分層管理模式用于醫(yī)院外科護(hù)理質(zhì)量管理中的效果

劉亞，楊鍵，張力方

1. 菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東菏澤 274100；2. 菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東菏澤 274100

當(dāng)前，在手術(shù)治療患者數(shù)量明顯增加情形下，導(dǎo)致外科護(hù)理人員工作強(qiáng)度增加，對(duì)護(hù)理人員造成一定壓力[1-3]。此外患者因?yàn)椴话?、焦慮等情緒影響，針對(duì)醫(yī)院的治療手段、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生一定程度懷疑，所以導(dǎo)致外科收治患者護(hù)理工作難度明顯增加[4-7]。在此種情形下，分層管理手段有效運(yùn)用，可對(duì)一線護(hù)理人員排班給予合理安排，緩解工作壓力。確保其能夠順利完成基本工作，同時(shí)可對(duì)患者內(nèi)心情緒給予安撫，發(fā)揮的價(jià)值顯著[8-10]。本研究選取菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院于2020年2 月—2022 年5 月階段的20 名醫(yī)院外科護(hù)理人員作為研究對(duì)象，旨在探討實(shí)施醫(yī)院外科護(hù)理質(zhì)量管理期間分層管理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名醫(yī)院外科護(hù)理人員作為研究對(duì)象；以投擲硬幣法將其分為兩組；其中對(duì)照組（n=10）采取常規(guī)管理模式管理；研究組（n=10）采取分層管理模式管理。對(duì)照組男1 名，女9 名；年齡22～49 歲，平均（30.25±2.25）歲；工齡1.6～26 年，平均（10.42±0.19）年；主管護(hù)師1 名、護(hù)師2 名、副主任護(hù)師1 名和護(hù)士6 名；本科2 名、大專5 名及中專3 名。研究組男2 名，女8 名；年齡23~49 歲，平均（30.33±2.27）歲；工齡1.8~27 年，平均（10.35±0.22）年；主管護(hù)師1 名、護(hù)師2 名、副主任護(hù)師2 名及護(hù)士5 名；本科3 名、大專5 名及中專2 名；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有護(hù)理人員均于醫(yī)院外科工作；②資料均獲得完整收集。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于管理研究不配合者；②中途因?yàn)閭€(gè)人原因退出者。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)管理模式管理。①安排主管護(hù)師以及副主任護(hù)師對(duì)一線護(hù)理人員工作能力加以了解，在臨床實(shí)踐中對(duì)其臨床應(yīng)變能力給予考察，對(duì)其工作經(jīng)驗(yàn)水平以及抗壓水平給予了解，結(jié)合工作人員工作能力，合理完成工作分配。②要求副主任護(hù)師以及主管護(hù)師對(duì)一線護(hù)理人員帶領(lǐng)完成護(hù)理工作，結(jié)合室內(nèi)工作情況以及具體難度，對(duì)工作配比給予及時(shí)調(diào)整，將排班等系列工作計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)。

研究組采用分層管理模式管理。①合理完成分層管理崗位設(shè)置，通過對(duì)護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平加以分析，合理實(shí)施階梯式分層管理。確定護(hù)理人員不同等級(jí)，不同職能。對(duì)于輔助護(hù)士而言，要求具有相關(guān)護(hù)理職業(yè)證書，對(duì)于外科疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)能夠熟練掌握；對(duì)于?？平M員而言，需要在大專及以上文憑，操作技能、工作經(jīng)驗(yàn)以及外科疾病護(hù)理工作時(shí)間≥2 年；溝通能力較好；?？平M長則學(xué)歷水平在大專以上，操作技能、工作經(jīng)驗(yàn)以及外科疾病護(hù)理工作時(shí)間≥4 年。②對(duì)崗位職責(zé)加以明確。?？平M長主要負(fù)責(zé)對(duì)組內(nèi)工作人員工作情況實(shí)施檢查；針對(duì)組員定期展開培訓(xùn)考核，合理完成輪住人員以及實(shí)習(xí)生帶教，輔助護(hù)士長則嚴(yán)格控制質(zhì)量，對(duì)于外科病房整體服務(wù)水平提高給予促進(jìn)；對(duì)于?？漆t(yī)生反饋意見做到及時(shí)收集并且實(shí)時(shí)匯總。對(duì)于一線以及二線值班工作，則安排?？平M員負(fù)責(zé)，在培訓(xùn)人員考核期間需要積極參與，對(duì)出現(xiàn)問題及時(shí)反饋。輔助護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作能夠充分落實(shí)，對(duì)病房?jī)?nèi)患者基本需求加以滿足，合理展開基礎(chǔ)護(hù)理治療干預(yù)。③對(duì)于排班模式加以明確。主要于白班以及晚班上班時(shí)段展開。于不同時(shí)間段安排不同護(hù)理人員結(jié)合病情嚴(yán)重情況以及患者數(shù)量，合理對(duì)人員數(shù)量進(jìn)行彈性調(diào)整。④對(duì)于小組責(zé)任制劃分需要嚴(yán)格實(shí)施。包括用藥、護(hù)理、常規(guī)靜脈治療、實(shí)習(xí)生帶教管理以及護(hù)理人員考核等系列工作，如出現(xiàn)缺崗現(xiàn)象，需要安排負(fù)責(zé)人對(duì)其工作給予負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組工作滿意度評(píng)分比較。自制工作滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)管理人員發(fā)放對(duì)護(hù)理人員完成對(duì)應(yīng)評(píng)定，維度包括理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分，評(píng)定分值為0~25 分，總分為0~100 分，分值越高，對(duì)應(yīng)自我工作滿意度越高。

兩組工作人員壓力情況評(píng)分比較。利用中國護(hù)士工作壓力量表完成對(duì)應(yīng)評(píng)定，維度包括工作量以及時(shí)間分配評(píng)分、護(hù)理專業(yè)及工作方面評(píng)分、患者護(hù)理評(píng)分、工作環(huán)境及工作資源評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分，各維度分值為0~28 分，總分評(píng)定分值為0~140 分，分值越高，對(duì)應(yīng)壓力越嚴(yán)重。

兩組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較。例如護(hù)患糾紛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員滿意度比較

研究組理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員滿意度比較［(±s)，分］

表1 兩組工作人員滿意度比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值理論知識(shí)24.06±1.07 21.19±1.17 5.724<0.001操作技能24.13±1.16 21.72±1.03 4.912<0.001工作積極性24.52±1.06 22.39±1.02 4.578<0.001服務(wù)態(tài)度24.22±0.69 21.09±1.59 5.710<0.001總分96.65±2.39 90.29±1.59 7.006<0.001

2.2 兩組工作人員壓力情況評(píng)分比較

研究組工作量以及時(shí)間分配評(píng)分、護(hù)理專業(yè)及工作方面評(píng)分、患者護(hù)理評(píng)分、工作環(huán)境及工作資源評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員壓力情況比較［(±s)，分］

表2 兩組工作人員壓力情況比較［(±s)，分］

組別研究組（n=10）對(duì)照組（n=10）t 值P 值工作量以及時(shí)間分配18.34±1.16 20.19±1.29 3.372 0.003護(hù)理專業(yè)及工作方面18.65±1.29 20.59±1.25 3.415 0.003患者護(hù)理18.71±1.15 24.59±3.13 5.576<0.001工作環(huán)境及工作資源18.21±1.26 20.61±2.69 2.554 0.019人際關(guān)系18.22±1.09 20.16±1.75 2.975 0.008總分92.65±6.39 104.59±10.26 3.123 0.005

2.3 兩組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較（%）

3 討論

在醫(yī)療科技獲得快速發(fā)展情形下，當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)針對(duì)護(hù)理工作表現(xiàn)出的要求較高。但是當(dāng)前護(hù)理人員在理論知識(shí)掌握水平、工作能力以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等方面，對(duì)于當(dāng)前新形勢(shì)下的護(hù)理工作要求無法充分滿足，從而難以對(duì)護(hù)理質(zhì)量做出保證，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增加。醫(yī)院外科作為重要科室之一，主要負(fù)責(zé)對(duì)感染性疾病患者收治。感染性疾病同常規(guī)疾病比較，呈現(xiàn)出的風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)此，針對(duì)感染性疾病患者通常需要設(shè)立單獨(dú)科室以及病房，同常規(guī)患者分開展開治療以及護(hù)理，以對(duì)感染性疾病患者更好醫(yī)護(hù)做出保證[11-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組理論知識(shí)評(píng)分、操作技能評(píng)分、工作積極性評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組工作量以及時(shí)間分配評(píng)分、護(hù)理專業(yè)及工作方面評(píng)分、患者護(hù)理評(píng)分、工作環(huán)境及工作資源評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組工作人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)此種結(jié)果進(jìn)行分析可知，醫(yī)院外科在實(shí)施護(hù)理管理期間，常規(guī)護(hù)理措施運(yùn)用，僅能夠?qū)χ委熜Ч龀霰ＷC，針對(duì)一線、二線工作人員以及患者心理健康無法給予充分關(guān)注，難以獲得理想管理效果。尤其在醫(yī)院外科患者數(shù)量逐漸增加情形下，導(dǎo)致工作人員壓力遞增，難以獲得理想護(hù)理效果[15-20]。在此種情形下，分層管理作為新型管理方式一種，其能夠有效簡(jiǎn)化管理層次，將管理效率有效提高。對(duì)于護(hù)理人員職位職責(zé)能夠充分明確，做到各在其位，各司其職。其能夠依據(jù)護(hù)理人員分級(jí)結(jié)果，給予不同要求以及任務(wù)安排，將人員管理細(xì)化，確保護(hù)理工作更加具有針對(duì)性，將護(hù)理質(zhì)量提高，使護(hù)理人員之間競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)獲得增強(qiáng)，將其潛在能力激發(fā)，獲得明顯管理效果，進(jìn)一步表明醫(yī)院在實(shí)施外科護(hù)理管理中，分層管理模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)院在實(shí)施外科護(hù)理管理中分層管理模式的有效應(yīng)用，可降低工作人員的壓力，提升其工作滿意度。