電針八髎穴聯(lián)合針刺足運感區(qū)治療中風后便秘的臨床觀察

董建萍,郭豐民,李金剛,王丹丹,尤 磊

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風又稱腦卒中,可分為缺血性中風和出血性中風,是目前臨床致殘率較高的一種多發(fā)性腦血管疾病[1]。便秘是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一,調(diào)查顯示腦卒中后患者便秘的發(fā)病率約為30%～60%[2]。有研究表明,便秘是再次誘發(fā)中風的重要原因,由于患者過度用力排便或排便時間過長,導致血壓突然升高,使顱內(nèi)壓驟升,容易誘發(fā)再次中風,影響患者的預后與轉(zhuǎn)歸,嚴重者甚至危及生命[3];因此,保持大便通暢對腦卒中后患者的康復尤為重要。目前,臨床上通常采用各種瀉劑、促胃腸動力劑以及腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療中風后便秘,但副作用較多,療效不持久,且易出現(xiàn)耐藥性。筆者采用電針八髎穴聯(lián)合針刺足運感區(qū)治療中風后便秘,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年12月本院針灸科收治的符合中風后便秘患者54例,按隨機(數(shù)字表法)原則將其分為對照組和觀察組,每組各27例。其中觀察組男17例,女10例;缺血性中風24例,出血性中風3例;年齡58～75歲,平均年齡(64.96±7.83)歲;中風病程(36.86±8.96)月,便秘病程(26.12±10.39)月。對照組男19例,女8例;缺血性中風25例,出血性中風2例;年齡55～74歲,平均年齡(58.36±60.2)歲;中風病程(32.49±10.37)月,便秘病程(25.34±9.97)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 1)中風病診斷標準：參照《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[4]診斷為缺血性中風或出血性中風。2)便秘診斷標準：參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[5];1)必須符合以下兩點或兩點以上：①至少25%的排便時感到費力、②至少25%的排便為塊狀或硬便、③至少25%的排便后有不盡感、④至少25%的排便有肛門阻塞感、⑤至少25%的排便需人工協(xié)助(如以手指協(xié)助排便)、⑥每周排便次數(shù)少于3次;2)在不使用輕瀉藥的情況下基本無松軟便;3)沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(IBS)。

1.3 納入標準 1)符合上述中風病及便秘的診斷標準;2)中風恢復期,中風后出現(xiàn)便秘;3)年齡55～75 歲;4)意識清楚,交流無障礙,能夠積極配合治療;5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)患有直腸、結腸息肉及不全腸梗阻、腸麻痹等消化系統(tǒng)疾病者;2)對針刺敏感或無法接受強刺激者;3)合并心、肝、腎等嚴重疾病,有活動性出血傾向或認知功能障礙及精神障礙者;4)因刺激性瀉藥等引起便秘或?qū)τ^察藥過敏者;5)未完成治療療程者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予中風常規(guī)治療,包括營養(yǎng)腦部神經(jīng)、改善腦循環(huán)、康復訓練以及調(diào)節(jié)血糖和血壓等。對照組：給予乳果糖口服溶液治療(奧地利費森尤斯卡比股份有限公司,批號：H20160469),30 mL/日,晨起空腹口服1次,3 d后維持在15 mL/日,10 d為1 個療程,共觀察兩個療程。觀察組：電針八髎穴和針刺足運感區(qū)治療。取穴：雙側足運感區(qū),八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)。操作方法：囑患者排空小便,取側臥位,使用75%酒精局部常規(guī)消毒。電針八髎穴,使用0.30 mm×50 mm一次性無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司),針刺從下髎依次向上髎針刺,下髎垂直于體表進針,中髎針尖向下與體表成70°角進針,次髎針尖向下與體表成50°角進針,上髎針尖向下與體表成30°角進針,刺入骶后孔中,使患者產(chǎn)生輕微放射狀觸電感,向下腹部及肛門方向放散[6],待患者有針感后連接KWD-808I型脈沖電療儀(常州市武進長城醫(yī)療器械有限公司),在上髎、次髎、中髎、下髎穴上各連接一對電極,選擇連續(xù)波,頻率15 Hz,逐漸調(diào)節(jié)電流強度至患者局部肌肉微微顫動,每次留針40 min。針刺足運感區(qū)：使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,沿頭皮快速進針,進針角度為針體與皮膚成15°角,進針后采用平補平瀉手法,行針1 min,得氣后留針40 min。電針八髎穴與針刺足運感區(qū)每日1次,10 d為1 個療程,休息2 d,繼續(xù)下一個療程,連續(xù)治療2 個療程。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中便秘的相關標準執(zhí)行。治愈：2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,便質(zhì)及間隔時間接近正常,解時通暢,其余癥狀皆改善;好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,排便欠暢,其余癥狀均好轉(zhuǎn);未愈：癥狀無改善。

2.3 觀察指標

2.3.1 大便性狀評分量表評分 應用大便性狀評分量表(Bristol)[8]在治療前后對患者的糞便進行具體的分型評分,評分條目如下：1 分(堅果狀、不易排出的硬塊狀便);2 分(成塊的臘腸狀);3 分(表面有裂縫的臘腸狀);4 分(光滑的臘腸狀軟便);5 分(易于排出且有明確邊界的軟團狀物);6 分(整齊邊緣的松散片狀物,糊狀便或水樣便);7 分(完全是液體,無固體成分)。

2.3.2 PAC-SYM(便秘患者癥狀)自評問卷評分 參照《臨床常用便秘診斷和療效評價量表的特征》[9],由腹部癥狀,糞便性狀,直腸癥狀3 個部分共12個條目構成。該量表通過5 級進行評價,根據(jù)癥狀表現(xiàn)的嚴重程度進行分級,由無到非常嚴重分別記為0～4 分,分數(shù)越高表明癥狀越重。

3 結果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后大便性狀評分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后Bristol大便性狀評分比較分)

3.3 2組患者治療前后便秘癥狀自評評分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后PAC-SYM評分比較分)

4 討論

中風是目前臨床常見的腦血管疾病,多見于中老年人。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升以及流行病學的預防和普及,雖然死亡率和致殘率明顯下降,但中風后不同程度的并發(fā)癥也給患者造成了很大困擾。中風后便秘是較為常見的并發(fā)癥,主要是由于腦血管病變部位導致的神經(jīng)損傷,致使排便反射失常而導致便秘[10]。西醫(yī)治療主要以藥物為主并配合改善膳食結構,常見的西藥有莫沙比利、聚乙二醇等,此外,尚有灌腸、開塞露外用等方法;雖可一定程度上改善癥狀,但長期效果不佳,療效不持久,且副作用較大,無法從根本上解決問題,而且長期服用西藥會導致不同程度的腹瀉、嘔吐及胃腸功能紊亂。

中風后便秘的發(fā)病原因很多,中風患者多由于年老體弱、肝腎陰虛,或肝陽上亢,肝火內(nèi)盛,或飲食不節(jié),脾胃失調(diào),致使氣血瘀滯、痰濁痹阻;而使氣血不足、津液虧虛,導致糞便在腸道中失于濡潤而干燥硬化;或由于中風后肢體活動受限,活動量減少導致脾胃運化失調(diào)而氣滯中焦,胃腸蠕動減慢,使食物及糟粕停于腸中運行受阻,日久秘結于腸中,故而便秘。近年來,采用電針八髎穴治療中風后便秘,取得滿意效果。八髎穴最早出自《素問·骨空論》中“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻之間”?！肚Ы鹨健酚涊d：“大小便不利”可“灸八髎百壯”?！夺樉木塾ⅰ芬草d：“主大小便不利”[11]。八髎穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng),位于腰骶部,靠近直腸,有疏經(jīng)通絡、行氣活血、貫通三焦和調(diào)節(jié)人體全身各臟腑氣機的作用[12];因此,選取八髎穴進行治療。電針八髎穴可激發(fā)人體經(jīng)絡氣血,使全身氣機通暢,氣血調(diào)和,以達到升清降濁,通利三焦,導滯而通便的功效。臨床研究認為,針刺八髎穴可增強胃腸蠕動功能,使通調(diào)腑氣功能提高,恢復魄門正常啟閉,則排便功能正常。同時,針刺腰骶部八髎穴,尚可使針刺效應“直達病所”,使針感可直接傳導到前后二陰,改善患者的腸道及肛周肌肉運動功能,提高腹壁直腸壓力,促使肛周肌肉擴張,恢復肛門排氣,促進排便?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,排便反射的中樞有高級中樞和低級中樞。高級中樞位于大腦皮層,而低級中樞在腰骶段脊髓。八髎穴位于腰骶部,恰好是控制人體排便的低級中樞所在位置,其穴位深部有第1、2、3、4骶神經(jīng)走行,而骶神經(jīng)根走行于椎管內(nèi),因此電針八髎穴可以刺激骶神經(jīng),增強直腸感覺功能,增加腸道蠕動,使腸液分泌增多,促進直腸周圍肌肉協(xié)同運動,從而順暢排便。研究認為,增加直腸的敏感性,就會降低直腸擴張的閾值,從而產(chǎn)生排便沖動,發(fā)揮緩解和治療便秘的療效[13]。電針的脈沖作用可由足太陽膀胱絡脈或經(jīng)別等傳至體內(nèi)更深處,通過抑制或興奮S1～S4骶神經(jīng)使肛門及直腸恢復正常的貯糞和排便功能[14]。

依據(jù)排便中樞在大腦皮層下神經(jīng)定位及中樞神經(jīng)反射功能,選擇針刺頭部足運感區(qū),該區(qū)位于旁中央小葉在大腦皮層的投射區(qū),也恰好是人體大腦控制排便的高級中樞所在位置。針刺該穴區(qū),既可以改善該部位腦組織缺氧和缺血,加速血液循環(huán)[15],同時刺激排便反射的高級中樞及自主神經(jīng),從而對腰骶部的低級排便中樞進行調(diào)控,以調(diào)節(jié)控制胃腸動力功能,促進排便。現(xiàn)代研究認為,大腦是調(diào)節(jié)胃腸道的中樞器官,腦功能的障礙可加重胃腸功能的紊亂,形成惡性循環(huán)。便秘亦可影響患者的心理健康,影響中風患者的康復。因此,對于便秘的治療亦應關注于腦功能的治療以及對神經(jīng)心理方面的調(diào)節(jié)和治療,正如腦腸軸學說指出,腦腸互相交通,相互聯(lián)系。中風后患者腦功能受損,不同程度存在心理障礙,而中風后便秘加重患者的心理障礙,不同程度存在抑郁和焦慮情緒。采用頭針足運感區(qū)治療便秘,可通過腦腸軸由腦到腸的下行通路,刺激該通路中所包含的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),從而增強胃腸動力功能[16]。同時改善調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和緩解患者的心理壓力,達到治療便秘的目的。

乳果糖口服液是目前臨床上治療便秘的常用藥[17],該藥是目前臨床公認療效好、副作用較小的藥物,但初期治療仍會有腹脹、腹瀉和腹痛等不良反應,中等劑量可能導致胃部有燒灼感,劑量過大可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛及電解質(zhì)紊亂等不良反應。長期應用會損傷腸道功能[18],療效亦不能持續(xù)長久。與之相比,電針八髎穴與針刺足運感區(qū)治療便秘,有療效好及安全的優(yōu)勢。

本研究結果顯示：2組患者治療后,觀察組的總有效率為92.6%,明顯優(yōu)于對照組的總有效率77.8% (P<0.05);2 組患者治療后大便性狀評分(Bristol評分)均較治療前增高(P<0.05),便秘癥狀自評積分(PAC-SYM積分)較治療前降低(P<0.05),且觀察組大便性狀評分增幅明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,采用電針八髎穴聯(lián)合針刺足運感區(qū)治療中風后便秘有良好的臨床效果,可明顯改善便質(zhì)、縮短排便時間及減輕患者腹脹等腹部癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且安全可靠,副作用小,患者痛苦少,值得臨床上推廣應用。