手術(shù)室護(hù)士預(yù)防靜脈血栓栓塞癥認(rèn)知水平現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)效果研究

何云學(xué) 任 軍 王廣娣 孫琳琳 王保同 李 鑫

靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PE)，是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]。DVT的發(fā)生一般較為隱匿，一旦引發(fā)PE，則可導(dǎo)致患者死亡，因此圍術(shù)期關(guān)于VTE的預(yù)防顯得尤為重要[2]。手術(shù)室護(hù)士是直接參與患者手術(shù)治療的護(hù)理人員，現(xiàn)已證實(shí)其對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期VTE的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用[3]。提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平是降低圍術(shù)期VTE發(fā)生率的關(guān)鍵，因此有必要對(duì)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士增強(qiáng)預(yù)防VTE水平的需求，才能有針對(duì)性的開展培訓(xùn)和干預(yù)。選取2019年2月～12月我院手術(shù)室護(hù)士173名作為研究對(duì)象，采用自制問卷調(diào)查預(yù)防VTE認(rèn)知水平和培訓(xùn)需求，并對(duì)其開展針對(duì)性培訓(xùn)措施進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2019年2月～12月我院手術(shù)室護(hù)士180名進(jìn)行調(diào)查。其中，男性24名，女性156名；年齡22～49歲，平均(31.48±5.85)歲。本研究發(fā)放問卷180份，回收有效問卷173份，有效率為96.11%。173名護(hù)士中，男性24名，女性149名，年齡22～49歲，平均年齡(31.51±5.70)歲；學(xué)歷：大專以下33名，大專及本科97名，本科以上43名。職稱：初級(jí)102名，中級(jí)55名，高級(jí)16名；平均手術(shù)室工作年限(5.27±2.07)年。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用自制問卷調(diào)查法，在既往研究文獻(xiàn)[4～6]基礎(chǔ)上，結(jié)合各外科主任、護(hù)士長(zhǎng)意見，最終設(shè)計(jì)完成該問卷，問卷包含3個(gè)部分，第1部分為一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)室護(hù)理工作年限、職稱；第2部分為手術(shù)室預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)，共50道題目，每道題目4個(gè)選項(xiàng)，選對(duì)正確選項(xiàng)計(jì)為2分，選錯(cuò)不計(jì)分，滿分為100分，分值越高表明護(hù)士掌握預(yù)防VTE水平越好；第3部分為培訓(xùn)需求調(diào)查表，包括VTE知識(shí)獲取方式(自學(xué)、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)),學(xué)習(xí)頻率(1次/月、1次/周、2次/周),學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)(30min、60min、60min以上),學(xué)習(xí)的需求(完善的科室保障、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、家人的支持、費(fèi)用支持、考核制度、激勵(lì)政策)，所有項(xiàng)目均為單項(xiàng)選擇，以單一選項(xiàng)超過2/3數(shù)記為需求較高。

1.3 干預(yù)方法

針對(duì)調(diào)查結(jié)果，制定針對(duì)性培訓(xùn)措施對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，具體如下：(1)由外科副高級(jí)職稱以上醫(yī)師對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)及技能，培訓(xùn)頻率為1次/周，培訓(xùn)時(shí)間為30min/次。(2)科室提供場(chǎng)地，提前制定排班計(jì)劃，充分保障培訓(xùn)的實(shí)施。(3)根據(jù)護(hù)士是否具有相應(yīng)的VTE知識(shí)儲(chǔ)備、培訓(xùn)信心、自我管理能力進(jìn)行分層培訓(xùn)。對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備薄弱、缺乏培訓(xùn)信心、自我管理能力差的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)制定培訓(xùn)計(jì)劃、設(shè)立培訓(xùn)考核指標(biāo)，并督促；對(duì)培訓(xùn)信心強(qiáng)，但知識(shí)儲(chǔ)備薄弱，且自我管理能力差的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)給予適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督及培訓(xùn)指導(dǎo)；對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備較好，自我管理能力強(qiáng)，但培訓(xùn)信心較弱的護(hù)士，由護(hù)士長(zhǎng)給予鼓勵(lì)和支持；對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備好，自我管理能力強(qiáng)，培訓(xùn)信心強(qiáng)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其充分信任，定期了解培訓(xùn)情況即可。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1VTE知識(shí)掌握情況：根據(jù)科室VTE知識(shí)題庫(kù)，隨機(jī)抽選50道題目作為測(cè)試試卷，每道題目2分，試卷最高分為100分，分值越高表明VTE知識(shí)掌握情況越好。

1.4.2醫(yī)護(hù)合作態(tài)度：采用Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表(JSAPNC)[7](護(hù)士卷)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度。該量表包含15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分值范圍15～60分，分值越高表明醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越好。

1.4.3工作滿意度:采用護(hù)士工作滿意度量表(MMSS)[8]評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)工作的滿意度。該量表包含8個(gè)維度，共31個(gè)條目，分值越高表明護(hù)士對(duì)工作的滿意度越好，<3.03分表示對(duì)護(hù)理工作不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VTE知識(shí)得分情況

統(tǒng)計(jì)173份手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)得分，結(jié)果顯示，平均分為(80.55±4.78)分，且與工作年限呈正相關(guān)(r=0.506，P=0.000)，與年齡(r=0.052，P=0.495)、性別(r=0.013，P=0.868)、職稱(r=0.033，P=0.666)、文化程度(r=0.038，P=0.623)均無相關(guān)性。

2.2 VTE培訓(xùn)需求情況，表1

統(tǒng)計(jì)173份手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE培訓(xùn)需求調(diào)查，結(jié)果顯示，VTE知識(shí)獲取方式，以科室培訓(xùn)需求最高，其次為完善的科室培訓(xùn)保障。

表1 VTE培訓(xùn)需求情況

2.3 干預(yù)效果情況，表2

表2 干預(yù)效果情況 (分，

3 討論

既往研究證實(shí)，手術(shù)患者所接受的麻醉方式[9]、液體容量[10]、低溫[11]、體位[12]等因素均是造成患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素。手術(shù)室護(hù)士及時(shí)、恰當(dāng)、有效的管理患者，有利于減少圍術(shù)期VTE的發(fā)生[13]。然而，受不同地區(qū)、不同醫(yī)院差異影響，手術(shù)室護(hù)士對(duì)預(yù)防VTE水平不一，充分了解手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平現(xiàn)狀以及培訓(xùn)需求，是開展后續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃的前提。

本研究通過對(duì)173名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)平均得分為(80.55±4.78)分，且與工作年限呈正相關(guān)。表明，目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)于預(yù)防VTE的知識(shí)掌握情況一般，亟需提高和改善，與郭佩佩[14]的報(bào)道相一致。此外，隨著工作年限的增加，預(yù)防VTE的知識(shí)掌握情況越好，可能是獲益于工作經(jīng)驗(yàn)的積累。但VIE得分與職稱、文化程度不相關(guān)，可能是因預(yù)防VTE與臨床實(shí)踐關(guān)系更為密切，提示在后續(xù)的工作中，不能忽視對(duì)高職稱和高文化程度護(hù)士的培訓(xùn)。通過對(duì)培訓(xùn)需求調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)科室的支持需求最高，分別是科室培訓(xùn)需求和完善的科室培訓(xùn)保障。手術(shù)室護(hù)理工作繁重，護(hù)士學(xué)習(xí)時(shí)間有限，科室提供充足的保障是提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE水平的主要途徑?；谶@一調(diào)查結(jié)果，本研究采取了一系列針對(duì)措施，經(jīng)過6個(gè)月干預(yù)后，結(jié)果顯示，護(hù)士VTE知識(shí)問卷得分、JSAPNC得分、MMSS得分均高于干預(yù)前。表明干預(yù)措施可在有效改善護(hù)士預(yù)防VTE相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，改善護(hù)士工作滿意度，與寧寧等[15]報(bào)道結(jié)果不同。分析原因：該學(xué)者所在醫(yī)院實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化歷史由來已久，這也使得干預(yù)前的醫(yī)護(hù)合作就保持在較高水平，因此，在實(shí)施相應(yīng)的管理后，對(duì)于醫(yī)護(hù)合作改善不明顯。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)掌握程度有待提高，完善和保證相關(guān)知識(shí)教育培訓(xùn)可提高手術(shù)室護(hù)士預(yù)防VTE知識(shí)掌握程度，有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，改善護(hù)士工作滿意度。