健海科技：專注“診后疾病管理”

降蘊彰

作為國內(nèi)第一個專注“診后疾病管理”的公司，健?？萍歼€探索了一套基于健康教練的創(chuàng)新患者管理模式，深度賦能診后疾病管理發(fā)展。

2023年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》，其中提出，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)通過隨訪平臺加強與患者的溝通互動，“加強診后管理與隨訪”。

究竟什么樣的患者需要進行診后管理？出院后怎么用藥？出現(xiàn)異常情況該如何處理？康復(fù)期運動需要注意些什么……對于一位患者來說，這一系列問題都是出院后的“后顧之憂”，診后管理，尤其是診后疾病管理的重要性不言而喻。

杭州健海科技有限公司（簡稱健?？萍迹┏闪⒂?015年，是第一個在中國市場專注“診后疾病管理”的公司，目前在國內(nèi)診后疾病管理市場占有率高達70%?。近年來，健?？萍荚趪鴥?nèi)“診后疾病管理”領(lǐng)域又開創(chuàng)了多個第一，引起業(yè)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。2022年8月，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)起，北大腫瘤醫(yī)院作為牽頭研究單位，杭州健海科技有限公司提供服務(wù)設(shè)計和技術(shù)支持的國家級課題——“診后疾病管理模式探索研究”正式啟動，旨在探究診后疾病管理的國家級標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

在“診后疾病管理模式探索研究”啟動儀式上，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療服務(wù)與安全研究部主任徐笑表示，該項研究課題將選取全國范圍內(nèi)各級各類綜合醫(yī)院及腫瘤?？漆t(yī)院5—8家作為項目試點醫(yī)療機構(gòu)，具體針對單病種疾病診療所在科室開展模式實踐，并將在30家醫(yī)院推廣應(yīng)用，最終評估制定出一套乳腺腫瘤、胃腸腫瘤和結(jié)直腸腫瘤3個單病種患者診后疾病管理路徑，總結(jié)出診后疾病管理技術(shù)規(guī)范，形成診后疾病管理模式評價指標(biāo)體系。

開創(chuàng)多個第一

對于大多數(shù)人來說，診后疾病管理還是個新鮮事。2023年下半年，溫州市人民醫(yī)院成立了診后疾病管理中心，該部門負(fù)責(zé)人張滕飛舉了一個“診后疾病管理”實例：近期，做了肝膽外科手術(shù)的陳大伯，根據(jù)醫(yī)生的建議在離院前簽署知情同意書，接受診后管理。出院前一天，醫(yī)院健康管理師來到病房對陳大伯進行出院注意事項的宣教，并通過系統(tǒng)將患者信息匹配至對應(yīng)疾病的管理路徑，按照流程對陳大伯開展健康管理。陳大伯出院后的第二天，健康管理師就通過電話對他的手術(shù)創(chuàng)口情況進行跟蹤隨訪，之后的每日用藥及營養(yǎng)和運動建議、傷口護理等宣教知識，通過小程序按時推送。第三天，陳大伯出現(xiàn)了傷口疼痛、惡心腹瀉、體虛無力等情況，他立即撥通了診后疾病管理中心的電話，健康管理師對其進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)、病情觀測等干預(yù)措施，同時予以運動、營養(yǎng)處方等建議。醫(yī)院健康管理師對陳大伯的個性化康復(fù)管理指導(dǎo)時長一個月，幫助患者平穩(wěn)度過了術(shù)后恢復(fù)期。

溫州市人民醫(yī)院副院長陳新國介紹，診后疾病管理主要有“六大處方”：疾病跟蹤、用藥指導(dǎo)、護理宣教、營養(yǎng)干預(yù)、運動輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)?！搬t(yī)生根據(jù)病情判斷，然后病人知情同意，就可以進入診后管理?！?/p>

健?？萍紕?chuàng)建初期就定位于“互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理”的模式。據(jù)該公司創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官汪健介紹，2015年，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入快速發(fā)展期，市場規(guī)模不斷擴張，但這一時期的醫(yī)療主要集中于診前、診中的流程優(yōu)化，忽視了患者的診后管理，尤其是診后疾病管理。當(dāng)時的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場，在如何通過連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)解決患者的院外管理問題，提升患者院外依從性、改善疾病患者預(yù)后方面，基本上是空白。憑借敏銳的觀察力、洞察力，汪健抓住機遇創(chuàng)建了健海科技，下決心把公司打造成為互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理中心建設(shè)及服務(wù)運營的現(xiàn)代化企業(yè)。

健?？萍甲詣?chuàng)立以來始終扎根“診后疾病管理”，一步一個臺階，把公司做強做大，走出了一條高質(zhì)量發(fā)展之路：2016年，發(fā)布首個診后患者管理SssS平臺“云隨訪”；2017年開發(fā)出首個診后患者管理AI引擎；2018年推出首個“隨訪處方”開創(chuàng)疾病管理服務(wù)，成立“人工智能慢性疾病管理高新技術(shù)研究開發(fā)中心”；2019年提出“第三方疾病管理服務(wù)”理念，創(chuàng)造服務(wù)處方外流新模式；2020年收購從事人工智能開發(fā)與應(yīng)用的長沙思遠科技實業(yè)有限公司，診后疾病管理市場占有率達到70%，同年榮獲“國家級高新技術(shù)企業(yè)”稱號；2021年提出了“百科千院”的計劃，率先發(fā)起健康教練技術(shù)研究，創(chuàng)建了國內(nèi)第一個“數(shù)字化健康教練研究院”；2022年與北大腫瘤醫(yī)院協(xié)作，共同推動“診后疾病管理模式探索研究”正式啟動……

現(xiàn)在公司已經(jīng)實現(xiàn)了對患者從離院到家庭到復(fù)診的病程全周期管理，為患者提供連續(xù)的、全周期的個性化院后管理服務(wù)。具體來說，對患者采取兩種服務(wù)模式：一是把整個疾病管理體系輸出給醫(yī)院，并提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和培訓(xùn)，由醫(yī)院去為患者服務(wù)；二是與醫(yī)院合作共建診后疾病管理中心，以醫(yī)院專家團隊為指導(dǎo)，由健海科技疾病管理團隊提供包含醫(yī)學(xué)管理路徑、健康教練團隊、IT團隊、質(zhì)量監(jiān)管團隊等在內(nèi)的經(jīng)驗、技術(shù)、人力支持，最終實現(xiàn)立體式的患者管理服務(wù)體系。

發(fā)起健康教練技術(shù)研究

2021年，健?？萍及l(fā)起健康教練技術(shù)研究，在國內(nèi)創(chuàng)建了第一個“數(shù)字化健康教練研究院”。通過將健康教練理念與診后疾病管理進行融合與創(chuàng)新，公司組建起一支200人規(guī)模的健康教練團隊，并定期圍繞內(nèi)容學(xué)習(xí)、角色演練、實踐運用等展開專業(yè)培訓(xùn)，逐步提高健康教練人員的素質(zhì)。

2023年6月，健?？萍悸?lián)合杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部執(zhí)行部長、心理學(xué)博士駱宏教授，共同翻譯了美國健康研究專家梅格·喬丹博士撰寫的《如何成為一名整合健康教練》一書。這本專業(yè)著作不僅向中國讀者介紹了世界健康教練發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢，更為國內(nèi)健康教練職業(yè)入門、日常培訓(xùn)、情景模擬、應(yīng)用實踐等提供了系統(tǒng)的實操指南。

2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了大健康發(fā)展的理念。駱宏教授說：“這也意味著過去我們只關(guān)注如何治療疾病，而如今我們需要以促進人的健康為中心。健康教練的價值和意義正在于幫助個體和群體通過健康行為改變，實現(xiàn)一種更有效的慢性病管理方式，實現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。健康教練不但要減少亞健康，還要提高個體的身心素質(zhì)，幫助人們了解如何從透支健康、治療為主的生活方式轉(zhuǎn)向呵護健康、預(yù)防為主的生活方式?！?/p>

一個需要健康教練的時代正在到來。目前研究數(shù)據(jù)顯示，目前我們國家一半的中老年人都有慢性病，如何讓其主動采取健康的生活方式，是一個亟待解決的問題。對于慢性疾病患者來說，在院內(nèi)醫(yī)生給出診斷和治療方案后，患者院外能否按醫(yī)囑堅持治療乃是關(guān)鍵，然而數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)代社會中不斷上升的慢病發(fā)病率，約75%正是由于居民日常不良生活方式相關(guān)因素造成。這也意味著，培養(yǎng)院外高依從性患者，讓其自主參與健康目標(biāo)的設(shè)定，是大健康時代下仍需努力的重要方向?！敖】到叹毜膬r值和意義正在于幫助個體和群體通過健康行為改變，實現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。”駱宏教授表示。

健?？萍汲闪?shù)字化健康教練研究院之后，一方面通過對國外相關(guān)書籍和文獻進行翻譯、學(xué)習(xí)和研究，展開中國本土化教練技術(shù)的前沿理論研究和應(yīng)用實踐探索，另一方面將健康教練技術(shù)與信息系統(tǒng)深度融合，打造健康教練人機交互服務(wù)平臺，切實保證管理質(zhì)量與效果。據(jù)了解，通過與醫(yī)療機構(gòu)的合作，現(xiàn)在健?？萍冀】到叹殘F隊每月協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)管理患者人次已達近10萬，且這一數(shù)字仍在保持快速增長。

汪健在接受采訪時表示，研究院的教練們在與患者的日常溝通中，有一個很深刻的感受：以往我們可能習(xí)慣于告訴患者應(yīng)該要怎么做，整個過程更像是在跟患者“角力”，而現(xiàn)在學(xué)會了與患者“共舞”。這其實就是健康教練與傳統(tǒng)管理方式的本質(zhì)區(qū)別所在，即健康教練提供的是一種尊重的、伙伴式的對話，他們不是完全地勸誡、建議和說教，而是以同理心去引導(dǎo)和啟發(fā)，同時建立融洽關(guān)系并跟蹤行為和心態(tài)改變的進展，以此實現(xiàn)患者自身認(rèn)可的健康目標(biāo)。

“我們期待持續(xù)推動健康教練技術(shù)在中國的落地與轉(zhuǎn)化，以人才培養(yǎng)、解決方案、實操指導(dǎo)、質(zhì)量管理為實踐重點，打造具有中國特色的健康教練體系，深度賦能診后疾病管理發(fā)展，助推完善行業(yè)頂層設(shè)計?！蓖艚≌f。