苯磺酸氨氯地平與硝苯地平治療輕中度高血壓的療效比較

李愛桂,羅瑞英

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病,在臨床中較為常見,臨床特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓升高,并伴重要器官功能或器質(zhì)性損傷,極易引發(fā)心腦血管疾病[1]。年齡、環(huán)境、生活習(xí)慣、精神、遺傳、藥物及其他疾病等均是高血壓的影響因素,中老年人是高發(fā)人群,但近年來,高血壓的發(fā)病年齡日趨年輕化。早期高血壓可能缺乏典型癥狀或無癥狀,頭暈、心悸等是其主要臨床表現(xiàn),血壓極易在勞累、情緒波動(dòng)情況下升高,但短暫休息后可恢復(fù)。隨著病情進(jìn)展,血壓會(huì)持續(xù)升高,常表現(xiàn)為胸悶乏力、記憶力減退等,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、嘔吐、劇烈頭痛等[2]。目前,臨床針對(duì)輕中度高血壓患者常采用藥物治療。硝苯地平為鈣通道阻滯劑,現(xiàn)已廣泛用于治療心絞痛、高血壓,但缺乏理想的效果[3]?，F(xiàn)比較苯磺酸氨氯地平與硝苯地平治療輕中度高血壓的療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月—2023年1月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治的輕中度高血壓患者200例,依據(jù)用藥不同分為硝苯地平組與氨氯地平組,各100例。硝苯地平組中男57例,女43例;年齡42～74(54.86±9.23)歲;病程分布:6個(gè)月～6年55例,7～18年45例;病情嚴(yán)重程度:輕度59例,中度41例。氨氯地平組中男56例,女44例;年齡41～73(54.25±9.64)歲;病程分布:6個(gè)月～6年54例,7～18年46例;病情嚴(yán)重程度:輕度58例,中度42例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》[4]中有關(guān)輕中度高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)對(duì)本研究所用藥物耐受性較高者;(3)意識(shí)清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究藥物成分過敏者;(2)合并嚴(yán)重心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 硝苯地平組予以硝苯地平片(云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn))10～20 mg口服,每天3次,持續(xù)用藥8周。氨氯地平組予以苯磺酸氨氯地平片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))5 mg口服,每天1次,如果患者血壓控制不理想,則調(diào)整為每天2次,單次劑量不變,持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率。(2)心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)2組患者的焦慮和抑郁狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高,表明患者心理狀態(tài)越差[5-6]。(3)不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效:用藥后患者舒張壓降低>20 mmHg或恢復(fù)正常;有效:用藥后患者的舒張壓降低10～20 mmHg但未恢復(fù)正常;無效:用藥后患者的舒張壓降低<10 mmHg且未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 氨氯地平組總有效率高于硝苯地平組(98.00% vs. 83.00%,χ2=13.085,P<0.001),見表1。

表1 硝苯地平組與氨氯地平組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率比較 用藥前,2組體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率低于用藥前,且氨氯地平組低于硝苯地平組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 硝苯地平組與氨氯地平組用藥前后體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率比較

2.3 焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 用藥前,2組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);用藥8周后,2組焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于用藥前,且氨氯地平組低于硝苯地平組(P<0.01),見表3。

表3 氨氯地平組與硝苯地平組用藥前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分與抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 氨氯地平組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝苯地平組(3.00% vs. 13.00%,χ2=6.794,P=0.009),見表4。

表4 氨氯地平組與硝苯地平組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高血壓屬于一種慢性病,任何年齡段均可發(fā)病,老年人群是高發(fā)人群,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌缺血、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害,甚至威脅患者的生命安全。輕度高血壓被稱為一級(jí)高血壓,指收縮壓為140～159 mmHg和(或)舒張壓為90～99 mmHg。中度高血壓被稱為二級(jí)血壓,指收縮壓為160～179 mmHg和(或)舒張壓為100～109 mmHg。重度高血壓被稱為三級(jí)高血壓,指收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。輕中度高血壓除需通過生活方式降低血壓外,還需使用藥物控制血壓升高[8]。中成藥松齡血脈康、天麻鉤藤顆粒能起到較好的平肝潛陽、降壓作用。西藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不良反應(yīng)較少,降壓效果可靠,尤其對(duì)于舒張壓升高有良好的治療效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑易引起咳嗽,患者在服藥時(shí)需高度關(guān)注是否有干咳等不良反應(yīng)。鈣通道阻滯劑降壓迅速、持久,但部分患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢輕度水腫,在停藥后消失。因此,輕中度高血壓患者需根據(jù)個(gè)人情況、病程以及血壓水平選擇適合的藥物。

硝苯地平為鈣通道阻滯劑,具有抑制鈣離子內(nèi)流的作用,能松弛血管平滑肌擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加冠狀動(dòng)脈血流量,提高心肌對(duì)缺血的耐受性。同時(shí)能擴(kuò)張周圍血管,降低外周血管阻力,從而使血壓下降,但是該藥物藥效持續(xù)時(shí)間較短,患者用藥頻率為每天3次,且需長期用藥,如果患者配合度較低或依從性較差,則無法達(dá)到理想的治療效果[9]。苯磺酸氨氯地平的藥理作用機(jī)制與硝苯地平類似,廣泛用于高血壓、心絞痛的治療中。有研究表明,苯磺酸氨氯地平組較硝苯地平組患者具有較低的舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]。苯磺酸氨氯地平可有效松弛外周血管平滑肌,降低外周血管阻力,發(fā)揮平穩(wěn)的降壓作用;同時(shí)該藥物生物利用度高,半衰期較長,因此輕中度高血壓患者只需每天用藥1次便能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,并可減少不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,用藥8周后,氨氯地平組總有效率高于硝苯地平組,體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、收縮壓、心率、焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于硝苯地平組,表明與硝苯地平比較,苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓可有效提高臨床療效,可更有效地降低血壓和心率,改善不良心理狀態(tài)。分析原因?yàn)楸交撬岚甭鹊仄侥軌蛩沙谘芷交?擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈,減小周圍血管阻力或后負(fù)荷。同時(shí),其是左旋與右旋混合體,左旋體能夠發(fā)揮降壓作用,右旋體可保護(hù)血管內(nèi)皮功能,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,緩解冠狀動(dòng)脈痙攣,從而有效降低血壓[12]。本研究結(jié)果顯示,氨氯地平組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于硝苯地平組,表明與硝苯地平相比,苯磺酸氨氯地平的不良反應(yīng)較少,安全性更有保障。分析原因?yàn)楸交撬岚甭鹊仄浇?jīng)口服吸收,給藥后6～12 h就能達(dá)到血藥高峰,生物利用度、表觀分布體積、消除半衰期分別為64%～80%、21 L/kg、35～50 h;同時(shí)該藥物經(jīng)肝臟向非活性代謝物廣泛代謝,隨尿液排出60%代謝物與10%活性藥物,血漿蛋白結(jié)合率為97.5%[13]。通常情況下,苯磺酸氨氯地平初始口服劑量為5 mg,最大劑量在10 mg以內(nèi),每天1次;老年人、瘦弱、肝功能受損患者可將起始劑量設(shè)定為2.5 mg,每天1次,臨床應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)整劑量。

綜上所述,與硝苯地平比較,苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓的療效更佳,可更有效地降低血壓和心率,改善患者不良心理狀態(tài),且安全性更高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。