藏西聯(lián)合治療缺鐵性貧血臨床療效觀察

德慶多吉

西藏藏醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，西藏 拉薩 850000

缺鐵性貧血是一種由于缺乏鐵元素引起的小細(xì)胞低色素性貧血，常伴隨著與鐵相關(guān)的生化異常。在各類貧血中，缺鐵性貧血是最為普遍的一種，尤其在高原地區(qū)如西藏，由于海拔高、氧分壓低、氣候寒冷干燥，以及高脂高鈣的飲食結(jié)構(gòu)，這些因素刺激造血系統(tǒng)釋放更多血紅蛋白。因此，相較于平原地區(qū)，高原地區(qū)患者的血紅蛋白下降在血象中表現(xiàn)相對(duì)不明顯。這種適應(yīng)過程使得高原居民對(duì)于低血紅蛋白的耐受能力較外來者更強(qiáng)，導(dǎo)致缺鐵性貧血在早期階段的癥狀不易察覺，常被忽視，甚至導(dǎo)致漏診，進(jìn)而影響治療效果。

本研究以我院收治的86 例缺鐵性貧血患者為研究對(duì)象，其中43例患者接受了藏西醫(yī)結(jié)合治療。在這項(xiàng)研究中，筆者關(guān)注了缺鐵性貧血患者的治療效果，特別是采用藏西醫(yī)聯(lián)合治療策略的效果。通過以下內(nèi)容，將詳細(xì)介紹這一研究的方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 病例選取

抽取我院門診2017 年1 月—2023 年9 月收治的缺鐵性貧血患者86 例，此次的研究對(duì)象包括男性3例，女性83 例。青年69 人，年齡：10～45 歲，其中，男性3 例，女性66 例；中年17 人，年齡：46～66 歲，其中，男性0例，女性17例，見表1。

表1 86例缺鐵性貧血患者男、女統(tǒng)計(jì)

表1 中發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血患者性別中97%為女性，女性患者比例明顯高于男性患者，造成這種現(xiàn)象的原因主要是由于男性與女性在生理發(fā)育、生活以及日常飲食習(xí)慣等方面存在較大差異，并且因?yàn)榕缘奶厥馍硖卣髟谌焉锲陂g還需要為體內(nèi)胎兒提供生長(zhǎng)發(fā)育足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于鐵元素的需求會(huì)大大增加，同時(shí)產(chǎn)后出血、月經(jīng)過多等病因更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）小細(xì)胞低色素貧血：貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)按目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。MCV＜80 f，MCH＜27pg,MCHC＜316g/L；紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)；（2）成年男性HP＜120g/L,女性HP＜115g/L，兒童5～11歲HP＜115g/L；（3）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；（4）血清(血漿)鐵＜8.95μmol/L（50pg/dl）；（5）血清鐵蛋白（SF）＜13μg/L；（6）總鐵結(jié)合力大于64.44μmol/L；（7）鐵劑治療有效。

符合第(1)條和(2)～(7)條中任何兩條以上者，可診斷為缺鐵性貧血。

1.2.2 按照血紅蛋白水平將貧血分為：低于30 g/L 為極重度貧血、30～60 g/L 為重度貧血、61～90 g/L 為中度貧血、91～110 g/L為輕度貧血，見表2。

表2 86例貧血患者的貧血程度分布情況

表2 中能看出，缺鐵性貧血患者中一半以上呈現(xiàn)貧血中度，這也是于缺鐵性貧血的發(fā)病表現(xiàn)比較隱匿有關(guān)系。在患者表現(xiàn)為貧血輕度時(shí)，由于人體的代償能力較強(qiáng)，患者沒有明顯的不適感，大多只會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，因而患者不會(huì)特別重視身體發(fā)出的信號(hào)。除此之外，部分患者由于有其他基礎(chǔ)疾病，貧血相關(guān)癥狀反應(yīng)不明顯，甚至?xí)谏w缺鐵性貧血的病情。

1.3 臨床表現(xiàn)

患者主要出現(xiàn)的特異性表現(xiàn)涉及多個(gè)方面，主要與組織缺鐵有關(guān)。在精神方面，患者常出現(xiàn)頭暈、煩躁、易怒以及注意力不集中等癥狀。此外，部分患者可能出現(xiàn)口腔炎、舌炎等炎癥，伴隨舌乳頭萎縮、口角皸裂、異食癖等現(xiàn)象。身體狀況方面，患者可能經(jīng)歷頭暈?zāi)垦?、心悸氣短、食欲不振等情況。在一般表現(xiàn)中，指甲、皮膚黏膜以及瞼結(jié)膜常呈現(xiàn)蒼白狀態(tài)，同時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、心率增快等臨床表現(xiàn)。需要注意的是，超過95%的患者在不同程度上呈現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑿募?、氣短、乏力、食欲不振等癥狀。這些癥狀的存在為臨床診斷提供了重要線索，也突顯了組織缺鐵引發(fā)的多方面影響。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合缺鐵性貧血（IDA）的確診標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有明確的病史，且病例資料完整；（3）在治療期間未接受其他鐵劑治療。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）合并存在慢性疾病，包括感染、炎性反應(yīng)、肝炎、腫瘤或尿毒癥等可能影響鐵代謝的疾病；（2）合并其他血液系統(tǒng)疾病，如巨幼細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血等；（3）曾接受胃全切除或次全切除手術(shù)，或患有十二指腸、空腸病變；（4）在治療期間接受輸血或進(jìn)行獻(xiàn)血；（5）處于妊娠或哺乳期的患者；（6）在治療期間存在活動(dòng)性出血，且未對(duì)止血治療產(chǎn)生有效反應(yīng)。

1.5 治療方法

1.5.1 單純西藥組。在常規(guī)飲食和生活方式治療的基礎(chǔ)上，患者將接受硫酸亞鐵（山西力玖藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H14020446）0.3g/次，每日3 次，并同時(shí)服用維生素C（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H21020713）1 片，每日3 次?；颊弑粐诟烙陲埡?0分鐘內(nèi)服用藥物。

1.5.2 藏西醫(yī)聯(lián)合組。在常規(guī)飲食和生活方式治療的基礎(chǔ)上，患者將接受與上述西藥治療方法相同的硫酸亞鐵和維生素C。此外，還將加用藏藥七味鐵屑丸（西藏藏醫(yī)學(xué)院藏藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z54020097），每次凌晨2g，每日1 次。藏藥七味鐵屑丸的服用時(shí)間與西藥之間間隔4～6小時(shí)。

兩種治療方法的治療期間，除了上述藥物外，患者被禁止服用任何可能影響血紅蛋白和血清鐵含量的其他藥物。兩組患者的治療療程均為2 個(gè)月，其中維生素C片的療程為1個(gè)月。我們將評(píng)估兩組患者的臨床療效，通過對(duì)比治療前后的血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清鐵含量來分析療效，并對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治愈

經(jīng)過補(bǔ)鐵治療后，患者的臨床癥狀消失，血紅蛋白水平恢復(fù)至相應(yīng)年齡和性別的正常范圍，同時(shí)，MCV 值大于80f，MCH 值大于27pg，MCHC 值高于316g/L，血清（血漿）鐵水平大于8.95μmol/L（50pg/dl），且血清鐵蛋白水平達(dá)到正常值的兩倍以上。

2.2 有效

通過補(bǔ)鐵治療后，患者的臨床癥狀消失，血紅蛋白水平恢復(fù)至相應(yīng)年齡和性別的正常范圍。部分患者的MCV、MCH、MCHC 值未完全恢復(fù)正常，但血清鐵蛋白水平大于13μg/L，血清（血漿）鐵水平大于8.95μmol/L（50pg/dl）。

2.3 無效

經(jīng)過大約2 個(gè)月的補(bǔ)鐵治療后，患者的臨床癥狀未明顯改善，血紅蛋白水平的提高未達(dá)到10g/L。

在治療前，兩組患者的Hb、MCV、MCH、MCHC、血清鐵和血清鐵蛋白等指標(biāo)之間沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩組患者具有可比性。具體的臨床療效比較結(jié)果請(qǐng)參見表3和表4。

表3 治療前后兩組血常規(guī)指標(biāo)比對(duì)

表4 治療前后兩組血清鐵及血清鐵蛋白指標(biāo)比對(duì)

表5 兩組患者的臨床療效比對(duì)

圖1 治療前后的血紅蛋白含量分析

圖2 治療前后平均紅細(xì)胞容積含量分析

圖4 治療前后平均細(xì)胞血紅蛋白濃度分析

圖5 治療前后血清鐵含量分析

圖6 治療前后血清鐵蛋白含量分析

上述表3、表4 和相關(guān)的圖標(biāo)結(jié)果顯示，藏西醫(yī)聯(lián)合組的血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白濃度、平均血紅蛋白含量、血清鐵、血清鐵蛋白含量均顯著高于單純西藥組，這充分表明藏西醫(yī)聯(lián)合組的治療的有效性。紅梅等[2]的研究中使用Wistar 大鼠，通過低鐵飼料喂養(yǎng)和定期尾靜脈放血法建立缺鐵性貧血模型，觀察藏藥鐵粉炮制品及七味鐵屑丸對(duì)缺鐵性貧血模型大鼠的治療作用。研究測(cè)定了大鼠的多個(gè)血液學(xué)指標(biāo)和血清鐵相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，在鐵粉組和七味鐵屑丸組中，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均血紅蛋白濃度等指標(biāo)均有顯著升高，與模型組相比具有顯著性差異（P＜0.05）。證實(shí)鐵粉炮制品及七味鐵屑丸對(duì)缺鐵性貧血模型大鼠具有顯著的治療作用。該作用是藏藥炮制后鐵粉與機(jī)體轉(zhuǎn)化為可溶性的二價(jià)鐵，參與血紅蛋白的合成，刺激紅細(xì)胞的增長(zhǎng)，從而減輕缺鐵性貧血的癥狀[3]。楊紅霞[4]等的研究也證實(shí)，相較于生鐵屑，鐵屑炮制品能夠明顯增強(qiáng)機(jī)體對(duì)鐵的吸收，從而促進(jìn)貧血模型的恢復(fù)。而且，藏西藥聯(lián)合組每天血紅蛋白生長(zhǎng)的速度最快達(dá)2.2g/L，最慢每天也達(dá)到1.4g/L,平均每天生長(zhǎng)速度達(dá)1.6g/L，而單純西藥組每天血紅蛋白生長(zhǎng)的速度最快達(dá)1.4g/L，最慢每天達(dá)到0.8g/L,平均每天生長(zhǎng)速度達(dá)1.1 g/L，因而七味鐵屑丸在復(fù)合制劑中的作用較為明顯。

表6 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分析

在不良反應(yīng)發(fā)生率上藏西醫(yī)聯(lián)合組顯著低于單純西藥組。此結(jié)論也在楊紅霞[4]等研究中被證實(shí)，小鼠腹腔解剖觀察發(fā)現(xiàn)：七味鐵屑丸給藥組的小鼠腸道正常，沒有藥物積聚現(xiàn)象，這與七味鐵屑丸復(fù)方制劑中的其他成分有關(guān)，如紅花、藏木香、甘青青蘭和五靈脂膏等的活血通經(jīng)、健脾消食和行氣疏肝等。鐵屑炮制品給藥組和鐵屑生品給藥組的小鼠腸道內(nèi)都微有藥物的積聚，沒有影響小鼠的正常排泄。生鐵屑給藥組的小鼠腸道內(nèi)微有藥物積聚，可能是因?yàn)殍F屑顆粒不能很好消化的原因。硫酸亞鐵組的小鼠腸道內(nèi)有黃色液體充斥。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分體現(xiàn)了七味鐵屑丸復(fù)方制劑，一定程度上很好的緩解了硫酸亞鐵等鐵劑藥物在胃腸內(nèi)蓄積導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)促進(jìn)鐵的機(jī)體吸收。可以得出明確的結(jié)論：藏西醫(yī)結(jié)合治療在減少不良反應(yīng)方面具有很強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。

從表7 中可以得出，藏西醫(yī)聯(lián)合組治療前出現(xiàn)的肝功異常3 例患者，經(jīng)藏西醫(yī)聯(lián)合治療后肝功能明顯改善趨于正常，這主要是藏藥七味鐵屑丸中的五靈脂、藏紅花、木香等成分體現(xiàn)了藥方的活血、保肝、保護(hù)胃粘膜等作用，這些作用不僅有助于改善患者的貧血癥狀，還能夠提升患者的整體健康狀態(tài)，在肝功能方面表現(xiàn)出積極的影響，具有保肝作用[5]，并且對(duì)肝功能的改善可能是藏西聯(lián)合治療的一個(gè)潛在優(yōu)勢(shì)。然楊青俊[6]等研究發(fā)現(xiàn)，若過多鐵在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為Fe2+會(huì)催化氫氧自由基的形成，刺激脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而對(duì)組織造成損傷。

表7 兩組治療前后肝、腎功指標(biāo)比對(duì)

3 討論

缺鐵性貧血治療方法包括口服西藥、靜脈補(bǔ)鐵和輸血，但存在不良反應(yīng)和局限性。臨床中口服半量硫酸亞鐵配維生素C 導(dǎo)致67.5%的患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[9]，靜脈補(bǔ)鐵可能導(dǎo)致2.3%[7]的患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，而輸血過程中過敏、發(fā)熱、溶血等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，給患者的治療帶來一定的不安全性[8]。此外，口服西藥補(bǔ)鐵可引發(fā)胃腸道不適，如惡心、嘔吐、納差、上腹部燒灼感等，從而降低了患者對(duì)藥物的依從性[10]。而單純使用藏藥口服補(bǔ)鐵則可能導(dǎo)致治療效果較慢[5]，不夠明顯。面對(duì)上述不良反應(yīng)和弊端，尋找一種既安全、有效、便捷，又易于患者接受的補(bǔ)鐵方法顯得尤為關(guān)鍵。基于上述問題，筆者參考諸多相關(guān)文獻(xiàn)、進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，并咨詢藏醫(yī)、藏藥專家的意見，經(jīng)過綜合考量，開展了藏西醫(yī)聯(lián)合治療缺鐵性貧血的新診治療法。該方法在傳統(tǒng)的硫酸亞鐵和維生素C 治療基礎(chǔ)上，加入了藏藥七味鐵屑丸的應(yīng)用，旨在提高治療效果，減輕不良反應(yīng)[11]。本研究所提出的藏西醫(yī)聯(lián)合治療方法在彌補(bǔ)了單純西藥及藏藥治療的不足方面展現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，通過充分整合藏西醫(yī)的長(zhǎng)處，我們創(chuàng)新性地構(gòu)建了一種綜合性治療方案，為缺鐵性貧血患者提供了更加個(gè)體化的療法。這一方法充分發(fā)揮了藏西醫(yī)聯(lián)合的長(zhǎng)處，構(gòu)建了綜合性治療方案，既提高了治療效果，又提升了患者的治療體驗(yàn)和依從性。

藏藥七味鐵屑丸含多種成分，如鐵、寒水石、藏紅花、藏木香、木香、甘青青蘭、五靈脂等，具多重作用，如補(bǔ)血、保肝、消化、活血等[14]。寒水石治虛弱，五靈脂、藏紅花、木香等成分有活血、保肝、保護(hù)胃粘膜等效應(yīng)[15]，甘青青蘭緩解浮腫。藥材還具有行氣活血、平肝清熱、止痛等功效，適用范圍廣泛，相對(duì)安全。與硫酸亞鐵合用可減少西藥不良反應(yīng)、提高依從性，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。中（藏）西醫(yī)聯(lián)合治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短、互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，提高療效，減少不良反應(yīng)，為缺鐵性貧血患者提供更安全的治療方法。中（藏）西醫(yī)結(jié)合充分發(fā)揮不同醫(yī)學(xué)體系的優(yōu)勢(shì)，提供個(gè)性化、全面的治療方案，展望廣闊，符合現(xiàn)今醫(yī)學(xué)趨勢(shì)。

西藥治療主要以口服鐵劑治療為主,但生物利用率低,胃腸道反應(yīng)重等缺點(diǎn)[12]，以往臨床上多采用鐵劑口服的方法治療，但極易引發(fā)消化道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、口腔鐵銹味等，致使脾胃虛損加重，不利于改善鐵及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效果[13]，從而顯著限制患者在治療期間的舒適度。胃腸道不良反應(yīng)，極大地干擾了患者的依從性，促使患者減少或中斷藥物的使用，最終影響治療效果。藏藥七味鐵屑丸與硫酸亞鐵兩者均起補(bǔ)充鐵劑的作用，藏藥七味鐵屑丸還具有補(bǔ)血、活血、保肝、保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃動(dòng)力，改善胃粘膜血液循環(huán)等作用，因此兩者合用不僅使減少副作用，同時(shí)能夠起到相加協(xié)同作用,使患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率及輸血時(shí)可能帶來風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高患者對(duì)缺鐵性貧血的治療依從性，有效性及可靠性，從而對(duì)缺鐵性貧血治愈率大幅度提升。

西藥作用迅速，效果確切，但是西藥在發(fā)揮作用的同時(shí)，往往伴隨損傷機(jī)體等副作用，藏藥取材純天然，是利用藥物偏性對(duì)治人體偏性，作用于整體內(nèi)環(huán)境的調(diào)整。采用藏西醫(yī)結(jié)合治療缺鐵性貧血可取長(zhǎng)補(bǔ)短，縮短治療時(shí)間，提高療效，能有效降低西藥的的胃腸道反應(yīng)及西藥并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成合力，達(dá)到相加協(xié)同的治療的目的，同時(shí)也達(dá)到整體與局部同時(shí)治療、靶點(diǎn)精準(zhǔn)治療與整體上調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，達(dá)到身心同時(shí)健康的目的。

綜上所述與對(duì)單純西藥組相比，藏西醫(yī)聯(lián)合組缺鐵性貧血的癥狀改善優(yōu)于單純西藥組，且成本低，療效顯著，不良反應(yīng)少，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及開支小，值得臨床推廣使用。