電針與面部走罐聯(lián)合治療面癱的效果

鐘倩 林國吉 付洋

面癱屬于面部常見病，多為急性起病，患側面部額紋消失、表情肌癱瘓，無法蹙眉或皺額，眼裂閉合不全或無法閉合，對患者面部形態(tài)及功能均會造成不良影響，該病病程較長，可導致患者面部形象受損并加重其心理壓力和精神負擔，還會導致其正常生活與工作受到影響，治療或調(diào)養(yǎng)不當容易造成病情加重，對其疾病轉(zhuǎn)歸和預后改善可產(chǎn)生嚴重不良影響[1]。面癱具有自限性，早期治療可促進病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥和后遺癥，誤治或失治則會對預后改善產(chǎn)生不良影響。西藥治療初期效果明顯，隨著治療時間延長藥效下降，而且容易引發(fā)副作用，限制了其臨床應用[2]。中醫(yī)在面癱治療中積累了豐富的經(jīng)驗，安全性高，深受廣大患者認可和信賴。本研究選取2022 年1—12 月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院和福建省福州神經(jīng)精神病防治院進行治療的62 例面癱患者，觀察和評價患者采用電針與面部走罐聯(lián)合治療所取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月在福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院和福建省福州神經(jīng)精神病防治院進行治療的62 例面癱患者，隨機分為兩組，每組31 例。對照組男性14 例，女性17 例；年齡27～79 歲，平均（49.23±5.07）歲；病程1～7 d，平均（4.14±0.38）d；左側面癱12 例，右側面癱19 例。觀察組男性13 例，女性18 例；年齡25～78 歲，平均（50.17±5.12）歲；病程1～8 d，平均（4.20±0.37）d；左側面癱11 例，右側面癱20 例。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）與《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]相關標準相符，臨床癥狀表現(xiàn)為漱口漏水、口角歪斜、眼裂變大、額紋消失、面部肌板滯等。（2）患者精神、思維及溝通、表達能力均正常。（3）主動配合研究及相關調(diào)查。

排除標準：（1）由于糖尿病、顱窩腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等引發(fā)的面癱者。（2）合并面部痙攣或倒錯者。（3）合并凝血系統(tǒng)疾病或肝、腎、心等臟器功能障礙者。（4）由于外傷等造成的面癱者。（5）面部皮膚受損者或有針刺禁忌證者。（6）治療過程中無法耐受或不能配合臨床治療而無法進行療效評定者。（7）由于個人原因主動退出試驗者。

1.2 方法

對照組患者采用甲鈷胺聯(lián)合面部走罐治療，甲鈷胺（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準字H20052207，規(guī)格：0.5 mg×20 粒）用藥劑量為1 粒/次，3 次/d，7 d 為1 個療程，總計治療4 個療程。面部走罐療法如下：取患者仰臥位，將液狀石蠟油涂抹于患側面部，然后以罐口平滑小號玻璃罐將罐吸住，沿耳前面神經(jīng)走行及足陽明、手太陽在面部循行路線反復推移玻璃罐進行10 min，于患側陽白、承漿、顴髎、巨髎、頰車穴等各揉罐30 min，直至皮膚潮紅，1 次/d，7 d 為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

觀察組患者在西藥甲鈷胺治療基礎上聯(lián)合采用電針治療與面部走罐治療，其中，甲鈷胺、面部走罐治療方法同對照組，電針療法如下：主穴選擇患側下關、太陽、陽白、翳風、顴髎、地倉、頰車、四白與雙側合谷，有流淚癥狀者配穴取太沖穴，頦唇溝歪斜者配穴取承漿穴，人中溝歪斜者配穴取水溝穴，鼻唇溝變淺者配穴取迎香穴，抬眉困難者配穴取攢竹穴。應用一次性無菌針灸針（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，直徑：0.25 mm×40 mm）及電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：華佗牌SDZ-Ⅱ）。將患者體位調(diào)節(jié)為平臥位，確保施術部位得到充分暴露，對局部進行常規(guī)消毒，直刺雙側合谷穴，深度為0.8 寸，采用提插補法，患側直刺下關、太陽、翳風、顴髎、四白，深度為0.5 寸，患側陽白采用提捏進針法，平刺深度為0.5 寸，患側由頰車穴斜刺至地倉穴，深度為0.5 寸，地倉穴斜刺向頰車穴，深度為0.5 寸，采用平補平瀉法，得氣后以頰車穴與地倉穴為一對，以陽白穴與四白穴為一對，接電針后將波形設置為斷續(xù)波，強度不可超出患者耐受度，通電留針時間為30 min，然后取針。每日電針治療1 次，連續(xù)治療6 d 后暫停1 d，連續(xù)治療6 次為1 個療程，總計治療4 個療程。

1.3 觀察指標

（1）參考面癱療效評價標準進行療效評定。痊愈：面癱癥狀消失，中醫(yī)癥狀療效評分顯著降低（療效指數(shù)≥95%）。顯效：面癱癥狀明顯減輕，中醫(yī)癥狀療效評分降低（療效指數(shù)為≥70%～＜95%）。有效：面癱癥狀緩解，中醫(yī)癥狀療效評分降低（療效指數(shù)為≥30%～＜70%）。無效：面癱癥狀及中醫(yī)癥狀療效評分均無明顯變化（療效指數(shù)＜30%）。臨床總有效率＝（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）以面部殘疾指數(shù)（facial disability index，F(xiàn)DI）量表對患者軀體功能與社會生活功能進行評估，評估指標包括軀體功能和社會生活功能，分別以25 分及30 分為各項目最高分，軀體功能分值越低代表軀體功能越好，社會生活功能分值越高代表社會生活功能越好[5]。

（3）通過肌電圖分析系統(tǒng)對患者面神經(jīng)功能恢復情況進行評估，檢測指標包括M 波波幅、運動單位電位波幅、M 波潛伏期[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后FDI 評分比較

治療前，兩組FDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軀體功能評分低于對照組，社會生活功能評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后FDI 評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組治療前后FDI 評分比較（分，）

2.3 兩組治療前后面神經(jīng)功能恢復情況比較

治療前，兩組面神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組M 波波幅及運動單位電位波幅高于對照組，M 波潛伏期值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后面神經(jīng)功能恢復情況比較（）

表3 觀察組與對照組治療前后面神經(jīng)功能恢復情況比較（）

3 討論

西醫(yī)認為病毒感染及面神經(jīng)出現(xiàn)非化膿性炎癥為面癱發(fā)病機制，臨床常用治療手段包括紅外線照射治療、高壓氧艙治療、脈沖電刺激治療等理療模式，常用藥物包括活血化瘀藥物、消腫脫水藥物、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物等，可促進面部供血改善，能夠取得一定的消腫效果，還可使面部神經(jīng)受壓狀態(tài)得到改善，但是西藥治療容易誘發(fā)副作用，效果有限。

中醫(yī)將面癱歸入“口僻”范疇，以氣血不暢、筋絡失養(yǎng)及脈絡空虛為基本病機，風熱及風寒外襲面部神經(jīng)，使經(jīng)氣阻滯，筋脈不得榮養(yǎng)，若病情得不到有效控制可造成邪氣入里，正氣耗損，影響患者情緒，使患者多慮多思，肝氣郁結，受患者年齡與生活習慣的影響，可出現(xiàn)肝腎虧虛或脾虛痰濕內(nèi)阻等現(xiàn)象。中醫(yī)在面癱治療中積累了大量的經(jīng)驗，常用治療手段包括推拿、中藥、拔罐、針刺、埋線及艾灸等；其中，針刺在面癱治療中效果顯著，其應用價值經(jīng)大量臨床實踐證實[7]。

針刺治療可通過刺激特定穴位的方式取得活血理氣、疏經(jīng)通絡、祛邪扶正的效果。電針療法在針刺得氣基礎上聯(lián)合應用電刺激治療，能夠同時取得腧穴刺激效應與電刺激效應，可興奮神經(jīng)，促進經(jīng)絡疏通、加快新陳代謝、調(diào)和氣血、健體強身、減輕機體疲勞感[8-9]。本研究選用斷續(xù)波進行治療，原因在于斷續(xù)波為時斷時續(xù)組合波，不會導致機體產(chǎn)生電適應性，而且能夠發(fā)揮較強的電刺激作用，能夠使肌肉組織的興奮性獲得提高，有助于促進局部血液循環(huán)改善，加快面神經(jīng)損傷恢復。面部走罐可有助于面部肌肉上部提拉，有利于面部肌肉功能恢復，走罐還可對面神經(jīng)發(fā)揮刺激作用，有效改善面部淋巴及血液循環(huán)，有效拉長肌肉，使血液灌流量獲得增加，提高機體耐痛閾，促進肌肉放松，緩解疲勞等不適感[10-11]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組；治療后觀察組具有更低的軀體功能評分和更高的社會生活評分；治療后觀察組M 波波幅及運動單位電位波幅更高，M 波潛伏期值更低（P＜0.05）。早期采取治療措施能夠有效減少后遺癥，臨床在實施電針聯(lián)合面部走罐治療時必須精準選穴，準確辨證治療，嚴格控制治療刺激量，避免取得反效果[12]。治療期間同時需要重視面部肌肉鍛煉與身心調(diào)護，規(guī)律作息，合理飲食，適量運動，可配合露齒、鼓腮、皺眉等動作以刺激面部肌肉，促進氣血運行，有利于加快康復速度，提高康復效果和康復質(zhì)量。本研究中體現(xiàn)了《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]的臨床參考或執(zhí)行標準。

綜上所述，電針聯(lián)合面部走罐治療能夠促進面部微循環(huán)改善，加快新陳代謝并促進臟腑功能改善，而且操作簡單，經(jīng)濟實用。