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    泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床療效

    2020-08-21 06:19:48
    臨床護(hù)理雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:膠體換藥自體

    張 霞 曹 玲 張 云

    燒傷是臨床常見(jiàn)的皮膚意外傷之一,自體皮移植術(shù)是目前治療深度燒傷患者常用的傳統(tǒng)治療方法,但手術(shù)治療方法時(shí)間長(zhǎng),患者出血多,創(chuàng)口愈合慢[1]。創(chuàng)面愈合慢不僅給患者造成較大的痛苦,且增加患者創(chuàng)面感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3],采用生物敷料治療創(chuàng)面能起到良好的治療效果,生物敷料由膠原、透明質(zhì)酸、殼聚糖等材料制備,具有止血促凝,誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化的作用。泡沫敷料與水膠體敷料均屬于生物敷料,泡沫敷料能快速大量吸收并鎖住滲液,保持創(chuàng)面濕性環(huán)境,有利于創(chuàng)面與環(huán)境自由氣體交換[4]。水膠體敷料具有強(qiáng)大吸滲能力,能附著于創(chuàng)面邊緣皮膚,為創(chuàng)面提供良好的生長(zhǎng)內(nèi)環(huán)境。本研究探討泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料治療深度燒傷創(chuàng)面的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2018年3月~2019年3月我科收治的深度燒傷患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)燒傷深度Ⅱ~Ⅲ度;(2)患者生命體征穩(wěn)定,無(wú)精神障礙、意識(shí)障礙疾?。?3)患者在知情同意下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等臟器功能障礙;(2)存在代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常疾??;(3)合并全身性細(xì)菌感染。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各43例。觀察組男性23例,女性20例;年齡25~75歲,平均(48.5±3.4)歲;創(chuàng)面面積38~72 cm2,平均(52.3±3.5)cm2;燒傷部位:軀干14例,四肢20例,臀部9例;燒傷深度:Ⅱ度25例,Ⅲ度18例。對(duì)照組男性24例,女性19例;年齡25~75歲,平均(48.8±3.2)歲;創(chuàng)面面積38~74 cm2,平均(52.5±3.4)cm2;燒傷部位:軀干13例,四肢22例,臀部8例;燒傷深度:Ⅱ度24例,Ⅲ度19例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    (1)對(duì)照組入院后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理,采用泡沫敷料治療,首先用足量消毒液充分浸泡泡沫敷料,采用生理鹽水清洗創(chuàng)面后,以1%碘伏對(duì)創(chuàng)面消毒2次,覆蓋泡沫敷料,覆蓋面積超出燒傷創(chuàng)面邊緣2~3 cm,然后在創(chuàng)面表面覆蓋6~8層消毒紗布,固定包扎。保持創(chuàng)面干燥,防止創(chuàng)面感染,每天更換1次,4 d后行自體皮移植手術(shù),對(duì)切斷的血管及出血點(diǎn)采用電凝止血。(2)觀察組采用泡沫敷料聯(lián)合水膠體敷料處理傷口,對(duì)創(chuàng)面行常規(guī)清洗、清創(chuàng),待創(chuàng)面干爽后貼上水膠體敷料,對(duì)局部皮膚形成保護(hù),然后將泡沫敷料覆蓋在水膠體敷料上,固定妥善,使局部受壓皮膚產(chǎn)生保護(hù),降低剪切力及摩擦力對(duì)皮膚影響,以皮膚為基礎(chǔ)剪裁敷料完成粘貼。每2~3 h指導(dǎo)患者翻身1次,檢查患者皮膚、敷料粘貼情況,當(dāng)水膠體敷料變?yōu)榈S色或白色時(shí),及時(shí)更換,若泡沫敷料無(wú)損壞,則3 d更換1次,4 d后行自體皮移植手術(shù),對(duì)切斷的血管及出血點(diǎn)采用電凝止血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組治療效果、術(shù)后換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及患者治療滿意率。(1)治療效果[5]:患者植皮成活面積>90%,且無(wú)感染為優(yōu);植皮成活面積>85%,無(wú)感染為良;植皮成活面積<85%,發(fā)生感染為差。(2)疼痛評(píng)分:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià),總評(píng)分0~10分,分值越高提示患者疼痛感越明顯。(3) 并發(fā)癥發(fā)生率:包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、帶蒂皮瓣脫落、血容量不足等。(4)治療滿意率:采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分法,總分>30分為滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組優(yōu)良率、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較,表1

    表1 兩組優(yōu)良率、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

    2.2 兩組預(yù)后情況、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較,表2

    表2 兩組預(yù)后情況、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較

    3 討論

    深度燒傷患者由于自身皮膚損傷面積大,燒傷后易發(fā)生大面積感染,從而引起多器官功能衰竭,危及患者生命。因此,對(duì)于深度燒傷患者應(yīng)盡快清除壞死組織,積極預(yù)防感染,降低并發(fā)癥,以提高患者生存率。自體皮移植修復(fù)手術(shù)是目前治療深度燒傷創(chuàng)面常用的方法,但該手術(shù)用時(shí)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中出血量大,且術(shù)后換藥過(guò)程會(huì)牽扯新長(zhǎng)出的肉芽,給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7]。為了緩解患者術(shù)后疼痛感,促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,尋找一種理想的生物敷料進(jìn)行前期修復(fù)對(duì)促進(jìn)深度燒傷患者預(yù)后有重要的意義。

    目前,臨床常用的生物敷料有泡沫敷料和水膠體敷料,泡沫敷料能快速大量吸收并鎖住組織滲透液,有利于保持傷口周圍環(huán)境濕性,防止周圍正常皮膚浸潤(rùn),能有效阻隔外界顆粒異物及細(xì)菌,同時(shí)通氣性良好,傷口能與周圍環(huán)境進(jìn)行自由氣體交換[8,9]。泡沫敷料粘連性、防水性較差,敷料容易脫落。為了提高泡沫敷料使用效果,本研究在應(yīng)用泡沫敷料的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料吸收滲出液,確保創(chuàng)面濕潤(rùn),并支撐創(chuàng)面,保護(hù)傷口,同時(shí)能促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行,起到防水、隔菌效果[10,11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療優(yōu)良率及患者滿意率高于對(duì)照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、上皮組織覆蓋創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組,疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。表明在泡沫敷料治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用水膠體敷料能有效促進(jìn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合,減輕患者術(shù)后換藥頻次,從而減輕患者換藥時(shí)疼痛感。泡沫敷料與水膠體敷料可誘導(dǎo)多種細(xì)胞增殖分化,且具有良好的止血促凝功效。深度燒傷患者完成自體皮移植修復(fù)前,采用泡沫敷料與水膠體敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,能有效保護(hù)傷口,預(yù)防感染發(fā)生,有利于創(chuàng)口愈合[12]。此外,自體皮移植術(shù)需要進(jìn)行刮、削等操作,容易對(duì)創(chuàng)面造成二次損傷,增加患者治療時(shí)疼痛感,而泡沫敷料與水膠體敷料應(yīng)用能在創(chuàng)面周圍形成低氧環(huán)境,促進(jìn)壞死組織及痂皮溶解,有利于肉芽組織生長(zhǎng),從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短患者治療時(shí)間[13,14]。

    綜上所述,泡沫敷料與水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)深度燒傷患者創(chuàng)面愈合,減輕患者創(chuàng)面疼痛感,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者治療效果及治療滿意率。

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