我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率測(cè)度及地區(qū)差異分析

朱旺旺,陶世奇,陶群山,葉貽忠

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,安徽 合肥 230012;2.數(shù)據(jù)科學(xué)與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展安徽省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,安徽 合肥 230012)

0 引言

黨的十九大報(bào)告指出:實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略,堅(jiān)持中西醫(yī)并重、傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者,在中西醫(yī)并重的醫(yī)療服務(wù)體系中的重要地位不言而喻,其運(yùn)行效率的科學(xué)評(píng)價(jià)及提升策略也為社會(huì)所關(guān)注[1]。在當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)下,中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),推行分級(jí)診療,推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變革,服務(wù)效率有所提高,但中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源總體不足,中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策不完善,中醫(yī)醫(yī)院地區(qū)發(fā)展不平衡等問(wèn)題仍然突出。面對(duì)新醫(yī)改帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn),中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療資源配置是否得到了合理配置及利用,中醫(yī)藥服務(wù)效率如何進(jìn)一步提高仍需要深入探討。因此,本研究旨在通過(guò)深入分析我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢(shì),挖掘各省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率變化的原因,以期為“十四五”期間進(jìn)一步提升中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 指標(biāo)選取

本文根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率常用的評(píng)價(jià)指標(biāo),結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]的研究結(jié)果,最終選定3個(gè)投入指標(biāo)和3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)作為評(píng)價(jià)指標(biāo),具體如表1所示。

表1 評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率的投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究資料來(lái)源于2015—2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)。本次研究不涉及臺(tái)灣省、香港和澳門特別行政區(qū)。此外,由于西藏地區(qū)僅在2020年有一家中醫(yī)醫(yī)院,該樣本缺乏代表性,因此選取我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)的中醫(yī)醫(yī)院為本文的研究對(duì)象,并以中國(guó)地理區(qū)域劃分為標(biāo)準(zhǔn),將30個(gè)省(區(qū)、市)分為七大區(qū)域,分別是東北(遼寧、吉林、黑龍江)、華北(北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古)、華中(湖北、湖南、河南)、華南(廣東、廣西、海南)、華東(上海、江蘇、浙江、山東、安徽、福建、江西)、西北(陜西、甘肅、新疆、青海、寧夏)、西南(四川、重慶、貴州、云南)。

1.3 研究方法

1.3.1 DEA-BCC模型

DEA-BCC模型用于相同時(shí)期的決策單元比較,能夠從不同的角度反映研究對(duì)象的生產(chǎn)效率。本文以我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)為決策單元,分析我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率情況,從投入的角度運(yùn)用BCC模型進(jìn)行測(cè)算,建立模型如下所示:

(1)

1.3.2 Malmquist指數(shù)模型

為進(jìn)一步測(cè)度決策單元在不同時(shí)期效率的動(dòng)態(tài)變化,選取Malmquist指數(shù)模型衡量全要素生產(chǎn)率(TFPCH),進(jìn)一步可分解為技術(shù)效率(EFFCH)、技術(shù)進(jìn)步(TECHCH)。其中:TFPCH>1,表明中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率得到提高;TFPCH=1,表明效率不變;TFPCH<1,表明效率降低。其模型分解形式如下式所示:

式中:M為全要素生產(chǎn)率;x為投入;y為產(chǎn)出;t為時(shí)期;D為距離函數(shù)。當(dāng)M<1時(shí),表明t到t+1時(shí)期效率下降;當(dāng)M=1時(shí),表明t到t+1時(shí)期效率不變;當(dāng)M>1時(shí),表明t到t+1時(shí)期效率上升。

1.3.3 Dagum基尼系數(shù)

本文采用Dagum基尼系數(shù)方法分析中國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率區(qū)域差異及其來(lái)源。Dagum[6]提出的Dagum基尼系數(shù)分解方法不但可以測(cè)度總體的不平等程度,還可以對(duì)子群內(nèi)和子群間的不平等程度進(jìn)行測(cè)度。其公式通常如下式所示:

2 結(jié)果與分析

2.1 動(dòng)態(tài)分析

本文利用DEAP 2.1軟件測(cè)算2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率,分析結(jié)果如表2所示。

表2 2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率值

從各省(區(qū)、市)來(lái)看,我國(guó)不同省(區(qū)、市)之間中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率存在一定差異。上海、貴州和青海各年份的效率值均為1,說(shuō)明這些省(區(qū)、市)衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出較為合理,新一輪醫(yī)療改革正有效推進(jìn)。天津、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林和黑龍江等省(區(qū)、市)各年份的效率值均處于0.71以下,表明這些省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)療體系發(fā)展水平仍有較大的發(fā)展空間。值得注意的是,在研究期內(nèi),北京市效率值呈下降狀態(tài),且下降幅度最大。北京市擁有全國(guó)最豐富、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率卻并不顯著,可能的解釋就是其投入產(chǎn)出效率增長(zhǎng)出現(xiàn)了“收斂”效應(yīng)[7],即先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的過(guò)度投入無(wú)法有效提高該地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率。

從區(qū)域變化情況來(lái)看,各地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率均存在不同程度的波動(dòng)變化。值得注意的是,各地區(qū)近幾年的中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率均存在一定程度的下降,尤其是東北地區(qū)和華北地區(qū),普遍處于持續(xù)下降趨勢(shì)。東北和華北地區(qū)可能存在盲目擴(kuò)大規(guī)模的現(xiàn)象,導(dǎo)致資源浪費(fèi),效率較低。

2.2 運(yùn)行效率Malmquist指數(shù)分析

運(yùn)用DEAP 2.1軟件測(cè)算2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率Malmquist動(dòng)態(tài)指數(shù),如圖1所示。

從整體來(lái)看,2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率均值為0.965。從結(jié)構(gòu)要素來(lái)看,技術(shù)效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率均值分別為0.982、0.986、0.996,下降幅度不大,基本保持不變。技術(shù)進(jìn)步效率均值為0.982,說(shuō)明技術(shù)進(jìn)步依然是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率下降的主要原因,這與楊雨晨等[8]的研究結(jié)果基本一致。

從要素變化來(lái)看,技術(shù)效率與純技術(shù)效率變化趨勢(shì)保持同步,表現(xiàn)為降低—升高—降低,技術(shù)進(jìn)步與全要素生產(chǎn)率變化趨勢(shì)相同,表現(xiàn)為先升高再降低。2019—2020年技術(shù)進(jìn)步與全要素生產(chǎn)率急劇下降。新冠疫情背景下,我國(guó)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療科技的發(fā)展和創(chuàng)新,加大醫(yī)療資源的投入,因此,正常情況下,技術(shù)進(jìn)步效率應(yīng)該會(huì)促進(jìn)全要素生產(chǎn)率的正向增長(zhǎng),但測(cè)算結(jié)果卻與實(shí)際情況背道而馳。有關(guān)學(xué)者對(duì)這一現(xiàn)象做出解釋,認(rèn)為根據(jù)醫(yī)療領(lǐng)域的羅默法則,醫(yī)療設(shè)備的引入會(huì)創(chuàng)造醫(yī)療設(shè)備需求,導(dǎo)致對(duì)患者治療和檢查的程序和項(xiàng)目增加,從而降低了醫(yī)療衛(wèi)生體系的生產(chǎn)效率[9]。

2.3 我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率區(qū)域差異及其來(lái)源

2.3.1 總體差異

由表3可知,2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率的總體差異均值為0.092。從時(shí)間演化來(lái)看,2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率總體差異呈現(xiàn)出較為平穩(wěn)的波動(dòng)上升趨勢(shì),表明我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率總體差異存在擴(kuò)大趨勢(shì)。具體來(lái)看,2015和2016年處于最小值0.079,隨后波動(dòng)上升,至2020年上升到最大值0.118,較2015年上升了49.4%。區(qū)域內(nèi)差異與超變密度波動(dòng)幅度一致且基本保持穩(wěn)定,貢獻(xiàn)率較小,年均貢獻(xiàn)率分別為7.96%和15.16%。從貢獻(xiàn)率大小來(lái)看,在整個(gè)研究期間,區(qū)域間差異貢獻(xiàn)率最大值為79.91,年均貢獻(xiàn)率為76.88%,表明區(qū)域間差異是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率總體差異的主要來(lái)源。

表3 2015—2020年我國(guó)30個(gè)省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率總體差異及其貢獻(xiàn)

2.3.2 區(qū)域內(nèi)差異

我國(guó)七大區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率的區(qū)域內(nèi)差異存在一定差距,且波動(dòng)幅度各不相同。從演變趨勢(shì)來(lái)看,由表4可知:2015—2020年?yáng)|北地區(qū)、華東地區(qū)和華南地區(qū)區(qū)域內(nèi)Dagum基尼系數(shù)呈波動(dòng)上升趨勢(shì);華北地區(qū)區(qū)域內(nèi)Dagum基尼系數(shù)呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì),區(qū)域差異程度有所縮小;華中地區(qū)、西南地區(qū)以及西北地區(qū)區(qū)域內(nèi)差異變化幅度較小,基本處于穩(wěn)定狀態(tài)。分區(qū)域來(lái)看,我國(guó)七大區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率Dagum基尼系數(shù)均值由大到小依次為華北地區(qū)、華南地區(qū)和華東地區(qū)(并列第2)、華中地區(qū)、西北地區(qū)、東北地區(qū)以及西南地區(qū),表明華北地區(qū)區(qū)域內(nèi)各省(區(qū)、市)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率差異最大,西南地區(qū)區(qū)域內(nèi)差異最小。隨著《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》推動(dòng)區(qū)域協(xié)同發(fā)展舉措的不斷落實(shí),西南地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)資源配置相對(duì)有效發(fā)展,區(qū)域內(nèi)差異較小[10]。

2.3.3 區(qū)域間差異

從演化趨勢(shì)來(lái)看,各區(qū)域之間Dagum基尼系數(shù)處于不斷波動(dòng)狀態(tài):2015—2020年,華北與東北地區(qū)和華北與華中地區(qū)區(qū)域間差異值整體均處于波動(dòng)擴(kuò)大的態(tài)勢(shì);華東與西南地區(qū)、華東與華中地區(qū)以及西南與西北地區(qū)區(qū)域間差異變化幅度較小。從某種程度上看,華北地區(qū)是我國(guó)衛(wèi)生資源最集中的地區(qū)之一,資源配置效率較高,東北地區(qū)與之相比仍存在一定差距且有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)[11]。地區(qū)之間存在的中醫(yī)醫(yī)院資源配置效率差異在短時(shí)間內(nèi)難以發(fā)生大的改變,處于中醫(yī)醫(yī)院資源配置效率劣勢(shì)的地區(qū)面臨轉(zhuǎn)化能力不足的問(wèn)題較突出[12],導(dǎo)致區(qū)域間差異進(jìn)一步擴(kuò)大。分區(qū)域來(lái)看:區(qū)域間差異最大的是東北與西南地區(qū),為0.219;最小的是西南與西北地區(qū),為0.036。西南和西北地區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源投入相對(duì)較低,但相對(duì)公平,且民族醫(yī)藥資源富饒,人民群眾對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療接受程度很高,可及性較好,資源利用較充分[13]。東北地區(qū)近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢,醫(yī)院的技術(shù)與管理水平是限制中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的主要因素(由于2015—2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率區(qū)域間Dagum基尼系數(shù)計(jì)算結(jié)果所占篇幅較多,因此文中未列出,如有需要,可向作者索取)。

3 結(jié)論

3.1 整體運(yùn)行效率呈現(xiàn)階段性下降趨勢(shì)

從靜態(tài)分析結(jié)果來(lái)看,研究期內(nèi)我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率均值由2015年的0.884下降至2020年的0.818,表明2015—2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率整體雖處于較高水平但呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)。各省(區(qū)、市)之間效率最高均值和效率最低均值相差0.415,地區(qū)差異較為顯著。Malmquist指數(shù)動(dòng)態(tài)結(jié)果顯示,2015—2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院全要素生產(chǎn)率逐年降低,除廣西外,其余省(區(qū)、市)的全要素生產(chǎn)率均小于1,整體均值為0.965,這表明我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率整體呈下降趨勢(shì),這與陳莉等[14]研究結(jié)果基本一致。在醫(yī)改大背景下,取消藥品加成、推進(jìn)分級(jí)診療以及由此體現(xiàn)的國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的扶持導(dǎo)向使中醫(yī)醫(yī)院整體效率處于較高水平,但目前的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式和技術(shù)水平還難以滿足人們多樣化的醫(yī)療需求,導(dǎo)致綜合效率并無(wú)明顯提高,甚至有所下降。

3.2 內(nèi)部精細(xì)化管理面臨瓶頸

2015—2020年我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模效率均值較高,為0.996,表明在醫(yī)療資源投入方面已達(dá)到較高水平,但是高水平的規(guī)模效率并沒(méi)有帶來(lái)全要素生產(chǎn)率的提升,說(shuō)明提高中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率要從醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量上提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),而不是追求規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)療設(shè)備的更新[15]。在各項(xiàng)效率中,技術(shù)效率和純技術(shù)效率分別下降5.4%、4.8%,技術(shù)進(jìn)步下降最明顯,為14.5%,成為制約全要素生產(chǎn)率的主要因素。2016年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,提出強(qiáng)化“智慧醫(yī)療”技術(shù)的應(yīng)用,但各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部仍存在管理技術(shù)和管理水平參差不齊等問(wèn)題,導(dǎo)致醫(yī)療產(chǎn)出能力下降,中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)入技術(shù)發(fā)展瓶頸期。

3.3 衛(wèi)生資源配置不合理,區(qū)域差異明顯

從總體差異分析來(lái)看,全國(guó)整體及七大區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率的總體差異呈波動(dòng)上升的趨勢(shì);從區(qū)域內(nèi)差異來(lái)看,各區(qū)域內(nèi)部差異程度不斷縮小;從區(qū)域間差異來(lái)看,華北—東北地區(qū)和華北—華中地區(qū)區(qū)域間差異呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì),區(qū)域間差異是我國(guó)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率總體差異的主要來(lái)源。我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不平衡,經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢(shì)將會(huì)轉(zhuǎn)化為資源聚集性優(yōu)勢(shì),因此衛(wèi)生資源分布不均衡也擴(kuò)大了中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率的差異[16]。從某種程度上看,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)具有更加集中且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,運(yùn)行效率得到提高的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的區(qū)域差異。而經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)衛(wèi)生資源雖投入較低,但利用相對(duì)較充分,運(yùn)行效率較高。

4 政策與建議

4.1 協(xié)調(diào)推進(jìn),深化政府政策支持差異化

政府政策支持差異化是促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率發(fā)展的重要推手。國(guó)家層面應(yīng)強(qiáng)化政府職能,發(fā)揮政府統(tǒng)籌和導(dǎo)向作用,根據(jù)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政投入水平,實(shí)行差異化政策,在實(shí)踐中根據(jù)財(cái)政經(jīng)濟(jì)狀況及中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)變化適時(shí)調(diào)整,為中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[17]。各地方政府應(yīng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì),借助醫(yī)改東風(fēng)提高醫(yī)療服務(wù)能力。華東、華北地區(qū)應(yīng)在重視強(qiáng)化自身服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),充分借助自身技術(shù)和規(guī)模等優(yōu)勢(shì)資源扶持西北和東北地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展;西南地區(qū)擁有多民族協(xié)同發(fā)展的醫(yī)藥文化資源,其應(yīng)在保持當(dāng)前醫(yī)療水平及自身實(shí)力允許的基礎(chǔ)上,加大對(duì)民族醫(yī)藥的政策傾斜和財(cái)政投入,促進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的融合發(fā)展。

4.2 提高質(zhì)量,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理精細(xì)化

加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理是形成高效、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的中醫(yī)藥服務(wù)體系的有效舉措。各地政府應(yīng)以醫(yī)改為動(dòng)力,尋求適宜的發(fā)展規(guī)模,改進(jìn)管理水平,從不同層次、不同類型完善中醫(yī)藥服務(wù)體系,從根本上改善中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行效率。培養(yǎng)和引進(jìn)中醫(yī)藥人才是促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要條件,各地區(qū)應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)藥人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu),充分發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng),形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。技術(shù)效率較低的省(區(qū)、市)要將重點(diǎn)放在提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理能力上,可與整體技術(shù)效率較高的省(區(qū)、市)加強(qiáng)合作,發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,提高區(qū)域診療水平,實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的充分利用[18]。

4.3 著眼全國(guó),提高衛(wèi)生資源配置合理化

促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡分布是縮小區(qū)域差距的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,各地政府應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的前提下,重視發(fā)揮中醫(yī)藥的作用,著力構(gòu)建適應(yīng)本地區(qū)特點(diǎn)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系,盡可能優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)生資源配置[19],從而進(jìn)一步改善中醫(yī)醫(yī)院的運(yùn)行效率。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源集中的地區(qū),例如北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū),應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制,從而進(jìn)一步提高自身服務(wù)能力。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),推進(jìn)分級(jí)診療,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,從而加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)療水平較落后地區(qū)的幫扶。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源欠缺的西北地區(qū),應(yīng)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、提高內(nèi)部管理水平以及優(yōu)化資源配置[20]。東北地區(qū)應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入,加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí),要加強(qiáng)各區(qū)域間的協(xié)同聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)資源共享,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、特色明顯的多元融合發(fā)展模式。