針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)卒中偏癱患者肢體功能的影響

鄭志峰 宋祖芳 林開(kāi)輝

腦卒中也稱為腦中風(fēng)，是一種急性腦血管循環(huán)障礙性疾病，常表現(xiàn)為突然發(fā)作[1]。臨床上針對(duì)腦卒中的誘發(fā)因素有很多，包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒過(guò)量、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣等，都可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)而造成腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂等現(xiàn)象。由于脂質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積，逐漸形成斑塊，導(dǎo)致血管壁增厚和彈性減弱。而高血壓、高血脂、糖尿病等因素會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使血管腔變窄甚至閉塞，同時(shí)增加了血管壁的脆弱性，容易發(fā)生破裂出血。當(dāng)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液供應(yīng)受限，從而引發(fā)缺血性腦卒中；而動(dòng)脈破裂則會(huì)造成腦出血性腦卒中。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)生腦卒中患者呈高發(fā)病率、高致殘率及高病死率的趨勢(shì)，目前發(fā)病率逐年上升。我國(guó)腦卒中每年發(fā)病是150 萬(wàn)～200 萬(wàn)人，且好發(fā)于中老年人，造成非常大的危害[2-3]。表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失，并伴發(fā)深度意識(shí)障礙、忽然昏倒、神志不清、口眼歪斜、語(yǔ)無(wú)倫次、半身不遂或突然出現(xiàn)半身移動(dòng)障礙問(wèn)題。為了確?；颊叩陌踩?，采用針刺療法對(duì)偏癱患者具有良好的療效[4]。通過(guò)針刺可以刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)神經(jīng)再生和康復(fù)，改善患者的神經(jīng)功能。針刺療法還可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，增加受損部位的血液供應(yīng)，有助于減輕炎癥和水腫，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)卒中偏癱患者實(shí)施針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)其肢體功能、臨床效果進(jìn)行研究，為臨床提供合理參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月—2022 年3 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的76 例卒中偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組男性20 例，女性18 例；年齡45～78 歲，平均（56.12±2.51）歲；病程12～46 d，平均（28.98±5.24）d；左側(cè)偏癱15 例，右側(cè)偏癱23 例。觀察組男性22 例，女性16 例；年齡58～79 歲，平均（66.29±3.75）歲；病程14～48 d，平均（26.75±5.03）d；右側(cè)偏癱18 例，左側(cè)偏癱20 例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[5]確診為卒中偏癱者。（2）初次發(fā)病，患者口角歪斜，面部不受控制。（3）存在明顯的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性肢體功能障礙。（2）意識(shí)模糊、交流困難患者。（3）既往史：精神疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。按照患者的偏癱情況給予康復(fù)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練。通過(guò)根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估，明確偏癱患者的嚴(yán)重程度及類型，針對(duì)患者不同程度的情況制定康復(fù)訓(xùn)練的治療方案。（1）痙攣性偏癱患者，可安排肌肉牽伸訓(xùn)練進(jìn)行按摩，對(duì)肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行伸曲活動(dòng)的訓(xùn)練。（2）上肢偏癱患者，主要觀察良肢的擺放位置，在選擇患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢需向前伸，前臂應(yīng)旋后位，使腕部關(guān)節(jié)進(jìn)行自然伸直。選擇健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢需持續(xù)前伸，肩關(guān)節(jié)彎曲100°左右，在患側(cè)的上肢下面放入墊枕進(jìn)行抬高，使健側(cè)上肢呈自然舒適位。上肢各方向均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)2～3次，10～15 min/次，2 次/d。注意活動(dòng)時(shí)避免損傷關(guān)節(jié)。臥床患者可進(jìn)行Bobath 握手訓(xùn)練，讓雙手掌心相對(duì)，患側(cè)拇指在上進(jìn)行攥拳動(dòng)作。Bobath 握手狀態(tài)，第一個(gè)動(dòng)作是上舉上肢，第二個(gè)動(dòng)作是指肩部充分前伸，上舉雙肢過(guò)頭，維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和抑制痙攣。除此之外，患者自行完成動(dòng)作后，需要實(shí)行系統(tǒng)康復(fù)治療。（3）下肢偏癱患者，可進(jìn)行力量訓(xùn)練，讓患者倚靠桌椅，起支撐力作用，進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練。如原地踏步、抬腿練習(xí)、短距離移動(dòng)、下蹲站立等，或坐在椅子上進(jìn)行扶物站立、抬腿、伸膝、作用扭動(dòng)身體、伸展上肢等動(dòng)作?；颊呋顒?dòng)量可逐漸增加，但不可過(guò)度疲勞。待患者能夠進(jìn)行單獨(dú)平衡站立時(shí)，可安排步行功能鍛煉及重心轉(zhuǎn)移技巧，并指導(dǎo)患者行走，在訓(xùn)練期間及時(shí)糾正異常行為，嚴(yán)格按照康復(fù)師提供的方法進(jìn)行科學(xué)鍛煉。（4）生活的鍛煉，如穿衣、洗漱、大小便等功能的訓(xùn)練。在訓(xùn)練期間家屬應(yīng)全程陪同患者，防止發(fā)生意外事件。另外，保持樂(lè)觀積極的心態(tài)、合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)康復(fù)十分重要。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入針灸治療。具體方法如下：針灸治療可在活動(dòng)的部位上進(jìn)行針刺、局部穴位等治療，選用上肢的極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、合谷及下肢的委中、足三里等穴位。常用的手法包括直刺法、搓揉法、提插法、扎刺法等。其中直刺法最常用，即將針直接插入穴位，使其達(dá)到相應(yīng)的深度。搓揉法通過(guò)旋轉(zhuǎn)針頭，來(lái)增加針刺的刺激力度。提插法是先插入針頭，然后拉拔針柄，以達(dá)到刺激穴位的目的。扎刺法則是在刺入穴位后，以一定的深度和頻率進(jìn)行震動(dòng)。并采用細(xì)針，長(zhǎng)度1.5～3寸。以輕快、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的手法，避免過(guò)深或過(guò)淺。一般為20～30 min，每天1 次或隔天1 次，連續(xù)治療10～15次為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院制定的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表（fugl-meyer assessment of motor recovery，F(xiàn)MA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表涵蓋感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡5 種領(lǐng)域內(nèi)容。其中上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分為0～66 分，下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分為0～34 分，分值越高表示肢體的運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺失的嚴(yán)重程度，主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀態(tài)檢查，并觀察患者機(jī)能、瞳孔反應(yīng)和足底反射等項(xiàng)目，分值范圍為0～42 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)受損越重[7]。（3）對(duì)比兩組偏瘓患者的臨床治療效果[8]。觀察患者肢體肌力、生活能力是否得到有效改善。顯效是指卒中患者治療效果非常良好，有效改善；有效是指患者的治療相對(duì)良好，具有穩(wěn)定性；無(wú)效是指患者的治療無(wú)任何改變，甚至愈演愈烈，造成患者嚴(yán)重肌無(wú)力及生活不能自理現(xiàn)象。總有效率＝（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）對(duì)兩組偏癱患者的日常生活質(zhì)量（activities of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。包含10 個(gè)項(xiàng)目，分別為進(jìn)食、修飾、如廁、桌椅轉(zhuǎn)動(dòng)、洗澡、穿衣、大、小便控制、平地行走、上下樓梯，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較

兩組上、下肢評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后上、下肢評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較（分，）

表1 觀察組與對(duì)照組肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較（分，）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺失情況比較

兩組神經(jīng)功能缺失評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失情況比較（分，）

表2 觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺失情況比較（分，）

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的68.42%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組臨床治療效果比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組生活質(zhì)量在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

腦卒中的發(fā)生是由于各種現(xiàn)象導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，引起的突然昏迷、不省人事等意識(shí)癥狀[10]。其主要原因是外因及內(nèi)因兩個(gè)方面引起的，外因是指突然感受外邪、寒邪而引起陽(yáng)氣不足；內(nèi)因是指心肝脾腎精血虧虛，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，不能濡養(yǎng)清竅。同時(shí)這些臟腑功能失調(diào)也會(huì)產(chǎn)生一些病理產(chǎn)物，如痰濕瘀血等。這些病理產(chǎn)物相互交結(jié)，阻礙經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血逆亂。譚春燕等[11]研究表明，卒中主要癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜、語(yǔ)言溝通障礙、突然跌倒等。而偏癱是腦卒中患者最明顯的主要癥狀之一，易出現(xiàn)腦缺血，甚至引起壞死，導(dǎo)致偏癱癥狀的發(fā)生。黃馨云等[12]研究表明，疾病癥狀主要在患者一側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)功能存在障礙，嚴(yán)重患者則會(huì)完全不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。在腦卒中早期需進(jìn)行正規(guī)的治療，中、后期需盡早地開(kāi)始偏癱側(cè)的功能康復(fù)鍛煉，以減輕腦梗死的后遺癥。

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患者的后遺癥在不斷嚴(yán)重化，多數(shù)患者存在不同的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，中心不穩(wěn)。腦卒中患者采取康復(fù)訓(xùn)練，可防止患者發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，但治療效果過(guò)于單一化，周期長(zhǎng)且療效有限，因此臨床上需采用更好的治療手段[13]。本研究顯示，兩組上、下肢評(píng)分在治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后上、下肢評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)照組患者在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)并不明顯。反觀觀察組，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，結(jié)果顯示綜合治療對(duì)改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)十分有利。針灸治療可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)肌肉張力、促進(jìn)血液循環(huán)和代謝，有助于加快患者康復(fù)速度。表明在康復(fù)訓(xùn)練中增加針灸治療可以提高治療效果，對(duì)于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有積極作用。分析可知，康復(fù)訓(xùn)練適用于傷后的各類功能障礙，可以增進(jìn)肌力和耐久力，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍與柔韌性；改善患者的日常生活，但對(duì)患者的配合度及依從性要求極高，從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療。盡管如此，仍有不同的患者存在不同的問(wèn)題，訓(xùn)練效果也因人而異，所以面對(duì)不同的治療效果，科學(xué)家們提出聯(lián)合針灸治療。針灸治療不同于康復(fù)治療，針灸療法的優(yōu)勢(shì)具有效果顯著、操作方法簡(jiǎn)便易行、副作用不明顯等，在患者穴位進(jìn)行針刺，達(dá)到刺激神經(jīng)并引起局部反應(yīng)[14]?！皟?nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是主要的生理功能之一，有利于加快肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[15]。觀察組在治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明使用針灸后患者的神經(jīng)功能有幫助，針灸可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快體內(nèi)新陳代謝的速度，也可以對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加快神經(jīng)的再生長(zhǎng)速度，在一定程度上可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。觀察組患者治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的68.42%（P＜0.05）。說(shuō)明針灸治療效果顯著，通過(guò)針灸，卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能、語(yǔ)言功能都能得到很好的恢復(fù)。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)部氣血運(yùn)行的通道，連接臟腑、溝通上下、內(nèi)外的系統(tǒng)，是整個(gè)人體組織器官、四肢之間相互聯(lián)系的重要通路。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論認(rèn)為，氣血貫穿于經(jīng)絡(luò)之中，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可以使人體各個(gè)部位的組織器官相互聯(lián)系，形成一個(gè)有機(jī)的整體[16]。通過(guò)調(diào)節(jié)全身的機(jī)能，運(yùn)行氣血協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。使整個(gè)身體保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。針灸療法通過(guò)身體經(jīng)絡(luò)的刺激，對(duì)調(diào)理身體的作用非常大。

綜上所述，卒中偏癱患者實(shí)施針灸聯(lián)合動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其肢體功能的恢復(fù)作用非常大，能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)功能缺失，提高治療效果及生活質(zhì)量。