GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有較高的敏感度以及特異性，可準(zhǔn)確判斷現(xiàn)階段疾病現(xiàn)象與癥狀，避免出現(xiàn)漏診與誤診。同時通過對彩超聲像的分析，可明晰孕囊及周邊血流狀況，對疾病的診斷與治療提供有利依據(jù)。

剖宮產(chǎn)是孕婦在分娩過程中，由于孕婦或胎兒的原因，無法使嬰兒順利地自然降生而由醫(yī)生采取開刀手術(shù)取出胎兒的一種方法，產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)后子宮上會形成一個瘢痕，而當(dāng)再次懷孕時，如孕囊長在剖宮產(chǎn)發(fā)生的瘢痕上，這種情況就叫瘢痕妊娠[1]。瘢痕妊娠是非正常懷孕，由于子宮內(nèi)膜環(huán)境不好，引起孕囊的異位著床，瘢痕部位由于血供比較少，而且比較薄，而此時孕囊發(fā)生在瘢痕上后，孕周的發(fā)展會引起出血及胎盤植入，嚴(yán)重的時候需要切除子宮[2]。因此瘢痕妊娠情況具有極高的危險性，如不能及時發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，則會對母子產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[3]。本文主要研究將彩色多普勒超聲檢查診斷方式用于瘢痕妊娠診斷敏感度及特異性，同時分析GE voluson E8彩色多普勒超聲（下文簡稱：E8彩超）診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠圖像特征，為臨床提供疾病診斷依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2022年1月在本院檢查的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例。其中孕產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（28.29±3.68）歲；孕周6～12周，平均（9.17±2.51）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.13）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿入組，基線信息完整；③剖宮產(chǎn)手術(shù)位置及方式均為子宮下段橫切口；④本次研究所有患者身體其他器官，如心臟、腎臟、肝臟等重要身體器官均無嚴(yán)重功能障礙；⑤所有患者手術(shù)前進(jìn)行過彩色多普勒超聲檢查（經(jīng)腹或經(jīng)陰道方式），均符合經(jīng)陰道超聲檢查指征。診斷報告和相關(guān)資料保存完整；⑥無藥物禁忌癥，無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神異常，無法配合實(shí)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦；②有彩超檢查禁忌的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

本研究納入的所有患者均使用彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查兩種，可根據(jù)患者具體情況和要求選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，具體方法如下：

儀器選擇：檢查中使用彩色多普勒超聲設(shè)備及型號主要為美國GE公司GE voluson E8彩色多普勒超聲檢查儀。

參數(shù)設(shè)置：經(jīng)腹超聲檢查腹部探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz，經(jīng)陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置為5.5～9.0MHz。

具體操作方法：①檢查前準(zhǔn)備：經(jīng)腹檢查醫(yī)護(hù)人員提示患者檢查前適當(dāng)喝水，使膀胱充盈。經(jīng)陰道檢查，囑咐排空膀胱，探頭涂抹無菌導(dǎo)聲劑；②體位調(diào)整：協(xié)助截石位或平臥位檢查掃描；③依次檢查妊娠孕囊著床位置、孕囊大小、形態(tài)、宮頸、宮腔，子宮及雙側(cè)附件區(qū)，將設(shè)備切換至多普勒CDFI模式，應(yīng)用脈沖子宮內(nèi)大動脈血流信號進(jìn)行探查，觀察血流顯示情況、子宮動脈血流情況等；④選擇清晰圖像留圖保存，由至少2例影像學(xué)讀片經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片師進(jìn)行準(zhǔn)確圖片分析，形成診斷報告。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄經(jīng)多勒普彩色超聲檢查以及病理學(xué)檢查的結(jié)果，計(jì)算多勒普彩色超聲檢查的準(zhǔn)確度，并對聲像進(jìn)行分析。

多勒普彩色超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)為：子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲。部分可見子宮下段切口處疤痕裂隙，表現(xiàn)為疤痕處由黏膜層向漿膜層的三角形裂隙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷與彩超檢查準(zhǔn)確度對比

通過手術(shù)結(jié)果60例疑似病例中有55例為確診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，占91.67%，采用E8 彩色多普勒超聲檢查儀檢出53例，有2例漏診，占比88.33%，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，E8彩超檢查準(zhǔn)確率與術(shù)后確診差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.620，P=0.431），表明E8彩超可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率。

2.2 E8彩色多普勒超聲檢查影像特征分析

通過運(yùn)用E8彩色多普勒超聲聲像進(jìn)行數(shù)據(jù)收集整理，由圖1可知：彩色多普勒可顯示妊娠囊型宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處見一孕囊回聲，切口處子宮壁變薄，孕囊內(nèi)見卵黃囊回聲，孕囊偏于一側(cè)，內(nèi)可見原始心管搏動，孕囊周邊見明顯血流信號。彩色多普勒可顯示包塊類型及形狀，瘢痕CDFI處可見少量血流信號，孕囊周邊較豐富血流信號，邊界不清，形狀不規(guī)則。陰超報告提示：瘢痕處妊娠不除外超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)后病檢證實(shí)為瘢痕處妊娠。

圖1.子宮瘢痕妊娠E8 彩色多普勒超聲聲像

3.討論

子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠是指在有剖宮產(chǎn)手術(shù)后，再次妊娠受精卵著床于子宮下段前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠屬于異位妊娠中的一種獨(dú)特類型[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠發(fā)病率為1/800～1/2500，發(fā)病后若不及時診療，隨著孕囊不斷發(fā)育，最終可導(dǎo)致子宮破裂、難以控制的大出血等。大量臨床研究中均表明[5]，發(fā)生子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠主要原因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)過程中切口處在生產(chǎn)后愈合不全面，子宮在缺口處出現(xiàn)較小缺損，一旦受精卵于瘢痕處著床，其會通過瘢痕缺損處向肌壁植入，發(fā)生植入性胎盤，引起子宮穿孔或破裂，發(fā)生大出血現(xiàn)象，對母體造成生命危害，臨床需及時終止妊娠。因此剖宮產(chǎn)妊娠后第一時間需要確定妊娠位置，超聲檢查提供了方便的監(jiān)測手段。

根據(jù)以往進(jìn)行子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠的分析發(fā)現(xiàn)，早期及時給予診斷，進(jìn)行有效的治療可減輕其造成的損傷，降低風(fēng)險。目前臨床上對于子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠主要治療方式為立即終止妊娠，產(chǎn)前評估產(chǎn)婦是否存在瘢痕妊娠，具有十分重要的意義。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對治療子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠的產(chǎn)婦，可改善癥狀以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的超聲檢查中，可對孕囊位置，大小等進(jìn)行觀察，但無法對相關(guān)血供表現(xiàn)進(jìn)行觀察，因此檢出率較低。有研究表明，對于疑似疾病臨床表現(xiàn)的產(chǎn)婦，使用多勒普彩色超聲檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)，同時為治療提供數(shù)據(jù)支持。近年來，多勒普彩色超聲檢查中的經(jīng)腹彩超已經(jīng)應(yīng)用在瘢痕妊娠評估中，利用超聲測量來掌握生理數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)整合成圖像，為臨床的診斷與治療提供有利的依據(jù)。超聲診斷瘢痕妊娠的標(biāo)準(zhǔn)為[6]：宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織。妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處。子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織。妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄，后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別。目前對瘢痕妊娠的檢查方式的種類較多，就影像學(xué)的方法而言，有黑白超聲、彩超、磁共振等，其中最經(jīng)濟(jì)的檢查方式為黑白超聲，但黑白超聲檢查因其無法觀察到血流狀況，準(zhǔn)確率較低，容易發(fā)生漏診或誤診的情況，磁共振診斷的效果最理想，但對于患者而言，其檢查價格相對較高，不適合在各級醫(yī)院進(jìn)行普及。因此相比較而言，彩超具有更高的應(yīng)用價值，能夠滿足臨床上的使用需求，且患者的接受程度更高，能夠使用的范圍更廣，且具有較高的安全性[7]。GE voluson E8彩色多普勒是圖像優(yōu)化工具，它可提高圖像質(zhì)量，從而增加診斷信心，擁有斑點(diǎn)噪音抑制技術(shù)，在抑制斑點(diǎn)噪音的同時保留了組織結(jié)構(gòu)，從而提高對組織和病變的顯像能力。空間復(fù)合成像技術(shù)具有獨(dú)特的空間復(fù)合圖像采集及處理能力，增強(qiáng)了組織和邊界的鑒別。通過運(yùn)用雙向能量多普勒技術(shù)，增加了血管檢查敏感性，克服了標(biāo)準(zhǔn)彩色多普勒血流外溢的弱點(diǎn)。還擁有強(qiáng)大的血流圖技術(shù)和超聲顯像技術(shù)，可觀測血流動力學(xué)信息，同時行多側(cè)面顯示，在臨床運(yùn)用廣泛。運(yùn)用E8彩超對子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠進(jìn)行監(jiān)測時，可清晰對圖像進(jìn)行分辨讀取，還可對其運(yùn)用以及周邊血運(yùn)情況進(jìn)行詳細(xì)分析[8]。本研究中E8彩超檢測子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠首先其準(zhǔn)確度較高，其次，在檢查中顯示，瘢痕妊娠患者宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮前壁下段切口處可見妊娠囊或僅見混合性回聲團(tuán)塊，其中妊娠囊內(nèi)有時可見胚芽及心管搏動。子宮前壁下段切口處肌層明顯變薄，甚至消失[9]。血供方面指出，妊娠囊型宮腔下段剖宮產(chǎn)切口處見一孕囊回聲，切口處子宮壁變薄，孕囊內(nèi)見卵黃囊回聲，孕囊偏于一側(cè)，內(nèi)可見原始心管搏動，孕囊周邊見明顯血流信號；彩色多普勒可顯示包塊類型，且瘢痕處可見少量血流信號，孕囊周邊較豐富血流信號，邊界不清，形狀不規(guī)則。王潔[10]在其研究中對90例疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠運(yùn)用E8彩超分別進(jìn)行經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲檢查，以病理檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析其診斷的符合率并對超聲圖像進(jìn)行分析，得出的結(jié)論為經(jīng)陰道超聲診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲，且兩種檢測方式均表現(xiàn)出較高的檢準(zhǔn)確度，且對瘢痕妊娠分型結(jié)果作出較高評價。此研究與本研究結(jié)果相似，表明采用E8彩超對子宮剖宮產(chǎn)處瘢痕妊娠的妊娠囊型和包塊型瘢痕可進(jìn)行清晰分辨，臨床治療方案的確定提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。本文研究結(jié)果中使用E8多勒普彩色超聲檢查診斷準(zhǔn)確度與病理檢查結(jié)果無差異，表明E8多勒普彩色超聲檢查診斷運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠檢查中具有較高的準(zhǔn)確度，并且具有無創(chuàng)安全的特點(diǎn)。在超聲檢測的影像學(xué)分析中發(fā)現(xiàn)，彩超檢查能夠?qū)μケP以及周圍的組織血流進(jìn)行觀察，可提高檢查的準(zhǔn)確度。彩超聲像為以上表現(xiàn)的主要原因是彩超檢測技術(shù)的發(fā)展與普及，使其在檢查中能夠更加清晰地檢測到患者的血流情況與絨毛狀況，通過分析對疾病的確診更具有準(zhǔn)確性[11]。但彩超檢查對檢查醫(yī)師的專業(yè)水平具有較高的要求，因此應(yīng)加強(qiáng)對檢查醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)的提升，同時針對高風(fēng)險的產(chǎn)婦，應(yīng)該加大臨床評估的力度，減少漏診與誤診的發(fā)生率。加大宣傳，如頭胎是剖宮產(chǎn)建議待疤痕子宮彈性相對恢復(fù)后再次妊娠，另建議懷孕后做子宮疤痕和切口的評估、早期孕囊與疤痕位置的評估。對胎盤長在疤痕上，要趁早終止妊娠[12]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生再次妊娠情況婦女，需及時進(jìn)行妊娠早期檢查，確定其妊娠位置安全性，利用GE voluson E8彩色多普勒對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確排除，減低發(fā)生意外概率。E8彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有高準(zhǔn)確性和高安全性，可準(zhǔn)確判斷現(xiàn)階段妊娠現(xiàn)象與癥狀，避免出現(xiàn)漏診與誤診。同時通過對彩超聲像的分析，可明晰孕囊及周邊血流狀況，對疾病的診斷與治療提供有利依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價值。