院校教育背景下安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案現(xiàn)狀研究

張明霞,汪浩

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科,安徽 合肥 230022

1992年,原首都醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué))招收了第一屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)專門化)試點(diǎn)班[1],這是我國(guó)首次開展全科醫(yī)生院校教育培養(yǎng)機(jī)制的探索。自此以后,全國(guó)各所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)也開始舉辦全科醫(yī)學(xué)本科教育。2010年,國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等5個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》(發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào))文件,創(chuàng)新了全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式,明確了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)是全科醫(yī)學(xué)本科教育的重要組成部分。安徽省積極貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)文件精神,并于同年開始農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生招生工作。2016年,趙睿等[2]對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有超過50%的學(xué)生不滿意該校對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)安排。目前,對(duì)于安徽省內(nèi)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析的研究少有報(bào)道。本研究將從安徽省各高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向?qū)I(yè)人才培養(yǎng)方案出發(fā),描述安徽省農(nóng)村訂單定向本科生培養(yǎng)方案情況,分析培養(yǎng)方案中存在的不足,為今后全科醫(yī)學(xué)院校教育改革提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 安徽省目前開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)(農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)專業(yè)共有3所省屬本科院校,分別是安徽醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院。本文主要研究這3所本科院校臨床醫(yī)學(xué)(農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生)人才培養(yǎng)方案。

1.2研究方法 本課題組于2021年10月至2021年11月期間,通過校間合作,經(jīng)合作院校同意,在安徽醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處收集了安徽醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院這三所院校最新版農(nóng)村訂單定向本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案及畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱。參照既往研究,將農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程分為4個(gè)類型,分別是公共基礎(chǔ)與人文通識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料主要采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同院校課程設(shè)置情況 3所院校中,安徽醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)所開設(shè)的課程門數(shù)最多,為72門;蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院開設(shè)門數(shù)相同,均為63門。不同院校之間不同類型課程開設(shè)門數(shù)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.354,P=0.969),具體見表1。

表1 不同學(xué)校不同類型課程開設(shè)門數(shù)分布情況

2.2不同院校不同類型課程設(shè)置差異情況 3所院校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)所開設(shè)的課程各不相同。各校根據(jù)自身特點(diǎn)均開設(shè)了一些特色課程,如安徽醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了大學(xué)語(yǔ)文、護(hù)理學(xué)概論、醫(yī)用高等數(shù)學(xué)等課程;蚌埠醫(yī)學(xué)院開設(shè)了安全教育、大學(xué)生禮儀、社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等課程;皖南醫(yī)學(xué)院開設(shè)了臨床思維學(xué)、針灸推拿學(xué)等課程,具體見表2。

表2 不同院校不同類型課程設(shè)置情況

2.3不同院校不同類型課程理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分布情況 不同院校不同類型課程的理論學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分布不同(χ2=130.518,P<0.001),其中皖南醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)在3所院校中所占比例最高,為33.69%,安徽醫(yī)科大學(xué)理論學(xué)時(shí)在3所院校中所占比例最高,為78.57%;不同院校不同類型課程理論學(xué)時(shí)分布存在差異(χ2=67.085,P<0.001);不同院校不同類型課程實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分布也存在差異(χ2=202.098,P<0.001),具體見表3。

表3 不同院校不同類型課程理論和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分布情況

2.4不同院校臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)周數(shù)分布情況 3所院校中安徽醫(yī)科大學(xué)臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)所占總時(shí)間最長(zhǎng),為73周,皖南醫(yī)學(xué)院最少,為69周。不同院校臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)周數(shù)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.155, P=0.561)。不同院校其畢業(yè)實(shí)習(xí)情況不同,其分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=39.670,P<0.001),具體見表4。

表4 不同院校臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)周數(shù)分布情況

3 討論

2010年,衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部5部門聯(lián)合下發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》文件,文件中明確提出,到2020年我國(guó)要實(shí)現(xiàn)通過多種途徑培養(yǎng) 30 萬(wàn)名全科醫(yī)生,用以滿足“首診在基層”的人力支撐要求[1]。截止到2016年底,我國(guó)已培養(yǎng)全科醫(yī)生20.91萬(wàn)人,其中絕大部分都是來自于崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)[4]。與全科醫(yī)生數(shù)量急劇增長(zhǎng)形成鮮明對(duì)比的是崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來全科醫(yī)生的學(xué)歷普遍偏低、全科醫(yī)生的專業(yè)能力普遍有限,這導(dǎo)致全科醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量偏低[5]。2010年,我國(guó)開始培養(yǎng)農(nóng)村訂單定向?qū)I(yè)院校教育,以期提高全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的整體質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)院校教育培養(yǎng)出來的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生存在諸多問題,包括職業(yè)信心不足、服務(wù)基層意愿不強(qiáng)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)技能相對(duì)較差等一系列問題,使得這個(gè)群體難于適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要,而造成這些問題的主要原因還是與沒有制訂統(tǒng)一的全科教育教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),沒有編寫統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)教材有關(guān)[6]。各院校只能根據(jù)自身辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)來探索全科醫(yī)學(xué)院校教育培養(yǎng)模式[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)安徽醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院3所院校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)課程門數(shù)、課程設(shè)置均不同。安徽醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)課程門數(shù)總數(shù)要高于其他兩所院校。課程設(shè)置上3所院校各有特色,安徽醫(yī)科大學(xué)強(qiáng)調(diào)文、理、工科基礎(chǔ)知識(shí)的掌握,突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的重要性,蚌埠醫(yī)學(xué)院則強(qiáng)調(diào)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng),加強(qiáng)學(xué)生公共衛(wèi)生知識(shí)的掌握,皖南醫(yī)學(xué)院則突出一些基層適用的臨床技能的培養(yǎng),如針灸推拿學(xué)等。在全科醫(yī)學(xué)課程開設(shè)數(shù)量上,3所院校開設(shè)的均較少,其中安徽醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了4門,分別是《全科醫(yī)學(xué)概論》《健康教育與健康促進(jìn)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》和《社區(qū)重點(diǎn)人群保健》,蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院課程數(shù)量和內(nèi)容一樣,均為3門,分別是《全科醫(yī)學(xué)》《健康教育學(xué)》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》。這說明了3所院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)類課程均不是很重視,且沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)課程教學(xué)體系,對(duì)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)的定位仍然在臨床醫(yī)生,課程設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似,突出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的傳授,忽視全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的培養(yǎng),這可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在校所學(xué)的知識(shí)與今后在基層全科醫(yī)生工作的需求存在較大的差異,不利于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展[8-9]。

國(guó)外全科醫(yī)生本科教育階段的培養(yǎng)體系是與其他?？漆t(yī)師培養(yǎng)過程相似的,強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的傳授[10-12]。我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也是如此,強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授[9]。本次所調(diào)研的3所院校亦是如此,其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的所占學(xué)時(shí)比例均達(dá)到60%以上。本次研究還發(fā)現(xiàn)不同院校其不同類型課程的理論學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分布均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中安徽醫(yī)科大學(xué)、蚌埠醫(yī)學(xué)院和皖南醫(yī)學(xué)院理論學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)比例依次降低,實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)所占比例則相反。在理論學(xué)時(shí)方面,蚌埠醫(yī)學(xué)院的公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)類課程學(xué)時(shí)占總理論學(xué)時(shí)比例最為顯目,達(dá)到11.42%;在實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)方面,3所院校特色鮮明,安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程學(xué)時(shí)最多,蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生和全科醫(yī)學(xué)類課程學(xué)時(shí)最多,皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)類課程學(xué)時(shí)最多。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)定位是面向鄉(xiāng)村、服務(wù)農(nóng)村,其培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)實(shí)用人才,而不是科學(xué)研究人才,所以在本科階段主要仍是以加強(qiáng)其生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和基本技能學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,強(qiáng)化一些實(shí)用技能的訓(xùn)練,如針灸、推拿、康復(fù)等技能[13]。

國(guó)外大多數(shù)國(guó)家都是通過畢業(yè)后教育來培養(yǎng)全科醫(yī)生,學(xué)生在學(xué)校期間接受的是和其他?？埔粯拥慕逃?而我國(guó)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)主要是通過院校教育來完成的,再輔以3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[14],從而培養(yǎng)全科醫(yī)師,所以我國(guó)全科醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式即學(xué)習(xí)國(guó)外模式,但是也與國(guó)外模式也有很大的不同。目前,國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育同行一致認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)應(yīng)全面考慮三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[3,15]。本次研究發(fā)現(xiàn),安徽醫(yī)科大學(xué)和皖南醫(yī)學(xué)院均沒有安排農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí),皖南醫(yī)學(xué)院也沒有安排農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展疾病控制中心實(shí)習(xí),究其原因,可能是考慮到安徽省的縣級(jí)醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多數(shù)都沒有接受過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn),缺乏帶教經(jīng)驗(yàn),難以確保帶教質(zhì)量[16-17]。

綜上所述,我國(guó)農(nóng)村訂單定向?qū)I(yè)院校教育仍然是處于一個(gè)探索階段,在全國(guó)范圍內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校都積極的結(jié)合自身辦學(xué)特色,不斷創(chuàng)新農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式。本次研究結(jié)果提示安徽省各醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)體系仍需不斷完善,分階段分層次的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系沒有形成。因此,相關(guān)工作人員要積極組織全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專家去考察國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校和各地全科醫(yī)生培訓(xùn)基地,并根據(jù)本省情況制定統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量、課程設(shè)置、師資培訓(xùn)和實(shí)踐教學(xué)基地等標(biāo)準(zhǔn),從而培養(yǎng)真正能夠下得去、留得住、用得上的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才。