醫(yī)院ICU醫(yī)院獲得性感染病原菌分布特征及耐藥性分析

苗強(qiáng)強(qiáng),朱占蘭,秦偉,孫玲

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)發(fā)生醫(yī)院獲得性感染不僅影響患者治療效果,嚴(yán)重時(shí)可能危及其生命安全。本研究對(duì)醫(yī)院ICU住院患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析,旨在了解ICU住院患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的基本情況,同時(shí)對(duì)ICU醫(yī)院獲得性感染患者的致病菌分布特征及耐藥性進(jìn)行總結(jié)分析,以期為ICU醫(yī)院獲得性感染的防治及指導(dǎo)臨床合理用藥提供更多數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年1月—2021年12月連云港市東方醫(yī)院ICU收治的1 312例患者臨床資料。其中男835例,女477例;年齡19～82(47.76±15.73)歲;ICU入住時(shí)間59 h～13 d,平均入住時(shí)間(7.37±6.45)d;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.53～26.14(20.37±5.51)kg/m2;疾病類型：心力衰竭214例,呼吸衰竭311例,腦血管意外371例,腎功能衰竭87例,顱腦外傷83例,其他外傷71例,多器官功能衰竭116例,酮癥酸中毒31例,其他28例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 資料選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)未發(fā)生感染;年齡>18歲,ICU入住時(shí)間≥48 h;醫(yī)院獲得性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1];病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染者;合并免疫功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;伴精神類疾病,存在認(rèn)知、意識(shí)、交流、聽力障礙者;惡性腫瘤患者;妊娠期或哺乳期女性;重復(fù)采樣或樣本污染者;未能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集：患者均采呼吸道、引流液、泌尿道、血液及傷口等部位標(biāo)本,采樣后1 h內(nèi)集中送至實(shí)驗(yàn)室,檢測(cè)標(biāo)本合格性,合格標(biāo)本進(jìn)行致病細(xì)菌的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏檢測(cè)。

1.3.2 病原菌分離、培養(yǎng)、鑒定：病原菌鑒定采用全自動(dòng)微生物分析儀(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn),型號(hào)VITEK2),具體操作步驟及結(jié)果評(píng)定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行。

1.3.3 病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)：藥敏反應(yīng)采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行,培養(yǎng)基及藥敏紙片購(gòu)自(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn));結(jié)果判定參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)2017制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌(ATCC25922),銅綠假單胞菌(ATCC27853),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

1.3.4 調(diào)查方法：結(jié)合患者臨床資料,同時(shí)筆者查閱文獻(xiàn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況自行設(shè)計(jì)《ICU醫(yī)院獲得性感染患者基本信息問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)患者基本情況進(jìn)行匯總,調(diào)查表包含人口信息學(xué)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、既往疾病史、治療史等。

2 結(jié) 果

2.1 ICU發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的基本情況 共納入1 312例ICU住院患者,其中128例發(fā)生醫(yī)院獲得性感染,感染率為9.76%。128例感染者共發(fā)現(xiàn)203處感染部位,其中67例屬多部位感染,ICU多部位感染發(fā)生率為5.11%(67/1 312),占ICU醫(yī)院獲得性感染者的51.07%(67/128)。經(jīng)單因素分析顯示,ICU住院時(shí)間、是否機(jī)械通氣、是否中心靜脈插管、入住ICU前是否經(jīng)歷手術(shù)、是否使用免疫抑制劑、抗菌藥使用時(shí)間均為ICU發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的影響因素,見表1。

表1 我院ICU發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的單因素分析結(jié)果

2.2 ICU醫(yī)院獲得性感染患者致病菌分布特征 128例感染者共發(fā)現(xiàn)203處感染部位,共分離出致病菌211株,容易發(fā)生感染的3個(gè)部位為呼吸道、血液和腹腔,見表2。211株致病菌中革蘭陰性菌141株占比66.83%,革蘭陰性菌中感染率前三的是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌;革蘭陽(yáng)性菌占比為27.01%(57株,57/211),革蘭陽(yáng)性菌中感染率前三的是金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占比為6.16%(13株,13/211),見表3。

表2 128例醫(yī)院獲得性感染者(203處感染部位)致病菌分布情況

2.3 211株致病菌耐藥性分布特征 128例中64例感染耐藥致病菌,耐藥致病菌感染率為50.00%,211株致病菌中共有耐藥致病菌89株,耐藥致病菌占比為42.18%;其中革蘭陰性菌73株,占比82.02%(73/89)、51.77%(73/141)、34.60%(73/211);革蘭陽(yáng)性菌16株,占比17.98%(16/89)、28.07%(16/57)、7.58%(16/211)。耐藥菌株對(duì)阿莫西林的耐藥性為100.00%,對(duì)氨芐西林的耐藥性高于90.00%;革蘭陰性菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林及頭孢唑林的耐藥性均高于80.00%,對(duì)頭孢哌酮、美羅培南的敏感性較高;革蘭陽(yáng)性菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林及紅霉素的耐藥性均高于60.00%,所有耐藥革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感,見表4。

表4 157株耐藥致病菌中革蘭陰性菌耐藥性分布情況 [株(%)]

3 討 論

ICU是醫(yī)院對(duì)危重癥患者進(jìn)行救治的重要場(chǎng)所,ICU患者的基本特點(diǎn)是患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、多數(shù)需進(jìn)行侵入性操作治療、免疫功能較差、需長(zhǎng)期進(jìn)行大劑量抗生素治療、住院時(shí)間長(zhǎng)等,因此更易被病原菌感染[3-4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)ICU住院患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他科室,約占院內(nèi)感染的30%,且呈逐年上升趨勢(shì),影響治療效果;同時(shí)可能導(dǎo)致病情加重,甚至死亡[5-6]。故了解醫(yī)院ICU發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的病原菌分布及耐藥性特征對(duì)控制ICU醫(yī)院獲得性感率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)院ICU住院患者醫(yī)院獲得性感染發(fā)生率為9.76%,ICU住院時(shí)間、是否機(jī)械通氣、是否中心靜脈插管、入住ICU前是否經(jīng)歷手術(shù)、是否使用免疫抑制劑、抗菌藥使用時(shí)間均為ICU發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的影響因素。分析原因可能為ICU患者復(fù)雜,環(huán)境中可能存在各類病原菌,增加感染風(fēng)險(xiǎn);進(jìn)行機(jī)械通氣、中心靜脈插管等侵入操作的患者導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境的接觸機(jī)會(huì)增加,增加感染風(fēng)險(xiǎn);入住ICU前經(jīng)歷手術(shù)的患者身體創(chuàng)傷大,免疫力等出現(xiàn)下降,對(duì)致病菌的抵抗力下降,更易感染;而長(zhǎng)期使用抗生素的患者增加致病菌耐藥性的產(chǎn)生,也增加了感染耐藥致病菌的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。因此,臨床應(yīng)進(jìn)行環(huán)境和高危人群的針對(duì)性管理和舉措。

本研究發(fā)現(xiàn),128例醫(yī)院獲得性感染者共分離出致病菌211株,以革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌為主;211株致病菌中致病菌耐藥性占比為42.18%(89/211),耐藥發(fā)生率較高,需引起重視;同時(shí)致病菌的耐藥性存在一定特征,耐藥菌株對(duì)阿莫西林的耐藥性為100.00%,對(duì)氨芐西林的耐藥性高于90.00%;革蘭陰性菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林及頭孢唑林的耐藥性均高于80.00%,對(duì)頭孢哌酮、美羅培南的敏感性較高;革蘭陽(yáng)性菌對(duì)阿莫西林、氨芐西林及紅霉素的耐藥性均高于60.00%,所有耐藥革蘭陽(yáng)性菌均對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。

綜上所述,醫(yī)院ICU醫(yī)院獲得性感染病原菌分布及耐藥性具有明顯特征性,且感染受多種因素影響。因此,臨床應(yīng)結(jié)合高危因素進(jìn)行環(huán)境管理和防護(hù),同時(shí)應(yīng)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行篩查和針對(duì)性干預(yù);對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染人群應(yīng)做好致病菌分離鑒定及耐藥性分析,依據(jù)結(jié)果合理用藥。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。