經(jīng)筋刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床研究

沈志全,孫 娜,王愉鴻,馬苑華

(滄州市中心醫(yī)院,河北 滄州 061000)

腰椎間盤突出癥是患者的腰椎間盤包括髓核、纖維環(huán)及軟骨板等部分在多種因素作用下出現(xiàn)的一種慢性退行性病變,是骨科臨床常見的一種慢性疾病[1]?；颊甙l(fā)病后常以劇烈腰痛為主要特點且出現(xiàn)下肢放射痛、間歇性跛行、馬尾綜合征與下肢麻木等臨床癥狀,并影響患者的日?；顒幽芰2]。西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥主要以藥物治療為主,包括非甾體抗炎、糖皮質(zhì)激素與肌肉松弛藥等從抗炎和鎮(zhèn)痛角度緩解患者的疼痛感[3-4]?；颊咧委熀蠖唐诘陌Y狀有一定的緩解,但并未實現(xiàn)根治,患者在停藥后疼痛程度仍然加劇,且長期服藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)且影響患者的治療效果[5]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹證”的范疇,患者的病機根本在于肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)不通與氣血瘀滯等,治療時應(yīng)從活血祛瘀、通絡(luò)行氣等角度展開[6]。經(jīng)筋刺法是根據(jù)薛立功教授的經(jīng)筋理論辨證取穴的一種治療方法,尋找筋膜疼痛部位的常見結(jié)筋病灶點進行針刺,具有溫陽行氣、活血化瘀的功效,用于頑固性筋膜疼痛的治療效果良好[7]。腰椎間盤突出癥引起的腰部疼痛也屬于經(jīng)筋病癥,本研究以腰椎間盤突出癥患者為研究對象,給予經(jīng)筋刺法治療,綜合評估治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月滄州市中心醫(yī)院收治的80例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者為對象,隨機分為觀察組、對照組,各40例。觀察組：男性21例、女性19例,年齡18～75歲,平均年齡(49.38±10.16)歲,病程2～10個月,平均病程(6.81±1.93)個月,突出部位：L3～413例、L4～517例和L5～S110例;對照組：男性18例、女性22例,年齡18～75歲,平均年齡(47.09±10.26)歲,病程2～9個月,平均病程(7.21±1.90)個月,突出部位：L3～411例、L4～515例和L5～S114例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥診療指南》[8]制定：①癥狀：患者腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行和馬尾綜合征等癥狀;②體征：患者腰椎側(cè)凸、腰部活動受限、壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣;③腰椎X線平片：可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中氣滯血瘀證制定：①主癥：腰腿疼痛、腰部板硬、日輕夜重、俯仰旋轉(zhuǎn)受限及痛處拒按;②次癥：舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,脈弦緊或澀。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷確診為腰椎間盤突出癥,符合關(guān)于腰椎間盤突出癥的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型;③患者對治療藥物雙氯芬酸膠囊無禁忌癥;④患者能夠耐受經(jīng)筋刺法治療;⑤患者入組前了解研究主要內(nèi)容并同意參與;⑥研究方案通過倫理學(xué)審查。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他骨科類疾病如骨折、骨質(zhì)疏松患者;②腰椎骨損傷病史患者;③妊娠、哺乳期婦女、嚴(yán)重心功能衰竭及腫瘤患者等特殊人群;④入組本研究前已經(jīng)接受類似治療藥物干預(yù)的患者;⑤觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)收集不完整的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)西藥治療,患者以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(Temmler Ireland Ltd,規(guī)格：75 mg,進口藥品注冊證號H20170098)口服,每次75 mg,1次/d,以1周為1個療程?；颊咧委熎陂g應(yīng)注意臥床休息,同時進行理療、物理牽引治療,并進行適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練干預(yù)。

1.4.2 觀察組 以經(jīng)筋刺法治療。操作方法為：患者取俯臥位,治療開始前先沿著患者的各經(jīng)筋循行路線探查患者的受損經(jīng)筋病灶點,并充分暴露患者的腰部治療部位。探查確定經(jīng)筋病灶點后,如探查時出現(xiàn)疼痛、酸、脹、麻和觸電樣感覺時即可確定為經(jīng)筋病灶點,并給予標(biāo)記,在病灶點處以75%乙醇進行常規(guī)消毒。用華佗牌一次性針灸針(型號：50 mm×0.3 mm)對標(biāo)記的經(jīng)筋病灶點進行針刺,每個病灶點刺入3針,第1針刺入患者的經(jīng)筋灶點正中位置,然后在該針刺點兩旁約1寸處各刺入1針,3針針尖全朝向病灶點,進針深度依據(jù)患者局部肌肉組織豐富程度而定。再實施滯針法,即以單方向右旋針體至滯針,提拉捻轉(zhuǎn)8～10次,以患者出現(xiàn)酸、麻、脹和痛感后留針30 min后退針,治療1次/d,每周治療5 d休息2 d,以1周為1個療程,基礎(chǔ)干預(yù)方案同對照組。兩組患者連續(xù)治療3個療程。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 臨床療效 標(biāo)準(zhǔn)參照《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》[10]制定：①顯效：患者腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行與馬尾綜合征等癥狀基本消退,中醫(yī)癥候積分下降>80%;②有效：癥狀顯著減輕,中醫(yī)癥候積分下降30%～80%;③無效：癥狀未改善,中醫(yī)癥候積分下降<30%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥候積分 對兩組治療前后主要中醫(yī)癥候積分包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木和舌質(zhì)暗紫進行評估比較,得分范圍0～6分,分值越低代表癥候越輕[11]。

1.5.3 炎癥因子水平 采集空腹靜脈血3 mL,采用TDZ5-WS型高速離心機(湖南湘儀儀器公司)離心分離得到血清上清液標(biāo)本以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測炎癥因子前列腺素E2(PGE2)、CXC趨化因子配體10(CXCL10)和白介素-27(IL-27)水平,檢測儀器為Varioskan LUX型多功能酶標(biāo)儀(美國賽默飛世爾公司)。

1.5.4 生物力學(xué)指標(biāo) 于患者治療前后采用Hoggan microFET2數(shù)字肌力測試儀(美國霍根公司)對患者的腰背肌生物力學(xué)指標(biāo)包括平均功率(Average power,AP)、峰力矩(Peak moment,PT)和腰背屈/伸比值(Lumbar flexion/extension ratio,F/E)進行統(tǒng)計比較。

1.5.5 安全性 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為92.50%(37/40),高于對照組患者的75.00%(30/40), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療后,觀察組中醫(yī)癥候積分包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木和舌質(zhì)暗紫均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療后,觀察組PGE2、CXCL10及IL-27水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者治療前后生物力學(xué)指標(biāo)比較

治療前,兩組患者生物力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者生物力學(xué)指標(biāo)均顯著改善,且觀察組生物力學(xué)指標(biāo)AP、PT高于對照組,F/E低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生物力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組患者治療安全性比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40)、10.00%(4/40),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療安全性比較 [例(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科慢性疼痛性疾病,患者以腰腿部疼痛為主要癥狀,并伴有明顯的腰部活動受限,常伴有下肢麻木等癥狀。腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年人群,此類患者受到長期的高強度負重運動、腰肌勞損等因素的誘導(dǎo),導(dǎo)致該病的發(fā)生,并且具有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率,嚴(yán)重影響患者的正常活動[12]。目前,西醫(yī)認為它的疼痛主要是椎間盤突出后壓迫神經(jīng)根所致。目前,主要治療手段有藥物治療和手術(shù)治療,其中以藥物治療最常見[13]。非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是治療腰椎間盤突出癥的首選藥物,雙氯芬酸鈉是常用的非甾體抗炎藥,通過發(fā)揮抗炎作用,減少炎癥介質(zhì)的合成分泌,可緩解腰椎間盤突出癥患者的疼痛感,延緩患者病情的進展[14]。本研究中對照組以雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療,患者的總有效率為75.00%,表明西藥治療腰椎間盤突出癥有一定的效果,但療效仍有可提升的空間,主要是因為西藥治療僅能緩解部分癥狀,并不能達到根治的目的。

中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療方面積累了豐富的經(jīng)驗,將該病歸屬于“痹證”“腰痛”范疇,病機為患者先天稟賦不足、后天失養(yǎng)和勞損外傷,并且因肝腎虛勞、脾腎失養(yǎng)導(dǎo)致氣血瘀阻、氣不行血,致使筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致患者的下腰部氣血運行不暢、瘀血阻滯和堵塞經(jīng)絡(luò),久則瘀血不去,新血不通,使腰府失養(yǎng),不通則痛,引起腰部及下肢劇烈疼痛感[15-16]。中醫(yī)認為發(fā)病的根本病機在于經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢與氣滯血瘀,治療時應(yīng)從活血祛瘀、舒筋通絡(luò)與行氣止痛等方面入手[17]?；诖搜芯恐杏^察組以經(jīng)筋刺法進行治療干預(yù),患者的總有效率有顯著的提升,表明經(jīng)筋刺法治療腰椎間盤突出癥有良好效果。這是因為經(jīng)筋刺法是根據(jù)薛立功教授的經(jīng)筋理論辨證取穴的一種治療方法,區(qū)別于正經(jīng)經(jīng)穴,該法治療理論認為經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散與絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系,用于腰椎間盤突出癥治療最主要的是確定筋結(jié)位置,包括足太陽膀胱經(jīng)筋結(jié)和足少陽膽經(jīng)筋結(jié)、足陽明胃經(jīng)筋結(jié)、足少陰腎經(jīng)筋結(jié),并通過指尖、指腹及手指合力等方法尋找上述筋結(jié)點,然后用針灸針對上述經(jīng)筋病灶點進行針刺,能夠獲得活血行氣、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和氣血和理氣止痛之功效,由此可有效緩解患者氣滯血瘀導(dǎo)致的腰椎間盤突出癥各項癥狀,患者的主要中醫(yī)癥候包括腰腿疼痛、腰部板硬、下肢麻木與舌質(zhì)暗紫均得到顯著改善[18-19]。經(jīng)筋刺法治療強調(diào)根據(jù)病因、病機和病位進行局部取穴,重視中醫(yī)整體觀念,并根據(jù)臨床需要靈活運用循經(jīng)排刺、多針淺刺等方法,相比于常規(guī)針刺療法能夠獲得更好的治療效果,達到標(biāo)本兼治的目的。

腰椎間盤突出癥患者病情進展過程是一個炎癥反應(yīng)參與的過程,PGE2是一種常見的炎癥因子,當(dāng)機體受到生理或病理的刺激,PGE2水平上調(diào)刺激炎癥反應(yīng)的發(fā)生,在腰椎間盤突出癥患者炎癥介質(zhì)的釋放和浸潤過程中扮演重要作用[20]。CXCL10是一種小分子蛋白,具有誘導(dǎo)附近反應(yīng)細胞定向趨化的能力,能夠誘導(dǎo)炎性細胞因子的定向遷移,促進炎癥反應(yīng)的進展[21]。IL-27是白介素家族中的一員,是機體內(nèi)常見的一種促炎因子,能夠促進T細胞的激活,是炎癥反應(yīng)發(fā)生的早期啟動因子[22]。觀察組治療后的PGE2、CXCL10及IL-27水平均低于對照組,表明經(jīng)筋刺法治療能夠抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。腰椎間盤突出癥患者發(fā)病過程中,患者的脊柱穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致患者的腰背部肌群的生物力學(xué)性能下降,本研究中觀察組治療后的腰背肌AP、PT高于對照組,F/E低于對照組,表明經(jīng)筋刺法治療能夠改善患者的生物力學(xué)性能,可能與經(jīng)筋刺法治療的疏經(jīng)通絡(luò)、續(xù)骨強筋等作用有關(guān)[23]。由于研究時間和納入樣本數(shù)量的限制,本研究也存在一定的不足,比如經(jīng)筋刺法對于腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率的改善效果尚未進行深入觀察,可在今后研究中進行。

綜上所述,經(jīng)筋刺法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果良好,能夠改善患者主要中醫(yī)癥候,增強患者腰背肌生物力學(xué)水平,抑制炎癥因子水平,治療安全性較好。