基于復雜網(wǎng)絡技術探討針刺治療腹型肥胖的腧穴配伍規(guī)律

李驍群,張 雙,趙媛媛,覃庭威,楊惠雯,張皓倩,趙瑞珍

(1.北京中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院,北京 100029;2.鄭州大學醫(yī)學科學院,河南 鄭州 450000;3.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029;4.北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

腹型肥胖又稱中心性肥胖、內(nèi)臟型肥胖,是指脂肪組織過多堆積在腹部及腹腔內(nèi)臟部的一種肥胖類型,表現(xiàn)為體質(zhì)量和腹圍的增加,呈現(xiàn)出腰粗臀窄、四肢相對較細的體態(tài)[1]。現(xiàn)代研究[2-3]表明,相較于全身性肥胖,腹型肥胖危害性更大,腹型肥胖預示著內(nèi)臟脂肪的大量堆積,相較于皮下脂肪,內(nèi)臟脂肪分解更加活躍,可釋放大量促炎癥因子和游離脂肪酸,從而誘導機體產(chǎn)生胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂,增加糖尿病、高血壓、高脂血癥與冠心病等疾病的發(fā)病風險。調(diào)查[4]顯示,我國人群中腹型肥胖的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,從1993年—2006年,中國成年男性腹型肥胖率由17.9%增長到42.5%,女性腹型肥胖率由28.8%增長到46.9%。目前,西醫(yī)對于肥胖癥的治療主要以運動干預、飲食控制、減肥藥物及手術為主,但是此類療法往往存在難以堅持、副作用明顯、減肥效果不佳且易反彈等問題[5]。作為中醫(yī)特色療法,針刺治療肥胖癥具有療效肯定、無毒副作用等優(yōu)勢,臨床上為患者廣泛接受[6]。腹型肥胖正處于機體正常和疾病狀態(tài)的過渡階段,使用針刺療法對其進行早期干預,可有效緩解腹型肥胖患者的臨床癥狀,降低其發(fā)展為各種嚴重疾病的風險,符合中醫(yī)治未病思想中“既病防變”的范疇[7]。復雜網(wǎng)絡是復雜系統(tǒng)的高度拓撲網(wǎng)絡,可以呈現(xiàn)出系統(tǒng)內(nèi)各元素之間的潛在聯(lián)系,系統(tǒng)中的元素用節(jié)點表示,各元素間的相互作用通過邊表示[8],中醫(yī)學作為一門復雜科學,可通過復雜網(wǎng)絡技術揭示中醫(yī)復雜系統(tǒng)內(nèi)部的選穴及配伍規(guī)律[9]。因此,為更全面分析針刺治療腹型肥胖的選穴規(guī)律,本研究運用復雜網(wǎng)絡技術探討針刺治療腹型肥胖的核心腧穴處方、辨證選穴以及針刺補瀉規(guī)律,以期為臨床及科研提供更加詳實的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略

中文文獻以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫(萬方數(shù)據(jù))和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)為檢索源,以“(腹型肥胖or中心性肥胖or內(nèi)臟型肥胖or向心性肥胖or向心型肥胖)and(針刺or針灸or電針or毫針or體針or溫針or腹針or穴)”為關鍵詞進行檢索;外文文獻以PubMed、Web of Science為檢索源,以“(abdo-minal obesity OR visceral obesity OR centripetal obesity)AND(acupuncture OR body acupuncture OR electroacupuncture OR acupuncture needle OR warming acupuncture and moxibustion OR needle therapy OR abdominal acupuncture)”為主題詞進行檢索。檢索各中英文數(shù)據(jù)庫從建庫至2022年11月公開發(fā)表的針刺治療腹型肥胖的臨床研究文獻。

1.2 文獻納入標準

①針刺治療腹型肥胖的臨床文獻;②研究對象為符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[10]診斷標準的腹型肥胖確診患者;③文獻類型為隨機對照試驗與病例觀察試驗、病例對照研究等;④干預措施以毫針、電針、溫針灸與火針等針刺治療為主,單獨或聯(lián)合其他方法,且療效明確的文獻;⑤針刺處方明確,所選腧穴包括十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴及阿是穴;⑥文獻語種不限。

1.3 文獻排除標準

①動物實驗類、綜述類、系統(tǒng)評價類、Meta分析、評述和無效應評價的機制研究等文獻;②數(shù)據(jù)庫間交叉重復文獻、同一研究重復發(fā)表文獻或治療無效的文獻;③干預措施以耳針、穴位埋線、頭針、激光針和臍針等非體穴或特殊穴位為主的文獻;④未給出明確治療方案的文獻;⑤信息量過少或質(zhì)量較差,難以利用的文獻。

1.4 規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫建立

參照《腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[11]《經(jīng)絡腧穴學》[12]《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》[13]對文獻中涉及的腧穴名稱、辨證分型和針刺補瀉進行規(guī)范化處理。

選定2名研究員獨立篩選文獻,運用EndNote 20軟件排重,瀏覽標題及摘要完成初步篩選,再進行全文閱讀,按照納入和排除標準排除部分文獻。將篩選出的文獻數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel 2013,建立針刺處方數(shù)據(jù)庫,錄入信息包括文獻標題、發(fā)表年份、作者、干預措施、辨證分型、針刺處方和補瀉手法等。參考文獻[14]制定針刺處方錄入原則：①采用1組主穴或1組主穴+1組配穴=1條針刺處方的形式錄入;②若文獻中涉及兩組或多組主穴交替使用,則將其拆分進行錄入;③若文獻中同時涉及主穴及辨證選穴,則將兩者拆分進行錄入;④若文獻中涉及相關證型及腧穴的針刺補瀉手法,則根據(jù)補瀉手法的不同分別錄入。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用頻次統(tǒng)計、關聯(lián)規(guī)則及復雜網(wǎng)絡技術對所得數(shù)據(jù)進行分析。應用Microsoft Excel 2013進行頻次分析,計算數(shù)據(jù)庫中針刺處方所涉及的各腧穴、經(jīng)脈及辨證分型的使用頻次。關聯(lián)規(guī)則采用SPSS Mo-deler18.0軟件建立模型,通過Apriori算法對腧穴配伍中相關性緊密的組穴進行分析;采用Gephi 0.9.7軟件進行復雜網(wǎng)絡分析,首先通過Fruchterman Reingold算法建模,然后運用復雜網(wǎng)絡k-core層次分析、社團分析優(yōu)化網(wǎng)絡,并以度值作為衡量網(wǎng)絡中腧穴節(jié)點重要性的指標,研究針刺治療腹型肥胖的主穴處方核心腧穴、辨證分型及選穴和針刺補瀉規(guī)律。

2 結果

本研究在各中英文數(shù)據(jù)庫共檢索到文獻464篇,根據(jù)納入、排除標準,剔除重復文獻193篇,通過閱讀題目和摘要剔除綜述、動物實驗及其他不符合要求的文獻189篇,通過閱讀全文剔除文獻3篇,最終共納入79篇符合條件的文獻進行研究分析,其中中文文獻78篇,英文文獻1篇。

2.1 腧穴頻次分析

通過分析79篇針刺治療腹型肥胖的文獻數(shù)據(jù),共涉及腧穴94個,總腧穴使用頻次為1 083次,其中中脘(73次)、天樞(70次)、足三里(66次)、豐隆(54次)和大橫(54次)使用頻次較高,排在前5位,將使用頻次位于前10位的腧穴進行整理。見表1。

表1 針刺治療腹型肥胖腧穴使用頻次前10位

2.2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

對所選腧穴歸經(jīng)及應用頻次進行統(tǒng)計分析,結果表明足陽明胃經(jīng)腧穴應用頻次最高為348次,其次是任脈、足太陰脾經(jīng),腧穴應用頻次分別為231次、186次。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)頻次分析

2.3 特定穴頻次分析

針刺治療腹型肥胖涉及的94個腧穴中,共包含特定穴57個,總使用頻次為906次,其中五輸穴的使用頻次最高為250次,其次為募穴220次。見表3。

表3 特定穴使用頻次分析

2.4 針刺治療腹型肥胖的主穴處方分析

2.4.1 復雜網(wǎng)絡分析 在納入的79篇針刺治療腹型肥胖的文獻中,共提取87條主穴處方,使用Gephi 0.9.7軟件構建出主穴處方復雜網(wǎng)絡基本拓撲結構,依據(jù)“孤證不立”原則,篩除權重<10的邊[15]。然后通過k-core層次分析剔除度值小于k的節(jié)點及其連線,保留復雜網(wǎng)絡核心節(jié)點從而實現(xiàn)網(wǎng)絡優(yōu)化[16],得到針刺治療腹型肥胖的處方核心腧穴網(wǎng)絡圖。社團結構為復雜網(wǎng)絡中具有相同性質(zhì)的結構集合,通過分析各個社團的性質(zhì)即可得到不同社團的相關特征[17],本研究使用社團分析算法進一步對主穴處方核心腧穴進行社團劃分。結果顯示,當設置k-core≥9時,復雜網(wǎng)絡拓撲圖消失,因此該復雜網(wǎng)絡的最大核度值為8-core;社團分析結果顯示,該復雜網(wǎng)絡被劃分為綠色、粉色兩個社團。經(jīng)過分析,針刺治療腹型肥胖主穴復雜網(wǎng)絡共包含11個核心腧穴,其中綠色社團包括天樞、足三里、豐隆、帶脈、水道與水分,粉色社團包括中脘、大橫、關元、氣海與三陰交。見圖1、表4。

圖1 針刺治療腹型肥胖主穴處方核心腧穴網(wǎng)絡

表4 針刺治療腹型肥胖的網(wǎng)絡社團劃分

2.4.2 關聯(lián)規(guī)則分析 利用SPSS modeler 18.0軟件的Apriori算法對87條主穴處方進行關聯(lián)規(guī)則分析,得出針刺治療腹型肥胖主穴處方腧穴關聯(lián)網(wǎng)絡圖,腧穴之間的連線越粗,表明腧穴間關聯(lián)越緊密,相應腧穴組合在主方中的使用頻次越高,結果顯示中脘-天樞的相關性最高,其次為中脘-大橫、天樞-足三里,見圖2。設置最小支持度為10%,最小置信度為80%,最大前項數(shù)為2,將支持度百分比位于前10位的腧穴關聯(lián)規(guī)則進行整理分析。結果顯示,腧穴組合中脘-大橫的支持度最高為62.07%,表明在收集到的所有主穴處方中,在同一處方中選取大橫、中脘的概率為62.07%;置信度為94.44%,表明在所有選取大橫的主穴處方中,同時選取中脘的概率為94.44%。見表5。

圖2 針刺治療腹型肥胖腧穴關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡分析

表5 針刺治療腹型肥胖腧穴關聯(lián)規(guī)則分析

2.5 針刺治療腹型肥胖的辨證分型及選穴分析

所納入的79篇文獻中,共有37篇文獻涉及辨證分型及取穴,共提取145條辨證選穴處方,其中包括脾虛濕阻證45條、胃熱濕阻證34條、脾腎陽虛證29條、肝郁氣滯證26條和陰虛內(nèi)熱證11條。將辨證選穴處方中權重值≥2的邊導入Gephi 0.9.7軟件,并運用k-core層次分析及社團分析對其進行復雜網(wǎng)絡分析。結果顯示,當設置k-core≥5時,陰虛內(nèi)熱證及其選穴在該復雜網(wǎng)絡中消失,因此最大核度值取4-core;社團分析結果顯示,該復雜網(wǎng)絡被劃分為綠色、藍色、橙色和紫色4個社團。共涉及4個辨證分型和14個腧穴,其中綠色社團為脾虛濕阻、陰陵泉、豐隆、三陰交和足三里,藍色社團為胃熱濕阻、內(nèi)庭和曲池,橙色社團為脾腎陽虛、腎俞、關元、脾俞和太溪,紫色社團為肝郁氣滯、太沖、血海、肝俞和合谷;通過結合辨證選穴處方及復雜網(wǎng)絡權重值分析,陰虛內(nèi)熱證的核心選穴為三陰交、太溪和腎俞,結果表明以上腧穴配伍為針刺治療相應證型腹型肥胖的核心腧穴組合。見圖3、表6。

表6 針刺治療腹型肥胖辨證分型選穴網(wǎng)絡社團劃分

2.6 針刺治療腹型肥胖的針刺補瀉分析

所選取的文獻中,共有26篇文獻涉及針刺補瀉手法,共提取85條針刺補瀉處方,其中瀉法32條、平補平瀉29條和補法24條。將收集到的針刺補瀉處方導入Gephi 0.9.7軟件,運用社團分析進行復雜網(wǎng)絡可視化分析。結果顯示,該復雜網(wǎng)絡被劃分為綠色、紫色與橙色3個社團,其中綠色社團表示在臨床中使用針刺治療腹型肥胖時,脾虛濕阻、脾腎陽虛和陰虛內(nèi)熱證多用補法,在足三里、三陰交和陰陵泉等腧穴多采用補法;紫色社團表示中脘、天樞和水道等腧穴多采用平補平瀉法;橙色社團表示肝郁氣滯、胃熱濕阻證多用瀉法,在太沖、豐隆和內(nèi)庭等腧穴多采用瀉法。見圖4。

圖4 針刺治療腹型肥胖補瀉手法網(wǎng)絡

3 討論

腹型肥胖在中醫(yī)學屬“腹?jié)M”“濁脂”范疇,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對于肥胖的記載,將肥胖者分為肥人、肉人與膏人三種類型,其中“膏者,多氣而皮縱緩,故能縱腹垂膚……是故膏人縱腹垂膚”“腘肉不堅,皮緩者,膏”“膏者其肉淖”,是故膏人呈現(xiàn)為身肥臃腫、皮肉松軟和腹部膨滿的體態(tài),這與現(xiàn)代醫(yī)學中的腹型肥胖十分契合。中醫(yī)理論認為腹型肥胖的基本病機多為脾胃功能受損,水液運化失司,以致痰濕濁脂互結沉積腹部,《石室秘錄》言：“肥人多疾,乃氣虛也,虛則氣不能運化,故痰生之”,本病病性屬本虛標實,本虛以脾虛為主,標實以痰濁、水濕為主[18]。

3.1 腧穴頻次、歸經(jīng)及特定穴分析

頻次分析結果顯示,針刺治療腹型肥胖使用頻次較高的腧穴為中脘、天樞、足三里、豐隆與大橫,這與主穴處方復雜網(wǎng)絡中所呈現(xiàn)的核心腧穴結果相一致。歸經(jīng)結果顯示,足陽明胃經(jīng)、任脈及足太陰脾經(jīng)的使用頻次較高。從經(jīng)脈循行角度分析,胃經(jīng)“下挾臍,入氣街中……起于胃口,下循腹里”,任脈“循腹里,上關元”,脾經(jīng)“入腹,屬脾,絡胃”,3條經(jīng)脈之循行均經(jīng)過腹部,體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”的特點。腹型肥胖的發(fā)生與脾胃功能失調(diào)密切相關,脾胃虛弱失于運化,則濕濁停聚,過溢為膏脂,積聚于腹部,故治療應著重調(diào)理脾胃二經(jīng),恢復脾胃運化功能。任脈為陰脈之海,與督脈、沖脈同起胞中,針刺任脈穴位可調(diào)節(jié)全身之陰陽氣血,使得氣血調(diào)和、陰平陽秘。針刺治療腹型肥胖的特定穴中,五輸穴、募穴選用占比較高,根據(jù)標本理論,五輸穴多位于肘膝關節(jié)以下為“本”,募穴位于腹部為“標”,脾胃臟腑之經(jīng)氣匯聚于下肢本部,彌散于腹周標部以促進水液運行,故臨床治療腹型肥胖常選用標本配穴以調(diào)臟腑之根本[19],脾胃二經(jīng)之五輸穴位于下肢,募穴位于腹部,亦符合上下配穴的原則。

3.2 主穴處方核心腧穴分析

經(jīng)過復雜網(wǎng)絡分析,針刺治療腹型肥胖的核心腧穴可分為2類,共涉及11個腧穴。綠色社團取穴以足陽明胃經(jīng)為主,多具有祛濕化痰之效,側(cè)重于瀉實。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸之募穴,張介賓曰：“樞,樞機也。居陰陽升降之中,是為天樞”,天樞穴位于腹部氣機升降樞紐之處,有通利胃腸、祛濕降濁和理氣行滯之功,對于腹型肥胖患者因痰濕壅阻于中焦所致的腹脹、腹?jié)M、便秘和便溏等癥狀具有良性調(diào)節(jié)作用,《針灸甲乙經(jīng)》言：“腹脹腸鳴……冬月重感于寒則泄……食不化,不嗜食,身腫……天樞主之”,現(xiàn)代研究[20]表明,針刺天樞穴可上調(diào)肥胖大鼠脂肪交感神經(jīng)的活性,降低體內(nèi)巨噬細胞的含量及去甲腎上腺素的轉(zhuǎn)運,增強機體脂肪組織分解產(chǎn)熱從而糾正肥胖狀態(tài)。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴,《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”,秦承祖言其“諸癥皆治,但以治胃為主”,主調(diào)理脾胃、助運化濕[21],針刺足三里具有改善胃腸道功能、抑制食欲及促進胃排空的作用[22]。豐隆為胃經(jīng)絡穴,一絡通兩經(jīng),有利濕化痰、降濁消脂的功效,為祛痰濁之要穴,《玉龍歌》指出：“痰多宜向豐隆瀉”。帶脈屬足少陽膽經(jīng),為八脈交會穴,有總束諸脈之功,《難經(jīng)》言：“帶之為病,腹?jié)M,腰溶溶如坐水中”,腹型肥胖患者帶脈失于約束[23],以致痰濕膏脂壅滯腹部從而出現(xiàn)腹部膨滿之象,臨床研究[24]表明針刺具有通調(diào)帶脈、約束脾胃和化濁消脂的作用,能降低腹部脂肪厚度,從而改善腹型肥胖的狀態(tài)。水道屬足陽明胃經(jīng),位于腹部,具有疏調(diào)局部經(jīng)氣、化濕通利之效。水分為任脈穴位,穴之深部為小腸,小腸主液,故針刺水分可調(diào)節(jié)津液代謝,具有泌別清濁、分利水濕的作用。粉色社團取穴以任脈、足太陰脾經(jīng)為主,多具有健脾助運之效,側(cè)重于補虛。中脘位于任脈,為胃之募穴、腑會,《循經(jīng)考穴編》言：“一切脾胃之疾,無所不療”,表明中脘穴善治脾胃系疾病,有健脾和胃、促進運化的功用,與腹型肥胖本虛之病性相符,《行針指要歌》指出：“或針痰,先針中脘、三里間”,表明針刺中脘穴亦具有化痰祛濕之效,現(xiàn)代研究[25]表明,針刺肥胖大鼠中脘穴能有效降低其中樞及外周神經(jīng)肽水平,可抑制大鼠食欲、調(diào)節(jié)其脂質(zhì)代謝,發(fā)揮減肥降脂的作用。大橫屬足太陰脾經(jīng),主調(diào)節(jié)脾臟氣機之升降,有理氣健脾、通調(diào)助運之功,為治療腹型肥胖常用腧穴之一。關元屬任脈,為小腸之募穴,是元陰元陽出入?yún)R聚之地,有固本培元、補益元氣之用,故針刺關元可充養(yǎng)先天以資后天脾胃,元氣充盛則脾氣健旺、運化有司。氣海屬任脈穴位,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載其：“治臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不差”,有補益脾腎之氣的功效。三陰交屬足太陰脾經(jīng),為3條陰經(jīng)交會之穴,可調(diào)理脾、腎與肝三臟之經(jīng)氣,而腹型肥胖與三臟功能失調(diào)密切相關,針刺三陰交具有調(diào)補肝腎、健脾益氣的作用,同時能利濕降濁消脂,現(xiàn)代研究[26]發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴可降低肥胖大鼠附睪脂肪重量和體質(zhì)量,其作用機制與調(diào)節(jié)大鼠白色脂肪組織中Beclin-1、LC3和p62蛋白的表達,抑制白色脂肪組織過度自噬有關。

腧穴關聯(lián)網(wǎng)絡圖顯示中脘-天樞的相關性最高,關聯(lián)規(guī)則顯示中脘-大橫的支持度最高。本研究表明中脘、天樞和大橫為治療腹型肥胖常用穴,三穴均位于腹部,為局部選穴,可疏通局部經(jīng)絡氣血,促進腹部津液運行,體現(xiàn)了“腧穴所在,主治所在”的原則。

針刺治療腹型肥胖的所有核心腧穴中,天樞、中脘、大橫、帶脈、關元、氣海、水分和水道8個腧穴均位于腹部,足三里、豐隆與三陰交3個腧穴位于下肢,表明針刺治療腹型肥胖的選穴原則以局部選穴為主,同時配合遠端選穴。腹型肥胖為本虛標實之證,故補虛瀉實為其主要治法,本研究所得核心腧穴具有補虛與瀉實相結合之用,諸穴合用共奏健脾和胃、祛濕降濁之效,這與腹型肥胖發(fā)病的病機相符,是“治病求本”原則的具體應用。

3.3 辨證選穴分析

本研究結果顯示,針刺治療腹型肥胖在腧穴選取上注重辨證選穴的原則,針對腹型肥胖的不同證型來選取相應的腧穴。脾虛濕阻證多選用陰陵泉、豐隆、三陰交、足三里,三陰交和足三里分屬脾經(jīng)、胃經(jīng),脾胃為氣血生化之源,兩穴相配健脾和胃、生化氣血;豐隆為祛痰要穴,陰陵泉為脾經(jīng)合穴,兩穴相配可化痰利濕、運脾消濁。胃熱濕阻證多選用內(nèi)庭、曲池,內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴,“滎主身熱”,曲池為大腸經(jīng)合穴,二穴同屬陽明經(jīng),多氣多血,相配可清熱瀉火、通腑利濕。

脾腎陽虛證多選用腎俞、關元、脾俞與太溪,脾俞、腎俞為背俞穴,為脾腎兩臟之精氣輸注于背部的腧穴,可治相應臟腑之疾,關元穴可補益元陽,太溪為腎經(jīng)原穴可滋補腎氣,四穴合用溫補脾腎、益氣培元。肝郁氣滯證多選用太沖、血海、肝俞及合谷,太沖為肝經(jīng)輸穴、原穴,與大腸經(jīng)原穴合谷配伍稱“開四關”,有調(diào)暢周身氣機之效,肝俞為肝之背俞穴,可調(diào)和肝臟之氣血,氣滯日久易致血瘀,故加以血海,刺之四穴可疏肝解郁、理氣活血。陰虛內(nèi)熱證多選用三陰交、太溪與腎俞以滋陰益腎、清瀉虛火。

3.4 針刺補瀉分析

中醫(yī)理論認為陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因,因此調(diào)和陰陽、恢復機體陰陽平衡狀態(tài)是中醫(yī)治病的基本原則,《素問·至真要大論》篇指出：“謹察陰陽所在而調(diào)之,以平為期”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有言：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽”“善用針者,從陰引陽,從陽引陰”,表明針刺具有調(diào)整機體陰陽相對平衡的作用,從而達到治療疾病的目的,而針刺補瀉手法是影響臨床中針刺效果的重要因素[27]。本研究通過對補瀉手法進行復雜網(wǎng)絡分析,可知臨床上使用針刺治療腹型肥胖時,針對不同證候分型、腧穴作用特性分別施以相應的針刺補瀉手法。臨床上針對腹型肥胖脾虛濕阻、脾腎陽虛和陰虛內(nèi)熱等虛性證候多用補法,針對足三里、三陰交與陰陵泉等偏于強壯補益作用的腧穴多用補法,體現(xiàn)了“虛則補之”的針刺治療原則;中脘、天樞和水道多用平補平瀉法,此三穴為針刺治療腹型肥胖的核心腧穴,有補虛瀉實相兼之功效,中醫(yī)認為腹型肥胖根本為虛實夾雜之候,故在主穴選擇上針對其核心病機選取補瀉兼施之腧穴,以調(diào)和經(jīng)絡氣血,恢復臟腑功能,體現(xiàn)了“不盛不虛以經(jīng)取之”的原則;針對肝郁氣滯、胃熱濕阻等實性證候多用瀉法,針對太沖、豐隆和內(nèi)庭等偏于祛邪瀉實作用的腧穴多用瀉法,體現(xiàn)了“實則瀉之”的治療原則。

復雜網(wǎng)絡分析技術是通過將網(wǎng)絡中的各個元素視為節(jié)點,元素之間的連接視為邊,并通過特定的算法構建具有現(xiàn)實意義的可視化模型,從而分析復雜網(wǎng)絡內(nèi)部的關聯(lián)特性,近年來在中醫(yī)藥領域得到廣泛應用[28]。本研究應用復雜網(wǎng)絡技術對針刺治療腹型肥胖的腧穴配伍規(guī)律進行分析,結果顯示針刺治療腹型肥胖的主穴核心處方以局部選穴為主,配合循經(jīng)遠端選穴,核心腧穴的配伍規(guī)律強調(diào)補虛瀉實,標本兼治,重視胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)腧穴,同時注重辨證選穴,針對不同證型及腧穴施以不同的補瀉手法。本研究所得腧穴選用及配伍結果與中醫(yī)理論相符,可為臨床中針刺治療腹型肥胖提供一定的參考依據(jù),也可激發(fā)科研思路,推動多學科交叉研究發(fā)展,促進針灸處方的標準化和規(guī)范化。但本研究所納入的文獻多為臨床療效觀察,存在文獻證據(jù)等級較低的局限。因此,今后需要設計并開展更高標準、高質(zhì)量的隨機對照試驗,從而提供更加準確的臨床證據(jù)。