MDT綜合治療對消化道惡性腫瘤患者免疫功能及心理狀態(tài)的影響

丁茂乾, 張金順, 丁紅梅, 葉曉健

(重慶海吉亞醫(yī)院1麻醉科, 2腫瘤科, 重慶 400072; 3上海長征醫(yī)院腫瘤科, 上海 200003)

消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢,手術治療、放化療、免疫靶向治療雖有一定程度的效果,但單一的治療方式存在一定的局限性,無法滿足復雜病情的診療[1-2]。多學科團隊(Multidisciplinary team,MDT)協(xié)作診療可有效銜接綜合醫(yī)院各科室資源,建立完整治療體系,提升治療效果[3]。消化道MDT一般由普外科、內(nèi)鏡室、手術室、影像科、放療科、病理科、營養(yǎng)科、護理等相關人員組成。既往研究發(fā)現(xiàn)[3-4],MDT不僅可延長消化道惡性腫瘤患者生存時間,降低疾病復發(fā)率,還可從態(tài)度、知識等多方面提高患者的依從性,改善患者的預后。但MDT 綜合治療對消化道惡性腫瘤患者免疫功能及心理狀態(tài)的影響尚欠缺充分的證據(jù)。鑒于此本研究采用MDT綜合診療消化道惡性腫瘤患者,探究其對患者免疫功能、心理狀態(tài)及3年生存率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月-2021年 8 月在重慶海吉亞院普外科治療的120例消化道惡性腫瘤患者為研究對象,其中男性73例,女性47例,患者年齡44～75歲,平均年齡63.3歲。隨機分為試驗組和對照組,每組 60 例。納入標準:(1)年齡30～70歲;(2)體重指數(shù)18～26 kg/m2;(3)消化道惡性腫瘤初發(fā)患者;(4)經(jīng)評估需行新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術治療者。排除標準:(1)入院前已接受放化療治療者;(2)不能耐受手術的患者;(3)消化道惡性腫瘤復發(fā)患者;(4)合并心肝腦腎肺嚴重疾病的患者。本研究經(jīng)重慶海吉亞醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療方案,由普外科醫(yī)師主導所有檢查和治療決策。術前準備完畢后行新輔助治療聯(lián)合腹腔鏡手術治療,術后給予常規(guī)的治療和護理。

1.2.2 試驗組 成立MD 團隊,由普外科、內(nèi)鏡室、影像科、腫瘤放化療科、病理科、營養(yǎng)科、護理人員組成。具體治療方案:(1)術前輔助治療:MDT團隊根據(jù)患者病情和自身身體狀況,制定合適的新輔助治療方案。(2)營養(yǎng)干預:營養(yǎng)宣教,根據(jù)患者的基礎熱量和基礎代謝,指導患者合理膳食。口服有障礙患者,以腸外營養(yǎng)途徑干預。(3)手術治療:新輔助治療和營養(yǎng)支持完成后,予以腹腔鏡消化道惡性腫瘤切除術。(4)整體護理模式,包括:(a)心理護理;(b)康復行為指導;(c)并發(fā)癥護理;

1.3 觀察指標

1.3.1 血清CD3+與CD4+T淋巴細胞水平的測定 兩組患者于入院時及結束治療出院前,采集靜脈血5 mL,采用流式細胞儀測量血清CD3+與 CD4+T淋巴細胞的水平。

1.3.2 心理狀態(tài)評估 于干預前和干預后1周采用焦慮自評量表(Self- rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale,SDS)[5]對兩組患者心理狀態(tài)進行評估。

1.3.3 治療依從性評價 于治療結束時采用依從性量表[6]對兩組患者治療依從性進行評估,總分100分,完全依從:≥80分;部分依從:70～80分;完全不依從:<70分。

1.3.4 生存情況分析 兩組患者于出院后1、2、3年進行電話隨訪,計算生存率情況。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.2 兩組患者干預前后血清CD3+與 CD4+T 淋巴細胞比較干預前兩組患者血清CD3+T與 CD4+T淋巴細胞比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與本組干預前比較,干預后試驗組CD3+T與 CD4+T淋巴細胞升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組干預后比較,試驗組CD3+T與 CD4+T淋巴細胞升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前后血清CD3+T與CD4+T比較

2.3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較干預前兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與本組干預前比較,干預后試驗組與對照組焦慮、抑郁評分均下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組干預后比較,試驗組焦慮、抑郁評分下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預前后心理狀態(tài)比較/分

2.4 兩組患者治療依從性比較與對照組比較,實驗組治療依從性較更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療依從性比較

2.5 兩組患者近3年生存率比較與對照組相比,試驗組患者1年和3年生存率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者近3年生存率比較/例(%)

3 討論

本研究證實使用MDT綜合治療后,可提高患者短期的免疫功能,改善患者心理狀態(tài),進而提高醫(yī)療依從性和1年和3年生存率。

目前臨床對消化道惡性腫瘤傾向于術前新輔助治療,以期通過術前放化療降低臨床分期,再聯(lián)合手術干預治療,提高腫瘤切除率,改善患者預后[7]。但消化道惡性腫瘤大多存在高度異質(zhì)性,放化療聯(lián)合手術干預效果有較大的個體差異,預后效果不一[8]。MDT被認為是腫瘤診斷和治療的最佳選擇,MDT采用多個相關學科的專家醫(yī)生組成的工作團隊,共同為患者擬定出整體化、綜合化、個性化的診療方案[9-10]。研究表明MDT 可以減少消化道惡性腫瘤手術患者的住院和治療時間,提高惡性腫瘤患者的生存率[11-12]。消化道惡性腫瘤患者由于疾病本身大多合并營養(yǎng)不良,加上惡性腫瘤對機體造成的影響,會進一步損傷機體的免疫功能[13-15]。戴科軍等[16]對118例行根治性放化療的老年賁門癌患者進行了14周的MTD營養(yǎng)干預,發(fā)現(xiàn)實驗組營養(yǎng)狀況、免疫功能得到了極大改善。CD3+T和CD4+T 淋巴細胞可反映細胞免疫水平和機體免疫平衡狀況[17]。本試驗中,兩組患者治療后血清CD3+與 CD4+T 淋巴細胞水平高于治療前,且試驗組高于對照組。證實MDT綜合治療可改善患者免疫功能。這是因為MTD 營養(yǎng)干預是以營養(yǎng)學出發(fā),通過飲食指導、營養(yǎng)補充劑、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)干預等多種形式改善患者體內(nèi)營養(yǎng),維持機體細胞功能及代謝、預防多器官功能衰竭[18]。

多項研究表明[19-20],良好的護理干預有利于醫(yī)患關系良性循環(huán),能夠提高患者依從性,降低患者焦慮、抑郁程度。本試驗中,干預后試驗組依從率高,焦慮自評量表SAS和抑郁自評量表SDS較對照組低。是因為MDT綜合治療的護理干預通過為患者詳細講解相關疾病知識,糾正患者對疾病本身和自身狀況的認知偏差,進一步提升了患者治療的依從性。通過病例示范、言語鼓勵、心理暗示等方法提高了腫瘤患者治療的主觀能動性。這些因素減輕了患者消極、抵觸的不良情緒,使患者對疾病管理的參與性起到了正面影響。邱金倫等[21]通過MDT運用于肝癌患者,證實該方法可以改善患者5年內(nèi)的生存率,這也與本研究結果吻合。這個結果與患者免疫功能及心理狀態(tài)的改善有密切聯(lián)系。

綜上所述,對消化道惡性腫瘤患者進行 MTD綜合治療,可提高患者的免疫功能,減少焦慮抑郁情緒,改善心理狀態(tài),進而提高3年內(nèi)的長期生存率。