心臟起搏器 守護(hù)每一次“心”動(dòng)

林美 單蓉

心臟起搏器可以助力心臟穩(wěn)定、有力地跳動(dòng)，它能拯救生命，也能幫助患者改善生活。在2021年，中國安裝心臟起搏器的患者就接近十萬人次。目前全國心臟起搏器使用者將近80 萬人，日常生活中，我們身邊或許就有佩戴心臟起搏器的人。

我們的心臟僅有拳頭大小，通常以每分鐘60～100 次/ 分的頻率不知疲倦地跳動(dòng)著，一旦節(jié)律被打破（跳動(dòng)過慢、過快或失常），就會(huì)出現(xiàn)故障甚至?xí)和９ぷ?。這時(shí)，身體就會(huì)發(fā)出警報(bào)，可能出現(xiàn)頭暈、心慌、疲勞等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)灥?。而心臟起搏器這位心臟“守護(hù)者”可以幫助患者調(diào)整心律、優(yōu)化心功能、減緩病情惡化、預(yù)防心臟驟停。

心臟起搏器的大小如同一塊扁平的懷表，重量在20 克左右，被放置在胸部皮膚下，通過1～3 根細(xì)長導(dǎo)線血管，連接心臟。近年來，新型的無導(dǎo)線起搏器僅有膠囊大小，可直接輕巧地安裝于心臟之內(nèi)。

起搏器根據(jù)導(dǎo)線的數(shù)量可分成單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器，還有埋藏式體內(nèi)除顫器與無導(dǎo)線起搏器。那么哪個(gè)起搏器更適合患者呢？

這要根據(jù)每個(gè)人的生活需求和醫(yī)生的建議來選擇。一般而言，傳統(tǒng)起搏器主要針對緩慢心律失常；三腔起搏器能有效改善心功能，增強(qiáng)心臟活力；埋藏式體內(nèi)除顫器能在緊要關(guān)頭終止致命心律失常。

傳統(tǒng)起搏器安裝在胸前區(qū)、鎖骨下方的皮下囊袋內(nèi)，左右均可，左撇子也無需擔(dān)憂。而無導(dǎo)線起搏器則更加小巧，通過導(dǎo)管輸送，可以直接在心臟安家。常規(guī)起搏器手術(shù)傷口為4～6 厘米，愈合快。起搏器患者術(shù)后在生活上有一些特殊注意事項(xiàng)：

避免擠壓傷口或起搏器。女性患者可以考慮在傷口上放一個(gè)小襯墊，以免內(nèi)衣肩帶對傷口或起搏器產(chǎn)生擠壓。

對于年長消瘦的群體，需格外保護(hù)起搏器處的皮膚。在清潔局部皮膚時(shí)，避免用力擦洗和外力碰撞。起搏器是完全植入體內(nèi)的，傷口愈合后，不會(huì)進(jìn)水，所以患者可以放心洗澡。建議患者一手輕按住起搏器囊袋內(nèi)的起搏器，另一手清洗周圍皮膚，可防止?fàn)坷は缕鸩鳌?/p>

起搏器術(shù)后1～3 個(gè)月，患者應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉重物等大幅度活動(dòng)。數(shù)月后，患者的生活和工作可逐漸恢復(fù)正常。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，適當(dāng)控制植入側(cè)上肢進(jìn)行重復(fù)性活動(dòng)，如拖地、游泳、羽毛球等?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度，確?？祻?fù)的效果。

起搏器雖然可以調(diào)整心跳，但并不能根治原有心臟疾病。若有其他心臟問題，如心功能不全或高血壓，還需要服用相關(guān)藥物。

此外，起搏器懼怕強(qiáng)電磁干擾。不過隨著技術(shù)進(jìn)步，起搏器受到電磁的影響將越來越小。對抗電磁干擾，距離是關(guān)鍵。安裝心臟起搏器患者應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

患者絕對不能靠近高壓線、電視臺/電臺發(fā)射站、變電站、雷達(dá)地區(qū)、大型電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)、電弧光焊接等場所。這些場所均可能產(chǎn)生強(qiáng)大的電磁場，干擾心臟起搏器的正常工作，進(jìn)而影響患者的心臟節(jié)律和功能。因此，患者務(wù)必遠(yuǎn)離這些危險(xiǎn)區(qū)域。

患者在靠近某些功率大的設(shè)備時(shí)，可能也會(huì)對心臟起搏器產(chǎn)生干擾，例如大功率對講機(jī)、金屬探測儀、鏈鋸、電焊機(jī)、手持電鉆等。

但是不必過于擔(dān)心，保持適當(dāng)距離，就可以避免不必要的麻煩。

日常生活中常見的家用電器和辦公設(shè)備，只要正確操作，都不會(huì)影響起搏器的功能，患者可放心使用。在面對超市、圖書館、機(jī)場等安檢系統(tǒng)時(shí)，患者只需正常通過即可。盡管安檢設(shè)備對起搏器無影響，但起搏器可能會(huì)觸發(fā)金屬探測器報(bào)警。因此，外出時(shí)，請隨身攜帶植入卡，向安檢人員出示，避免不必要的困擾。

若患者前往醫(yī)院就醫(yī)或進(jìn)行治療，務(wù)必告知醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)有起搏器。因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有些檢查和治療也會(huì)影響起搏器的正常功能，各類檢查應(yīng)根據(jù)干擾程度分類對待。

植入普通起搏器后患者應(yīng)禁止做磁共振檢查。目前有新型的磁共振兼容的起搏器，可以進(jìn)行磁共振檢查，就診時(shí)可出示起搏器卡，以供醫(yī)師參考。務(wù)必在磁共振檢查前、后找醫(yī)生進(jìn)行起搏器監(jiān)測，確保起搏器正常工作。

對起搏器會(huì)產(chǎn)生影響的醫(yī)療項(xiàng)目有：電針、體外震蕩碎石機(jī)、電休克治療、電除顫、電刀、電烙器、短波/ 微波透熱治療、高/ 低頻治療儀、放療、電熱療、磁療等。這類檢查或治療患者應(yīng)盡量避免，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生，確保這些治療不會(huì)對患者及心臟起搏器產(chǎn)生負(fù)面作用。

此外，超聲、核醫(yī)學(xué)檢查、肺灌注/ 通氣掃描、CT、X 線檢查、心電圖、牙科鉆、超聲洗牙機(jī)等醫(yī)療項(xiàng)目，不會(huì)對起搏器造成影響，可以正常進(jìn)行。

心臟起搏器有一個(gè)預(yù)期的使用壽命，類似于“保質(zhì)期”。單腔起搏器7 年，雙腔起搏器5 年，無導(dǎo)線起搏器13 年。起搏器卡上記錄著每個(gè)起搏器的擔(dān)保時(shí)間。若在擔(dān)保期限內(nèi)起搏器電池提前耗竭，起搏器廠家將免費(fèi)提供一臺同型號或同類型的起搏器。

許多人誤以為起搏器的擔(dān)保期限代表實(shí)際使用時(shí)間，這其實(shí)是一個(gè)常見的誤區(qū)。實(shí)際上，起搏器的使用時(shí)間受許多因素的影響，如患者的心率狀況、參數(shù)設(shè)定和功能需求等。隨著科技的進(jìn)步，起搏器電池的耐用性也越來越強(qiáng)。在許多情況下，起搏器的實(shí)際使用時(shí)間往往會(huì)超過擔(dān)保期限。

心臟起搏器不會(huì)突然“斷電”，當(dāng)電量下降時(shí)，起搏器會(huì)切換到省電模式，以保證安全。當(dāng)檢測發(fā)現(xiàn)電量不足達(dá)到警戒線時(shí)，一般情況下，剩余的電量還可保證起搏器正常工作3 個(gè)月左右，為更換起搏器留出充足的時(shí)間。如果患者出現(xiàn)安裝起搏器前的一些癥狀，如心慌、頭暈等，則起搏器工作可能存在異常，通過自測脈率可及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

所謂脈率，即心率，心臟的每一次跳動(dòng)，都會(huì)轉(zhuǎn)化為脈搏的一次搏動(dòng)。學(xué)會(huì)自測脈率對于安裝心臟起搏器的患者來說很關(guān)鍵，具體而言，建議患者清晨醒來或靜坐15分鐘后測脈率，并逐漸養(yǎng)成習(xí)慣，可找一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，提前準(zhǔn)備手持式脈搏計(jì)數(shù)器、手表或者智能手機(jī)上的計(jì)時(shí)器，選擇坐下或者躺下，把手腕放在平坦的表面上，讓手心朝上；使用食指和中指輕輕按壓手腕上的動(dòng)脈，通常在拇指和手腕骨之間的凹陷處，切記不要用拇指來測量或計(jì)數(shù)，因?yàn)槟粗副旧碛凶约旱拿}搏，易產(chǎn)生干擾。在60 秒內(nèi)計(jì)數(shù)脈搏的次數(shù)，或者計(jì)時(shí)15 秒并乘以4 得到每分鐘的脈率。

若患者覺得使用這種方式操作較為繁瑣，也可以使用血氧檢測儀或電子血壓計(jì)測量脈率。根據(jù)設(shè)備的說明書進(jìn)行正確操作，血氧檢測儀或電子血壓計(jì)一般會(huì)在測量的過程中顯示脈率，此種方式對于家中有這兩種設(shè)備的患者來說更為輕松與方便。另外，患者需根據(jù)醫(yī)生的建議，定期測量脈率，若發(fā)現(xiàn)心跳過快、過慢或不規(guī)律等脈率異?；蛘哂殖霈F(xiàn)心慌、頭暈、胸悶、黑蒙等癥狀時(shí)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行評估和建議。

安裝心臟起搏器的患者應(yīng)隨訪就醫(yī)，按照要求到醫(yī)院門診，給起搏器做個(gè)檢測，檢查起搏器工作狀態(tài)、功能是否正常，是否需要調(diào)整，目前電量“余額”等。隨訪間隔一般遵循的原則是“兩頭勤、中間松”，在安裝起搏器的早期和快接近更換期時(shí)，每3 個(gè)月復(fù)查一次；手術(shù)半年后每1～2 年復(fù)查一次；平時(shí)身體有不適，應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)隨訪，做到“隨心不隨意”。

編輯/朱秋悅