高墜致中空性挫傷的法醫(yī)學(xué)分析1 例

任乃平 林改革 裴 波 文鴻宇

（淄博市公安局周村分局，山東 淄博 255300）

1 案例資料

1.1 簡要案情

某女，被發(fā)現(xiàn)躺在教學(xué)樓樓下地面，送醫(yī)后死亡。后經(jīng)現(xiàn)場勘查、視頻偵查、法醫(yī)檢驗等排除刑事案件，確認(rèn)高墜死亡無異議。

本案中，視頻監(jiān)控完整清晰，死亡過程明確。死者左側(cè)軀體接觸面為水泥地面，樓窗外至地面無突出物，高墜過程中無二次碰撞痕跡（見圖1）。

圖1 左前臂、左下肢外側(cè)中空性挫傷

1.2 尸體檢驗簡要情況

左上肢自上臂外側(cè)、前臂外側(cè)至左手腕背部在50.0cm×9.0cm 范圍內(nèi)可見廣泛挫傷伴有少量規(guī)則皮膚擦傷，左前臂處挫傷呈中空性；左下肢自左髂前上嵴至左膝關(guān)節(jié)外側(cè)可見一處49.0cm×14.0cm 挫傷，左大腿外側(cè)部挫傷呈中空性。上述部位均未觸及長骨骨折。

2 損傷分析

2.1 損傷特征分析

本案中，左前臂外側(cè)中空性挫傷呈長條形，與前臂尺骨走行方向一致，挫傷形態(tài)大致可分為三部分，中央為中空性蒼白帶，向兩側(cè)延伸為鮮紅色挫傷帶，再向外延伸為暗紅色挫傷帶，三帶界限欠清，但顏色特征較為明顯。左大腿中空性挫傷亦呈長條形，與股骨走行方向一致，挫傷形態(tài)也可分為三部分，中央為中空性蒼白帶，向兩側(cè)延伸為鮮紅色挫傷帶，再向外延伸為暗紅色挫傷帶，鮮紅色挫傷帶范圍較小，界限不清，但顏色特征較為明顯。左大腿中空性出血帶局部挫傷顏色稍淺，形態(tài)規(guī)整，部分呈褶皺樣，與死者下身衣著褶皺形態(tài)相符，符合衣著受壓接觸形成。

2.2 損傷分析

中空性挫傷（俗稱竹或棒打中空）的形成機(jī)制是由于致傷物接觸的中心部位的皮膚快速垂直下壓，牽拉力撕裂兩側(cè)血管，當(dāng)中心壓力瞬間釋放后，血液迅速進(jìn)入損傷區(qū)邊緣組織間隙面發(fā)生出血［1］。本案中，可明確排除他人棍棒類工具致傷形成，故本次損傷形成的因素考慮為死者自身的體重、墜落高度、地面情況、觸地方式、中間物作用。根據(jù)公式F=mg(h/△h)，死者體重較大、墜落高度較高、左側(cè)肢體垂直接觸水泥地面，故反沖力極大，在此過程中，尺骨、股骨等長骨在肢體軟組織與地面接觸擠壓，按照長骨的外形變成“棍棒”接觸面，由內(nèi)向外對骨骼肌等軟組織擠壓，撕裂接觸面兩側(cè)軟組織血管，在肢體運(yùn)動徹底停止后，中心壓力回彈釋放，血液迅速填充邊緣組織間隙發(fā)生出血，故而體表所見中空性挫傷與長骨長軸平行，挫傷帶寬大明顯，因左大腿軟組織較左前臂更豐厚、血管更豐富，故損傷更加明顯。

3 討論

高墜所致中空性挫傷與一般棍棒類形成的中空性挫傷相比有6 個特點(diǎn)：（1）伴隨損傷不同。常伴有身體同側(cè)其它部位的一次性巨大暴力損傷，伴隨傷廣泛且集中，可伴隨衣物襯墊形成褶皺狀擦傷和地面砂礫形成的點(diǎn)片狀擦傷。（2）損傷形態(tài)數(shù)量。中空性挫傷帶嚴(yán)格遵循解剖部位，與長骨長軸平行且長度一致，挫傷出血帶面積大，但損傷數(shù)量較少，獨(dú)立存在，而棍棒類中空性挫傷可見于身體各個部位，多分布廣泛，挫傷帶大小不一。（3）接觸面的形態(tài)特征。棍棒類工具可根據(jù)損傷的形態(tài)反映接觸面的外形、質(zhì)地，高墜所致挫傷僅可反映衣著、地面接觸面等形態(tài)。（4）作用力方向不同。棍棒是由外向內(nèi)作用，高墜時由內(nèi)向外。（5）挫傷程度不同。棍棒類挫傷的受力來源為肢體的揮動力，與工具質(zhì)地、加害人的身體素質(zhì)相關(guān)；高墜所致挫傷受力來源為自身接觸地面時所受的反沖力，豐厚軟組織向內(nèi)移位擠壓長骨，相當(dāng)于將自身所受反沖力加諸于骨骼之上，將骨骼變成“棍棒”由內(nèi)向外沖擊體表軟組織并擠壓撕裂周邊血管，形成出血，與墜落高度、自身重量相關(guān)。（6）棍棒類挫傷一般發(fā)生于真皮層內(nèi)，由于真皮組織致密，血管為細(xì)小分支，不易擴(kuò)散，出血多局限；而高墜中空性挫傷，皮膚及皮下軟組織由外向內(nèi)、骨骼由內(nèi)向外擠壓，“棍棒”的接觸面為骨骼肌等皮下軟組織，血管相對較大，出血量多，加之皮下組織疏松，出血易沿組織間隙擴(kuò)散，故高墜性中空性挫傷皮下出血帶更廣泛更明顯。

中空性挫傷在法醫(yī)日常檢驗中經(jīng)常遇到，常被作為典型棍棒打擊性特征所認(rèn)知，一旦在高墜案件中出現(xiàn)，絕不可臆會為棍棒打擊形成，從而引起死因或死亡性質(zhì)的爭議，同理，在相對速度、相對質(zhì)量較大、軀體長骨受車輛大平整面撞擊的交通事故類案件也會出現(xiàn)。在此類案件中，要做好綜合調(diào)查、尸體檢驗等工作，明確形成機(jī)制和案件性質(zhì)。