老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

林大威 林琪煌 林慶凡

闌尾炎是臨床上十分常見的疾病，發(fā)病率高，患者的病痛程度大；因此，臨床對于闌尾炎的治療十分的關(guān)注和重視，并且患者一旦發(fā)病，需要及時治療，越早的診斷和評估以及越早的治療，對于患者而言幫助越大，后期的恢復(fù)越良好。但如果治療的不及時，那么嚴重時會影響到患者的生命安全，甚至病死[1]。闌尾的部位比較特殊，老年人的承受能力也比較差，因此一旦老年人發(fā)生闌尾炎，那么病程會發(fā)展地更快，危險性也更高，患者接受手術(shù)后，并發(fā)癥也比較多。目前臨床對于闌尾炎主要采用手術(shù)為主，且以腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopic appendetectomy，LA）最為常用。影響術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣，雖然沒有較大的術(shù)后并發(fā)癥，但是一旦發(fā)生，就會給患者帶來更多的痛苦和不適[2]。臨床針對老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素的研究較少，而掌握其發(fā)生的危險因素，制定適合的圍手術(shù)期干預(yù)措施，對于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)有著重要意義與價值[3]。本研究主要針對影響老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進行調(diào)查和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2023 年1 月在莆田學院附屬醫(yī)院就診的122 例老年急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者，其中男性54 例，女性68 例，年齡60～88 歲，平均（68.93±6.24）歲。納入標準：患者均確診為急性闌尾炎；均成功接受腹腔鏡手術(shù)治療；術(shù)前認知清晰；具備基礎(chǔ)交流能力。排除標準：合并惡性腫瘤；臟器嚴重病變；凝血障礙；深度昏迷；精神疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準（20200914）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，取臍上緣作一弧形切口，長約10 mm，穿刺氣腹針，建立人工氣腹，置入10 mm Trocar，經(jīng)此觀察孔置入腹腔鏡，觀察闌尾的位置和腹腔的情況，在直視下取臍與恥骨聯(lián)合中點及左下腹各作一小切口，穿刺5、10 mm Trocar 各一。以無損傷抓持鉗提起鬧尾末端，用電鉤分離鬧尾系膜至鬧尾根部，血管夾結(jié)扎闌尾動脈。在闌尾根部以可吸收夾子結(jié)扎2 次。距結(jié)扎處0.5 cm 處剪斷闌尾，完整取出。如果是化膿性闌尾炎，伴有腹腔積液和膿液，使用0.9%氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H34023607，規(guī)格：100 mL：0.9 g）對腹腔和盆腔進行沖洗后，腹腔內(nèi)留置引流管。

1.2.2 調(diào)查方法

查閱患者住院病歷獲取基礎(chǔ)信息（姓名、年齡、性別）、臨床資料信息（病理類型、病程、高血壓、糖尿病等）進行分析，并借助臨床簡易依從性調(diào)查問卷，對患者依從性進行調(diào)查，分為好、差兩種[4]。依照術(shù)后并發(fā)癥是否發(fā)生進行分組，30 例患者發(fā)生并發(fā)癥納為發(fā)生組，92 例患者未發(fā)生并發(fā)癥納為未發(fā)生組，進行單因素、多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；多因素分析選擇Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組年齡、病程、病理類型、糖尿病、依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、高血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（例）

2.2 老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的Logistic回歸分析

年齡、病程、病理類型、糖尿病為老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）；而依從性則是老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的保護因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的Logistic 回歸分析

3 討論

近幾年來，我國老年人的占比越來越高，因此臨床上闌尾炎的發(fā)病率也十分高。闌尾位于盲腸的末端，其屬于中樞免疫器官，在其周圍，有較多的神經(jīng)、血管等，而老年人的闌尾通常容易發(fā)生阻塞[5]。老年人的生理特性比較特殊，他們的腹壁松弛，皮下脂肪堆積等原因，使他們的身體對疼痛的敏感度降低，導(dǎo)致急性闌尾炎一旦發(fā)生，臨床表現(xiàn)也不是特別的典型，如腹部疼痛、發(fā)熱，這些癥狀容易導(dǎo)致臨床的診斷和評估效率大大降低。老年闌尾炎易發(fā)腹膜炎和感染。老年腹脹患者應(yīng)提高警覺性，全面檢查，配合腹部X 線及B型超聲波等影像檢查，及早診斷，避免延誤病情[6]。

老年患者在臨床上比較特殊，他們的認知能力較差，自我管理能力也較差，且再加上老年患者往往會伴隨不同類型的基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、心臟病等，這些疾病均會使其發(fā)生其他疾病時，治療起來更加的困難。如老年患者發(fā)生闌尾炎，那么臨床在考慮手術(shù)時，也需要格外的謹慎，微創(chuàng)是首選，如腹腔鏡下急性闌尾切除術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不僅被醫(yī)護人員廣泛接受，也被患者自身接受[7]。微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)的開腹手術(shù)對比，其更加具有臨床優(yōu)勢，切口小，容易恢復(fù)，并且不會對病灶周圍的組織、神經(jīng)、血管等產(chǎn)生過大損傷，術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)也較快；因此，臨床在闌尾炎的治療方面，采用微創(chuàng)手術(shù)的頻率非常高[8]。

腹腔鏡下急性闌尾炎手術(shù)切除能夠在最大程度上確保患者闌尾周圍組織的安全性，其最大的優(yōu)勢在于小切口及視野大的優(yōu)勢。老年闌尾炎患者在接受治療時，需要充分考慮腸粘連的問題，而腹腔鏡的操作能夠使患者的腹腔得到良好的探查。通過腹腔鏡的探查，視野會更加的清晰，并且也能夠直奔病灶，減少開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，也減少其對于其他器官的損傷，從而能夠從根本上減少腸粘連的發(fā)生[9-10]。除此之外，腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)后的恢復(fù)更快，患者盡早地下床活動，也有利于患者的康復(fù)，也從側(cè)面減少腸粘連的發(fā)生概率。而在實際的臨床實踐當中，腹腔鏡手術(shù)下急性闌尾炎老年患者依舊無法避免發(fā)生并發(fā)癥，進而對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。

研究結(jié)果顯示，兩組年齡、病程、病理類型、糖尿病、依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、高血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、病程、病理類型、糖尿病為老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素（P＜0.05）；而依從性則是老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的保護因素（P＜0.05）。老年患者的預(yù)后比較差，原因是老年人的神經(jīng)反射功能退化，導(dǎo)致他們對疼痛感覺遲鈍，防御機能減退，肌肉力量減退，導(dǎo)致在查體的時候，腹肌緊張程度比年輕人要低[11]。結(jié)果說明，臨床表現(xiàn)輕，病理改變重，容易被經(jīng)驗不足的外科醫(yī)生忽略病情，導(dǎo)致診斷和治療出現(xiàn)延誤。大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，就應(yīng)該在最短的時間內(nèi)對手術(shù)進行干預(yù)。在闌尾炎的早期，患者的管腔往往是阻塞的狀態(tài)，或是充血的階段，在這個時期手術(shù)是相對比較簡單的，而如果患者處于急性發(fā)作期，那么手術(shù)的難度會大大增加，術(shù)后并發(fā)癥也會大大增加，也正是因為如此，臨床才會對其更加地重視和關(guān)注[12]。在病程超過3 d 后，患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥就會變得更加嚴重，而且還會延長患者的住院時間。這與本研究結(jié)果相一致，部分患者的文化程度偏低，在語言溝通上存在一定的障礙，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員針對病情宣教的理解上出現(xiàn)了困難。患者的依從性差，不能很好地配合執(zhí)行醫(yī)護人員的建議，會造成不良后果。因此患者的知識儲備越豐富，越能夠更好地配合和重視治療?；颊咴谧≡浩陂g的依從性較好，才能很好地配合執(zhí)行醫(yī)護人員的建議，再加上合理的飲食習慣，術(shù)后恢復(fù)也會加快[13]。

結(jié)合臨床文獻，提出以下圍手術(shù)期老年急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)干預(yù)措施。（1）在術(shù)前，患者需要在醫(yī)務(wù)人員的陪同下進行相關(guān)的檢查，如血常規(guī)、B 超等，并且對患者的生命體征進行監(jiān)測，如心率、血壓、呼吸和心跳等，醫(yī)務(wù)人員需要采用積極的措施，耐心地為患者講解相關(guān)的知識，并且介紹手術(shù)。使患者對手術(shù)有充分的理解和認知，介紹臨床治療成功的案例等，讓患者對于手術(shù)充滿信心，也能夠更好地配合臨床治療和手術(shù)。很多患者會表現(xiàn)出焦慮、害怕等，這是因為首先對手術(shù)不了解，其次對手術(shù)的配合度不清楚，從而產(chǎn)生擔心等情緒，這時醫(yī)務(wù)人員需要與患者進行多方位的溝通，使患者的情緒得到改善，做好心理疏導(dǎo)[14]。面對患者的提問等，醫(yī)務(wù)人員不僅要用專業(yè)的角度去解釋，還需要采用簡單易懂的語言去解釋，并且要有耐心，在患者不理解時，可以多次的對患者進行說明，這樣也能夠拉近醫(yī)患的關(guān)系和距離。（2）對患者引流液的顏色進行觀察，對患者的背部進行拍打，促進患者咳痰，幫助患者進行體位的變化和改善，鼓勵患者盡早下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生；此外，在生活維度，對患者的飲食進行調(diào)節(jié)，飲食要清淡，并且避免便秘等情況的發(fā)生，嚴格的戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣。在對患者進行換藥的過程中，確保切口干燥、無菌，避免感染，可以調(diào)整患者的體位，從而使分泌物快速流出體外[15]。如果患者想咳嗽等，要教會其正確的方式，確?；颊叩暮粑〞场榛颊呓⒘己玫沫h(huán)境，可以擺放綠植，改善空氣質(zhì)量。言語安慰和鼓勵患者，使患者的信心十足，不僅是恢復(fù)康復(fù)的信心，也是對生活的信心。強調(diào)良好的心理狀態(tài)在治療期間對于患者的依從性有效提高的價值。

綜上所述，老年急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而年齡、病程、病理類型、糖尿病為其危險因素，依從性則為保護因素，應(yīng)盡早采取適當干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生。