個性化干預(yù)方案對提高慢性腎小球腎炎患者腎功能和免疫功能的效果觀察

劉美求

(通城縣人民醫(yī)院,湖北 通城 437400)

慢性腎小球腎炎是一種常見的腎臟疾病,其主要特征是腎小球結(jié)構(gòu)的慢性病變[1]。據(jù)統(tǒng)計,全球成人慢性腎小球腎炎的患病率為10%～16%,近年來,隨著生活水平的提高以及人們對腎臟健康的重視,慢性腎小球腎炎的患病率呈現(xiàn)出明顯增加的趨勢[2]。據(jù)悉,在中國大陸地區(qū),慢性腎小球腎炎的患病率從上世紀(jì)80年代起逐步上升,尤其是在東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和城市地區(qū),患病率高[3]。在發(fā)達(dá)國家中,慢性腎小球腎炎也是一種常見的腎臟疾病,尤其在老年人群中更為普遍。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)主要有尿液異常(蛋白尿、血尿、管型尿等)、高血壓、腎功能不全等[4]。此外,一些患者還可能出現(xiàn)疲乏、貧血等非特異性癥狀。對于慢性腎小球腎炎患者,在積極治療的同時,還應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后[5]。本研究探討PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案對提高慢性腎小球腎炎患者腎功能和免疫功能的效果,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡大于18周歲;③患者及家屬對本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并繼發(fā)性腎病,如慢性腎功能不全、糖尿病腎病等;②合并電解質(zhì)紊亂、酸中毒、感染;③為妊娠期或哺乳期女性;④存在精神或意識障礙,無法正常溝通交流。

1.2 一般資料

選取2021年2月至2022年10月我院收治的慢性腎小球腎炎患者126例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組男34例,女29例,年齡22～75歲,平均(43.58±4.77)歲;病程3個月至2年,平均(1.28±0.23)年;對照組男36例,女27例;年齡23～80歲,平均(44.06±4.82)歲;病程2個月至2年,平均(1.32±0.28)年。兩組患者年齡、性別、病程等基本資料無明顯差異(P>0.05)。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施,主要包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

觀察組并給予PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案干預(yù)。PDCA循環(huán):由計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(Action)四個步驟組成。在治療慢性腎小球腎炎前的計劃階段,醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者的個體差異,在細(xì)心評估后為患者制訂合理的治療計劃,列出治療目標(biāo),明確治療方案并確定治療時間。這個階段還需要考慮一些患者特殊情況,如合并癥等,此階段中護(hù)理人員需充分聽取患者的訴求。在實施階段,護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行治療計劃,定期進(jìn)行檢查并記錄患者的治療情況,同時監(jiān)測患者的生命指標(biāo)以及任何藥物不良反應(yīng),及時做出調(diào)整和優(yōu)化。

個性化營養(yǎng)干預(yù)方案:針對不同慢性腎小球腎炎患者個性化特點,制定包括飲食、運(yùn)動和健康習(xí)慣等綜合干預(yù)方案,對患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,包括體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白、尿素等指標(biāo)的檢查,從而了解患者的營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求。此外,還可進(jìn)行調(diào)查,了解患者的飲食習(xí)慣、生活方式等情況,為后續(xù)制定營養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)。

一般來說,慢性腎小球腎炎患者的膳食原則包括:①控制蛋白質(zhì)的攝入量:慢性腎小球腎炎患者的腎小球濾過率較低,不能過多排泄蛋白質(zhì),因此需要限制蛋白質(zhì)的攝入量。對于輕度患者,需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白;對于重癥患者,應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入。②控制鈉鹽的攝入量:慢性腎小球腎炎患者常伴有水鈉潴留,應(yīng)限制鈉鹽的攝入量。日鹽攝入應(yīng)控制在3～5g。③補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì):慢性腎小球腎炎患者由于腎臟功能減退,往往導(dǎo)致營養(yǎng)不良和礦物質(zhì)代謝障礙,要加強(qiáng)營養(yǎng)保健,補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。④增加堿性食物的攝入:慢性腎小球腎炎患者常伴有代謝性酸中毒,應(yīng)飲食多吃堿性食物,如蔬菜、水果等。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)三個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前后采用全自動生化分析儀監(jiān)測患者腎功能指標(biāo),包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和24h尿蛋白定量(Upro)水平;②于干預(yù)前后采用速率散射免疫比濁法測定兩組患者免疫功能指標(biāo),包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平;③于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血2ml,比較兩組患者營養(yǎng)狀況,包括血清總蛋白(TP)和血清白蛋白(ALB);④兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、腹瀉、惡心。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前兩組患者腎功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組患者腎功能指標(biāo)均降低,且觀察組患者Scr、BUN和Upro水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較

2.2 干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)前兩組患者免疫功能指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組患者免疫功能指標(biāo)均升高,且觀察組各項指標(biāo)水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)水平比較

2.3 干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)均升高,且觀察組患者營養(yǎng)水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

2.4 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.17%)明顯低于對照組(12.70%)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

慢性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前認(rèn)為慢性腎小球腎炎的發(fā)生與多種因素有關(guān),其中包括免疫、代謝和遺傳因素等[7-9]。PDCA循環(huán)是一種系統(tǒng)的管理方法,可以有效地對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行管理和評估。PDCA循環(huán)可使治療更加精細(xì)化[10]。慢性腎小球腎炎的治療需要根據(jù)患者的病情和表現(xiàn)進(jìn)行個性化診療。PDCA循環(huán)可以幫助醫(yī)護(hù)人員制定有效的治療計劃,并根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整[11]。PDCA循環(huán)可以促進(jìn)患者參與治療過程中,因為患者的參與可以使醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的病情和感受。慢性腎小球腎炎的治療需要長時間維持,每個階段的治療效果應(yīng)得到評估,PDCA循環(huán)可以幫助醫(yī)護(hù)人員持續(xù)提高治療效果[12]。慢性腎小球腎炎患者的飲食管理非常重要,個性化營養(yǎng)干預(yù)可以在最大限度上減少風(fēng)險,達(dá)到治療的效果,提高患者的生活質(zhì)量[13]。慢性腎小球腎炎患者常常伴隨有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象,個性化營養(yǎng)干預(yù)可以提高患者的食欲,吸收更多的營養(yǎng)素,改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),保障患者的健康[14]。

本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者Scr、BUN和Upro水平均低于對照組,提示PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案可提高慢性腎小球腎炎患者腎功能,究其原因可能是PDCA循環(huán)能夠幫助醫(yī)生不斷地評估患者的病情和治療效果,通過定期查看患者的腎功能指標(biāo),如血清肌酐、尿常規(guī)等,可以及時調(diào)整治療方案,如調(diào)整藥物劑量、增加蛋白質(zhì)供給等,以期達(dá)到更好的治療效果。干預(yù)后觀察組患者IgA、IgG和IgM水平均高于對照組,提示通過PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案,患者免疫功能明顯提高,究其原因可能是該干預(yù)方法從多個層面入手,包括改善營養(yǎng)狀況、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能等。干預(yù)后觀察組患者TP和ALB水平均高于對照組,提示PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案可提高慢性腎小球腎炎患者營養(yǎng)狀況,究其原因可能是個性化營養(yǎng)干預(yù)能夠提供患者需要的特定營養(yǎng)素。根據(jù)患者的具體情況,如體重、腎功能指標(biāo)等,制定個性化的營養(yǎng)補(bǔ)充計劃,以滿足患者的特定營養(yǎng)需求。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.17%)明顯低于對照組(12.70%),提示通過PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案,患者并發(fā)癥明顯減少,此結(jié)果與郭軍軍等[15]研究具有一致性。

綜上所述,PDCA循環(huán)結(jié)合個性化營養(yǎng)干預(yù)方案可提高慢性腎小球腎炎患者腎功能和免疫功能,改善患者營養(yǎng)狀況,減輕不良反應(yīng),值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。