基于年齡分層分析兒童肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停的關聯(lián)

舒復平

(廈門市婦幼保健院/廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院兒內科,福建 廈門 361000)

近年來我國兒童肥胖流行率急劇上升[1]。陸續(xù)有報道分析其與睡眠相關呼吸障礙的相關性,特別是阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea ,OSA)[2]。OSA的特征是睡眠時上呼吸道間歇性完全和部分阻塞,導致缺氧和皮質覺醒,兒童發(fā)病率約2%～13%[3]。OSA改善不佳、持續(xù)發(fā)展會損害心血管和代謝功能,并與一系列認知、行為和社會問題有關[4]。OSA與兒童肥胖之間的關聯(lián)程度會受到種族、遺傳等因素的影響。也有學者認為此種關聯(lián)性在不同年齡段是有差異的[5]。因此,有必要基于年齡分層展開細致分析,為優(yōu)化臨床干預策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準:3歲～12歲漢族兒童,未合并嚴重感染、腫瘤及其他嚴重的內外科疾病。排除標準:相關臨床資料信息缺漏者;精神異?；純?存在明顯的解剖結構異常與先天出生缺陷,患有遺傳性疾病。

1.2 一般資料

回顧性分析自2021-2022年在我院兒內科接受睡眠呼吸監(jiān)測的患兒相關臨床資料,包括年齡、性別、體重、身高、疾病診斷以及睡眠呼吸監(jiān)測各項主要參數(shù)。以肥胖患兒(N=32)為觀察組,按照約1∶3比例依據(jù)年齡匹配非肥胖病例為對照組(N=101)。

肥胖的界定標準:學齡前(<7歲)兒童依據(jù)《中國0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線》,學齡兒童(≥7歲)依據(jù)我國衛(wèi)生行業(yè)標準《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》[6-7]。

1.3 研究方法

記錄研究對象的一般資料,包括年齡、性別、身高、身體質量指數(shù)(BMI)等以及開展呼吸睡眠監(jiān)測前的臨床診斷。監(jiān)測當天不服用鎮(zhèn)靜催眠等藥物,保持環(huán)境安靜、舒適狀態(tài),在夜間開展睡眠呼吸監(jiān)測,時間不短于7h。

記錄監(jiān)測指標:呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructive apnea index,OAI)、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index,ODI)、最低血氧飽和度(Lowest oxygen saturation,LSaO2)、血氧飽和度低于90%占總睡眠時間的百分比(the percentage of time with blood oxygen saturation less than 90% of the total time,T90)等。OSA的診斷依據(jù)為《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南(2020)》[8]。

基于上述觀察指標,分別比較總的研究對象、學齡前組、學齡組中肥胖與非肥胖患兒的一般臨床資料、OSA發(fā)生率以及呼吸睡眠監(jiān)測各參數(shù)值;分析BMI與呼吸睡眠監(jiān)測各參數(shù)值的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)描述,采用χ2檢驗。計量資料經Shapiro-Wilk檢驗,均符合正態(tài)分布,以(均數(shù) ± 標準差)描述,采用t檢驗,兩變量間相關性分析采用Pearson法。采用logistics回歸分析BMI對OSA發(fā)病的影響,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般臨床資料的比較

兩組平均年齡、男性占比沒有顯著差異,監(jiān)測前診斷為“扁桃體肥大”“腺樣體肥大”“變應性鼻炎”等的占比亦無顯著差異。再經年齡分層,分別比較學齡前、學齡患兒中肥胖組與非肥胖組上述特征,均無顯著差異。詳見表1。

表1 肥胖組與非肥胖組患兒一般臨床資料的比較

2.2 肥胖組與非肥胖組呼吸睡眠監(jiān)測指標的比較

在不分年齡段的情況下,肥胖組與非肥胖組患兒比較,OSAS的發(fā)生率沒有顯著差異。呼吸睡眠監(jiān)測相關指標AHI、0AI、ODI、LSaO2、T90均無顯著差異。經年齡分層,學齡前的患兒中,肥胖組與非肥胖組比較,OSA的發(fā)生率及上述呼吸睡眠監(jiān)測相關指標均無顯著差異;學齡患兒中,肥胖組OSA發(fā)生率以及AHI、ODI均高于非肥胖組(72.7% vs 25.7%;7.99±4.03 vs 2.98±1.92;4.40±3.35 vs 1.94±1.67),差異具有顯著性意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 肥胖組與非肥胖組患兒呼吸睡眠監(jiān)測指標的比較

2.3 患兒BMI與呼吸睡眠監(jiān)測指標值的相關性分析

經年齡分層,學齡前患兒BMI與呼吸睡眠監(jiān)測各指標也均無顯著相關性;學齡患兒BMI與AHI正相關(r=0.332,P=0.030),具有顯著意義。在不分年齡段的情況下,BMI與其他呼吸睡眠監(jiān)測指標值沒有顯著相關性。詳見表3。

表3 BMI與呼吸睡眠監(jiān)測指標值的相關性分析

2.4 患兒BMI對OSA發(fā)病風險影響的logistics分析

運用logistics回歸分析,在考慮年齡與性別的混雜因素影響后,探討B(tài)MI對OSA發(fā)病的影響。經年齡分層,學齡前期患兒BMI不是OSA的風險因素(OR=1.009,P>0.05)。學齡期患兒BMI是OSA的風險因素(OR=1.309,P<0.05),即BMI每增加1kg/m2OSA風險增加30.9%。詳見表4。

表4 BMI對OSA發(fā)病風險影響的 logistic回歸分析

3 討 論

3.1 兒童OSA的近遠期不良影響

兒童的睡眠狀態(tài)對身體健康至關重要[9]。OSA嚴重影響正常睡眠,其形成原因是上呼吸道阻力和咽部塌陷增加。當氣流部分減少或幾乎完全停止時,就會發(fā)生氣道阻塞,引發(fā)異常的氣體交換或睡眠喚醒。兒童OSA顯著增加心血管疾病風險,未經治療者還會導致發(fā)育缺陷,如認知障礙、注意力缺陷等[10],并對成年后健康產生長期不良影響,必須充分重視[4]。

3.2 OSA與兒童肥胖的關聯(lián)

OSA的發(fā)病機制主要有:顱面解剖異常、組織沉積/浸潤增加、氣道塌陷性加重,肥胖也是其危險因素之一[11]。頸部周圍、咽旁脂肪墊區(qū)的脂肪沉積會降低氣道順應性,軟腭舌頭和會厭可限制氣道容積,且腹部脂肪增多會減小肺體積,從而促進上氣道塌陷。OSA與肥胖存在共同的病理生理機制,即系統(tǒng)性低度炎癥狀態(tài)。一方面,低度系統(tǒng)性炎癥是肥胖本身固有特征,另一方面OSA誘導、增強了繼發(fā)于肥胖的炎癥反應[12]。肥胖與OSA的深層關聯(lián)是一個有待厘清的問題。

3.3 年齡因素對 OSA與兒童肥胖關聯(lián)性的影響

本研究報道:對于3～12歲兒童,總體而言BMI與OSA沒有顯著相關性;經年齡分層再進一步分析,學齡前兒童中肥胖組與非肥胖組OSA發(fā)病率無顯著差異;學齡兒童中,肥胖組OSA發(fā)病率顯著高于非肥胖組,AHI、ODI與BMI正相關。BMI每增加1kg/m2OSA風險增加30.9%。此研究結論與Kohler MJ等一致[5]。原因可能是,學齡前兒童腺樣體扁桃體生長很快,當其超出口腔生長速度時,氣道間隙減小,阻力增加,從而OSA風險上升。此階段OSA主要歸因于腺樣體扁桃體生長快于口腔生長,肥胖影響并不顯著。而對于學齡兒童來說,頜骨快速生長有利于容納腺樣體,減少腺樣體肥大對氣道阻塞的影響。這樣肥胖對氣道阻塞的影響開始凸顯出來[13]。

近年有學者主張,在臨床管理中OSA應分為兩型:即非肥胖兒童的OSA與肥胖兒童的OSA[14]。針對肥胖患兒應開展綜合措施,包括詳細的糖脂代謝監(jiān)測與嚴格的體重管理。當代謝指標改善,體重下降至合理區(qū)間,OSA風險會隨之下降。另一方面,如果OSA得到及時治療,呼吸睡眠改善后,肥胖與其他心血管、代謝疾病風險亦會隨之下降。

本研究的重點與創(chuàng)新之處在于根據(jù)兒童不同發(fā)育階段生理功能的差異,開展細致的年齡分層、分段研究,深入探討OSA與兒童肥胖的關聯(lián)性。本研究受限于病例數(shù),且為回顧性分析,難以準確控制其他影響變量。將來我們會進一步開展多中心、前瞻性研究,擴大樣本量,分析不同病種,如哮喘、糖尿病等患兒中,各年齡段肥胖與OSA關聯(lián),旨在為開展有針對性、差異化的臨床護理、宣教與藥物干預方案提供依據(jù),促進精準施治。