改良青龍擺尾針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效研究

蔡海鑫,薩 仁,劉道龍,曾令慧,楊 敏

(三亞市中醫(yī)院,海南 三亞 572000)

帶狀皰疹為臨床較為常見皮膚疾病,由水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致[1-2]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹疾病愈合后,患者出現(xiàn)神經(jīng)疼痛,持續(xù)1個月時間以上,發(fā)病率逐漸上升,危害患者健康,若不及時控制,影響較大[3-4]。西醫(yī)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多以藥物緩解疼痛等治療,取得療效有限,且復(fù)發(fā)率較高,故而尋求新的治療方法十分必要[5-6]。中醫(yī)對該病具有一定認(rèn)識,將其歸屬于“蛇丹痛”等范疇,是由外邪入侵后,氣滯血瘀導(dǎo)致氣血不通,故而可用活血化瘀之法治療[7-8]。青龍擺尾針刺法乃傳統(tǒng)復(fù)式手法“飛經(jīng)走氣”四法之一,應(yīng)用該方法可增強針感,調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò),用于痛證鎮(zhèn)痛作用明顯,療效顯著[9]。本研究納入91例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分組進(jìn)行研究,觀察患者應(yīng)用改良青龍擺尾針刺法治療的效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將院內(nèi)收治的91例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者(2020年2月—2022年6月收治)納入研究,以隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為針刺組(46例)與常規(guī)組(45例)。常規(guī)組45例,女性24例,男性21例,年齡20～49歲,平均年齡(31.25±2.12)歲,病程為4個月～5年,平均病程(14.23±2.12)個月,皰疹部位：腰腹部15例,胸背部30例。針刺組46例,女性24例,男性22例,年齡21～48歲,平均年齡(31.22±2.17)歲,病程為5個月～5年,平均病程(14.20±2.11)個月,皰疹部位：腰腹部17例,胸背部29例。針刺組與常規(guī)組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[10]：腰腹部、胸背部等部位皰疹,皰疹后疼痛、皮損區(qū)域色素沉著、情緒低落和心情抑郁等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]：皰疹后色素沉著、竄痛或刺痛、胸脅脘腹脹悶、夜寐不安和舌淡紫或有斑點、脈澀等證候。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中西醫(yī)診斷;自愿加入研究;年齡20～50歲;可接受常規(guī)療法與針刺;倫理批準(zhǔn)研究進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他疼痛疾病者;感染性疾病者;合并心肝腎等系統(tǒng)功能不全者;精神與心理疾病患者等無法配合研究者;依從性差者等。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組 本組患者均接受常規(guī)療法治療?；颊呖诜租挵菲琜衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司;批號2301015],3次/d,每次0.5 mg;口服維生素B1,3次/d,每次20 mg;疼痛劇烈患者口服吲哚美辛腸溶片(臨汾寶珠制藥有限公司;批號14022501)治療,3次/d,每次25 mg。治療1個月。

1.4.2 針刺組 本組患者接受常規(guī)療法治療,并結(jié)合改良青龍擺尾針刺法治療。針刺方法：患者取病變部位(帶狀皰疹)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴,采取改良青龍擺尾針刺法針刺,根據(jù)針刺深度分為天(淺)、人(中)和地(深),患者取俯臥位,消毒夾脊穴周圍皮膚,患者調(diào)整呼吸,以爪切式進(jìn)針,隨咳下針,得氣后退針至皮下(天),與皮膚呈30°～50°,針尖指向病灶位置,操作者手執(zhí)針柄,不進(jìn)不退,向左右、前后緩慢撥動針柄。分層進(jìn)針：進(jìn)針時候按照天三、人九和地六,退針時候按照地九、人三和天六行針,每層行針3次,共計54次。患者呼吸配合：鼻吸口呼,則于患者呼氣時進(jìn)針,得氣后在吸氣時左右撥動針柄,實施補法;口吸鼻呼,則吸氣時進(jìn)針,得氣后在呼氣時左右撥動針柄,實施瀉法,留針30 min。以痛為腧取阿是穴,以毫針圍刺阿是穴,患者取側(cè)臥位,消毒穴位皮膚,采取一次性針灸針沿皰疹皮損恢復(fù)區(qū)邊緣呈30°刺入,針距根據(jù)皮損恢復(fù)區(qū)域的范圍決定,呈正相關(guān)(0.5～3 cm),得氣后隔10 min行針1次,采取平補平瀉方法,留針30 min。每周2～3次,治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療后皰疹癥狀均消失,神經(jīng)疼痛癥狀顯著緩解,疼痛評分低于2分;有效：患者皰疹癥狀及神經(jīng)疼痛癥狀改善,疼痛評分為3～5分;無效：未達(dá)到以上的治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率[12]。

1.5.2 中醫(yī)證候積分評估 評估各組患者治療前后皰疹后色素沉著、竄痛或刺痛、胸脅脘腹脹悶和夜寐不安等中醫(yī)證候嚴(yán)重程度,采取積分形式進(jìn)行評估,0分代表無癥狀,1分代表輕度,2分代表中度,3分代表重度[13]。

1.5.3 IL-6、CRP及TNF-α 各組患者治療前后血清炎癥因子水平(IL-6、CRP及TNF-α)均采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定[14]。

1.5.4 VAS評分、PSQI評分和DLQI評分 比較各組患者治療前后VAS評分、PSQI評分與DLQI評分變化。VAS評分：視覺模擬疼痛評分法,分值范圍0～10分,分值越低表示疼痛越輕[15]。PSQI評分：睡眠質(zhì)量評估量表,分值范圍0～21分,分值越高表明患者的睡眠質(zhì)量越差[16]。DLQI評分：評估患者生活質(zhì)量,包括社交、鍛煉、工作、心理與日常生活等項目,總分越低表示患者的生活質(zhì)量越佳[17]。

1.5.5 治療后 比較各組患者不良反應(yīng)。

1.5.6 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪6個月,觀察各組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

針刺組患者與常規(guī)組治療總有效率分別為95.65%、82.22%,針刺組患者治療總有效率更好,該組患者治療效果更佳,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

各組患者治療前中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后各組患者中醫(yī)證候積分均下降,針刺組患者治療后中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見針刺組患者治療后癥候積分更低,患者癥狀改善更佳。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子IL-6、CRP與TNF-α水平比較

各組患者治療前血清炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后各組患者血清炎癥因子水平均下降,針刺組患者治療后血清炎癥因子水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見針刺組患者經(jīng)治療后炎癥因子水平更低,機(jī)體炎癥得以控制,有利于患者病情恢復(fù)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者治療前后VAS評分、PSQI評分與DLQI評分比較

兩組患者治療前VAS評分與PSQI評分和DLQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后各組患者VAS評分與PSQI評分和DLQI評分均改善,針刺組患者治療后VAS評分與PSQI評分、DLQI評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見針刺組患者治療后疼痛更輕,睡眠質(zhì)量更好,生活質(zhì)量更佳。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評分與PSQI評分、DLQI評分比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)可比較

針刺組患者不良反應(yīng)率(4.35%)與常規(guī)組(4.44%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組不良反應(yīng)率均比較低,且患者不良反應(yīng)癥狀輕微,無需進(jìn)行治療,可自行緩解,各組治療均比較安全。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 兩組患者治療后6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較

針刺組患者6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率(0.00%)低于常規(guī)組(8.89%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),針刺組患者治療后6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率更低,患者疾病更為穩(wěn)定。見表6。

表6 兩組患者治療后6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)并無帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病名,將其歸為“串腰龍”“蛇丹痛”“蛇丹愈后痛”“纏腰火丹”等范疇[18-20]。中醫(yī)認(rèn)為,該病與皰疹愈合后風(fēng)火熱濕毒邪未清,蘊于肌膚與經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不暢,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,不通則通,故而引起神經(jīng)痛[21-22]?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌酚涊d：“夫通則不痛,理也。但通之之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使之通,寒者溫之使之通,無非通之之法也?！?《臨證指南醫(yī)案》記載：“久痛必入于絡(luò),絡(luò)中氣血,虛實寒熱,稍有留邪,皆能致痛,血行澀滯,瘀阻脈絡(luò),氣血運行失司則形成不通則痛?；蛘呤腔颊唧w弱、年老,氣血虛衰,久病不愈,不養(yǎng)脈絡(luò),以至于不榮則痛?！惫识?帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要病機(jī)為氣滯血瘀,不通則通,故而可以通過疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血和振奮正氣之法,達(dá)到止痛及治療疾病目的[23]。

針灸療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著,臨床應(yīng)用廣泛,該方法操作簡單,療效好,且安全可靠,故而獲得醫(yī)患認(rèn)可。針灸治療該病多以局部皮損位置與神經(jīng)支配節(jié)段相應(yīng)夾脊穴為主,而針刺手法對針刺療法影響較大,故而本研究給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者改良青龍擺尾針刺法治療,觀察其療效。青龍擺尾針刺法源自《素問·診要經(jīng)絡(luò)》“刺針必肅,刺腫搖針”及《靈樞·官能》“遙大其穴,氣出乃疾”中針刺理論[24]。青龍擺尾針刺法是以向針刺的針尖方向“走氣”為主,并結(jié)合上下左右搖針行氣與九六之法、天地人分層法而組成的一種復(fù)合式針刺方法,屬于“飛經(jīng)走氣”四大方法之一。本研究改良青龍擺尾針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,是將三才法、九六數(shù)、呼吸、捻轉(zhuǎn)和搖擺等手法融為一體針刺夾脊穴,夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴,位于足太陽膀胱經(jīng)與督脈之間,針刺之疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽和調(diào)和氣血,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刺激夾脊穴可較好調(diào)節(jié)脊神經(jīng)與交感神經(jīng)功能,有助于改善患者神經(jīng)痛癥狀。本研究同時圍刺阿是穴,以病變?yōu)橹行倪M(jìn)行圍刺,以化瘀止痛、疏經(jīng)通絡(luò)和調(diào)和氣血,使得皮膚經(jīng)絡(luò)榮而不痛,通則不通[25]。數(shù)據(jù)顯示,針刺組患者與常規(guī)組治療總有效率分別為95.65%、82.22%,針刺組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示改良青龍擺尾針刺法可提升帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療效果。針刺組患者治療后中醫(yī)證候積分(皰疹后色素沉著、竄痛或刺痛、胸脅脘腹脹悶和夜寐不安等)、血清炎癥因子水平(IL-6、CRP及TNF-α)、VAS評分與PSQI評分和DLQI評分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見改良青龍擺尾針刺法有助于抑制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者機(jī)體炎癥反應(yīng),逐漸幫助患者身體恢復(fù),控制疼痛及臨床癥狀,改善患者睡眠與生活質(zhì)量。針刺組患者不良反應(yīng)率(4.35%)與常規(guī)組(4.44%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),針刺組患者6個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率(0.00%)低于常規(guī)組(8.89%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見改良青龍擺尾針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不良反應(yīng)少,且可降低患者疾病復(fù)發(fā)率,較為安全。

綜上所述,改良青龍擺尾針刺法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果顯著,患者癥狀改善,疼痛緩解,睡眠及生活質(zhì)量改善,且復(fù)發(fā)率低,治療安全可靠,值得應(yīng)用。