桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療神經(jīng)根型頸椎病90 例

方 晨,倪彬斐,張海燕

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是常見(jiàn)頸椎病類(lèi)型之一,由于頸椎間盤(pán)突出,關(guān)節(jié)增生、肥大,直接或間接壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根,引起其分布區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙,表現(xiàn)為僵硬疼痛、活動(dòng)受限及上肢疼痛、麻木,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體肌張力減弱,肌力下降,甚至肌肉萎縮等,降低了患者的生活質(zhì)量,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展和工作方式的轉(zhuǎn)變,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),且越趨于年輕化?，F(xiàn)階段治療多以非手術(shù)方案為主,西醫(yī)治療包括物理療法、頸部制動(dòng)、牽引、封閉等[2],傳統(tǒng)中醫(yī)治療包括中藥、針灸推拿、正骨、小針刀、穴位注射、牽引、超聲波等治療方式[3-4],均有一定效果。體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)作為一種替代性保守治療方法,具有非侵入、安全、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì),目前該療法已廣泛應(yīng)用于頸椎病患者的康復(fù)治療[5]。桂枝葛根湯由經(jīng)典名方桂枝加葛根湯化裁而來(lái),是中醫(yī)臨床治療頸椎病的有效方劑[6]。本研究筆者運(yùn)用桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療CSR患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2022年6月本院就診的CSR患者180 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組90 例,男52例、女38例,平均年齡(54.63±7.14)歲,平均病程(3.34±1.32)年;觀察組90 例,男53例、女37例,平均年齡(55.44±7.05)歲,平均病程(3.40±1.18)年;2組CSR患者一般資料差異不明顯(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],均經(jīng)X線(xiàn)、CT、MRI等檢查確診;2)年齡35～70歲;3)近1周未接受ASR相關(guān)治療;4)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他病變所致肢體麻木者;2)合并有凝血功能障礙及出血傾向者;3)治療部位局部皮膚潰瘍和感染者;4)藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組選擇沖擊波治療。具體操作如下：指導(dǎo)病患行端坐位,取頸肩部和上肢阿是穴(3 個(gè)),與患側(cè)常規(guī)穴位結(jié)合：包括手三里和肩井、頸夾脊和合谷,對(duì)上述穴位開(kāi)展沖擊波治療。采用發(fā)散式?jīng)_擊波(瑞士醫(yī)邁斯電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司,SWISS DOLORCLAST),設(shè)置參數(shù)：能量為1.5～3.0 bar,頻率4～10 Hz,每個(gè)穴位脈沖800 次,每次治療間隔5 d,連續(xù)治療4次。觀察組接受沖擊波治療同對(duì)照組,并予桂枝葛根湯加減治療,具體方藥如下：桂枝15 g、炒白芍20 g、葛根30 g、防風(fēng)12 g、羌活12 g、川芎12 g、炙甘草6 g;日1 劑,水煎服,共煎取400 mL藥汁,2次/日口服,1個(gè)療程為1周,連續(xù)用藥3 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)頸肩疼痛評(píng)分：2組CSR患者分別于治療前、治療3 周后采用VAS評(píng)分法[9]觀察頸肩部疼痛狀況。2)頸椎功能障礙程度評(píng)分：采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)量表[9]評(píng)估頸椎功能障礙程度,具體包括10方面,總分50分,分值越高代表頸椎功能障礙越嚴(yán)重。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療CSR患者的療效 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療對(duì)頸肩疼痛的影響 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療對(duì)頸椎功能的影響 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后NDI評(píng)分比較分)

4 討論

CSR是頸椎間盤(pán)退行性病變,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其發(fā)病機(jī)制多由于椎間盤(pán)退變,頸椎椎體錯(cuò)位和關(guān)節(jié)松動(dòng),生物力平衡失調(diào),引起椎體旋轉(zhuǎn)性移位,壓迫神經(jīng)根,造成神經(jīng)根水腫,而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,長(zhǎng)期炎癥會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織的粘連,加重?fù)p害,加重CSR的癥狀[11]。體外沖擊波療法作為一種非侵入性治療方法,是指利用沖擊波發(fā)生器產(chǎn)生的一種聲波,經(jīng)過(guò)探頭和耦合劑界面沖擊治療部位,從而發(fā)揮治療疾病的作用。該療法能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的生物學(xué)效應(yīng)、應(yīng)力效應(yīng)、自由基效應(yīng),具有對(duì)機(jī)體的損傷輕微、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、治療時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生低,身心恢復(fù)程度較高等優(yōu)勢(shì)[12]。研究顯示體外沖擊波療法能夠松解組織粘連、修復(fù)重建組織損傷、擴(kuò)張血管和血管再生、裂解高密度組織等,為頸椎病提供了一種新的治療手段[13]。

CSR屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“痹證”等范疇,其發(fā)病主要為外邪侵襲、頸部姿勢(shì)不良、勞損以及外傷等導(dǎo)致頸椎退變失穩(wěn),經(jīng)脈受損,氣血通行不暢,頸部脈絡(luò)痹阻,不通則痛;經(jīng)脈不通,筋脈失養(yǎng),則麻木。桂枝葛根湯加減方藥用桂枝性溫,味辛、甘,辛溫發(fā)越陽(yáng)氣,行太陽(yáng)之表,宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分,溫通經(jīng)脈氣血,暢營(yíng)陰于肌表。白芍性微寒,味苦、酸,具有養(yǎng)血柔筋之功,現(xiàn)代研究白芍中多種生物活性成分具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜等多種藥理作用[14]。葛根性涼,味辛、甘,具有升陽(yáng)解肌、生津舒筋之功,現(xiàn)代研究顯示葛根有效成分具有改善循環(huán)、解痙、抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用[15]。防風(fēng)性微溫,味辛、甘,具有祛風(fēng)解表、勝濕、止痛止痙的功效,現(xiàn)代研究防風(fēng)有效成分具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[16]。羌活性溫,味辛、苦,是中、藏、羌醫(yī)藥體系中常用藥,臨床常治療外感風(fēng)寒、風(fēng)濕疼痛、寒濕痹、頭痛無(wú)汗等病癥,現(xiàn)代藥理研究表明羌活有效成分具有抗炎抑菌、解熱鎮(zhèn)痛等活性[17]。川芎性溫,味辛,辛溫香燥,既能行散,又入血分,具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功,適宜瘀血阻滯各種病癥,還可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。川芎活血祛風(fēng)止痛,有效成分具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗氧化能力等作用[18]。炙甘草性溫,味甘,具有緩急止痛、調(diào)和諸藥之功效。全方配伍共奏解肌發(fā)表、調(diào)營(yíng)和衛(wèi)、疏風(fēng)散寒、柔筋緩急、活血止痛的功效。陳會(huì)濱等[19]研究顯示桂枝加葛根湯對(duì)CSR大鼠具有良好的鎮(zhèn)痛作用,其能夠改善CSR大鼠SIRT1/NF-κB-p65和BDNF/TrkB信號(hào)通路基因表達(dá)。張志文等[20]觀察桂枝加葛根湯對(duì)頸椎病模型兔不同節(jié)段頸椎纖維環(huán)細(xì)胞凋亡的影響,結(jié)果顯示桂枝加葛根湯可以維持纖維環(huán)的正常形態(tài),抑制纖維環(huán)細(xì)胞的凋亡,對(duì)C5～6、C6～7節(jié)段的影響顯著。研究顯示桂枝加葛根湯還能夠減少由頸椎病引起的炎癥反應(yīng)、緩解頸椎病引起的痛覺(jué)反應(yīng)、減輕血管壁壓力、改善血供、保護(hù)頸椎病患者血管內(nèi)皮功能、減輕退變、促進(jìn)其損傷修復(fù)、抑制椎間盤(pán)纖維細(xì)胞凋亡、發(fā)揮保護(hù)椎間盤(pán)等作用[21]。

本文觀察結(jié)果顯示,觀察組、對(duì)照組總有效率分別為94.4%、80.0%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組CSR患者頸肩疼痛以及頸椎功能障礙評(píng)分均較治療前降低(均P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示桂枝葛根湯加減聯(lián)合沖擊波療法治療CSR患者療效顯著,能夠減輕患者疼痛癥狀,改善患者頸椎功能障礙程度。