重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合游戲類有氧訓(xùn)練治療老年輕中度認(rèn)知功能障礙的臨床效果*

顧 娟，紀(jì)玲玲，梅金華，昝 娟

（南通瑞慈醫(yī)院/揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)科，江蘇 226010）

目前全球癡呆癥患者有4000 萬例左右，預(yù)計(jì)至2050 年會接近3.6 億左右[1]，給社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙是向阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的過渡階段[1-4]，是多種神經(jīng)病變和癡呆性疾病的前驅(qū)階段[5]。此階段如果對患者進(jìn)行有針對性的干預(yù)治療措施，可以延遲甚至阻止其他類型癡呆的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用[6]，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能大大減輕社會、家庭的負(fù)擔(dān)[7]。本文我院選擇2020 年1 月—2022 年12 月收治的輕中度認(rèn)知功能障礙老年患者37 例，探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合游戲類有氧訓(xùn)練對這類患者的治療臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 輕中度認(rèn)知功能障礙老年患者37例，依據(jù)治療方法的不同分為對照組、觀察組。對照組16 例患者中男性12 例，女性4 例；年齡60～87歲，平均73.06±8.79 歲；認(rèn)知功能障礙：輕度9 例，中度7 例；原發(fā)疾?。猴B內(nèi)占位1 例，腦出血2 例，腦梗死13 例。觀察組21 例患者中男性14 例，女性7 例；年齡61～88 歲，平均69.57±6.81 歲，認(rèn)知功能障礙：輕度10 例，中度11 例；原發(fā)疾?。猴B內(nèi)占位1 例，腦出血2 例，腦梗死18 例。兩組一般資料的差異性比較顯示，差異均無顯著性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為輕中度認(rèn)知功能障礙；（2）年齡≥60 周歲；（3）初中及以上學(xué)歷，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能不全者；（2）精神障礙患者；（3）因各種原因未完成療程者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受游戲類有氧訓(xùn)練治療。根據(jù)患者病情、身體狀況以及心肺功能，制定相應(yīng)的游戲類有氧訓(xùn)練處方，由康復(fù)治療師對患者完成每日有氧治療，結(jié)合游戲盡可能促進(jìn)患者對治療的興趣，增加參與度，提高治療效率。如患者在有氧訓(xùn)練中出現(xiàn)不適，及時(shí)啟動運(yùn)動終止程序。觀察組：患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。制定經(jīng)顱磁治療處方，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師及治療師共同實(shí)施。兩組療程均為3 周。

1.3 觀察指標(biāo) 簡易智力狀態(tài)檢查量表（minimentalstateexamination，MMSE）[8]和蒙特利爾量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）[9]評估患者治療前后的認(rèn)知功能水平；抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者治療前后的心理狀態(tài)[10]；患者獨(dú)立生活能力應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）進(jìn)行評估[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的計(jì)量資料符合正態(tài)分布并且以x軃±s 表示，采用獨(dú)立t 檢驗(yàn)或配對t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料以n，%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。上述統(tǒng)計(jì)過程應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。當(dāng)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前兩組患者的MMSE、MoCA 評分差異無顯著性（P>0.05），但是在治療后患者的評分均得到明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），而且觀察組患者的評分提高幅度明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 分

2.2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 治療前兩組患者的SDS、SAS 評分比較顯示，組間差異均無顯著性（P>0.05）；治療后對照組患者的評分雖然下降，但與治療前比較，差異均無顯著性（P>0.05）；觀察組患者在治療后，評分明顯低于治療前，而且明顯低于觀察組，差異均有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 分

2.3 兩組日常生活活動能力比較 治療前對照組和觀察組MBI 評分分別為63.06±5.01 分，62.29±7.25 分，組間比較差異無顯著性（P>0.05）；治療后，對照組患者的MBI 評分為66.69±5.40 分，與治療前比較有一定的提高，但差異無顯著性（P>0.05）；治療后觀察組患者的MBI 評分為72.90±7.10 分，與治療前比較明顯提高，而且也明顯高于對照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

癡呆癥病程不可逆，多數(shù)患者明確診斷時(shí)已處疾病中晚期，缺少有效治療方法，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是防治癡呆癥的關(guān)鍵。研究表明，每年新增AD 患者中10%～15%既往有輕度認(rèn)知功能障礙史[12-13]，輕度認(rèn)知功能障礙患者2 年內(nèi)發(fā)展為癡呆的比例約14.3%[14]。輕度認(rèn)知功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為輕度記憶減退或認(rèn)知功能損害，而日常生活能力通常不會受到影響，因此，輕度認(rèn)知功能障礙往往被視為自然衰老過程的一部分，從而忽略早期干預(yù)治療。

N-甲酰-D-門冬氨酸受體拮抗劑、乙酰膽堿酯酶抑制劑是治療認(rèn)知障礙的主要藥物，對部分患者有一定療效，但總體效果不盡如人意。有氧訓(xùn)練是一種提高心肺功能，改善運(yùn)動的康復(fù)訓(xùn)練方法，對認(rèn)知功能也具有明顯的改善作用，是治療輕度認(rèn)知功能障礙的主要治療手段之一[15]。老年輕中度認(rèn)知障礙患者的感覺器官敏銳度、思維及記憶能力、運(yùn)動能力均有所下降，焦慮抑郁也可促進(jìn)認(rèn)知功能障礙，游戲類有氧訓(xùn)練能提高老年認(rèn)知障礙患者的治療依從性。本文研究結(jié)果顯示，治療后對照組的MMSE、MoCA 評與治療前比較有所上升，差異均有顯著性，提示游戲類有氧訓(xùn)練治療能明顯改善老年輕中度認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)識功能。治療后對照組的SDS、SAS、MBI 評分均有所改善，但與治療前比較差異均無顯著性。提示游戲類有氧訓(xùn)練治療對老年輕中度認(rèn)知功能障礙患者焦慮抑郁狀態(tài)以及生活自理能力的改善不明顯，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性、安全性較高的物理治療方法。研究認(rèn)為，經(jīng)顱磁刺激可延長神經(jīng)元去極化，增強(qiáng)信號傳遞速度，改善神經(jīng)元的電活動，促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮性狀態(tài)，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸的可塑性，明顯改善神經(jīng)精神疾病患者的認(rèn)知功能障礙[16]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的MMSE、MoCA、SDS、SAS、MBI 評分明顯改善，而且與治療前比較，差異均有顯著性，與對照組比較，差異均有顯著性。