腹膜透析治療終末期腎病患者的臨床效果

潘光標(biāo) 繆碧麗 馮添鳳

終末期腎病是多種原因?qū)е碌穆阅I臟受損進(jìn)入到疾病的終末期，腎臟喪失了絕大多數(shù)功能，無法將水分和毒素排出體外，這樣會讓體內(nèi)的水分和毒素堆積，從而造成水腫、氣短、惡心嘔吐等癥狀，使患者的壽命和生活質(zhì)量下降[1]。終末期腎病的治療方式有3 種，即血液透析、腹膜透析和腎移植，但會受限于腎源不足、患者自身經(jīng)濟(jì)條件差等問題而無法在臨床上大面積推廣，因此更多患者選擇通過透析的方式延長生存時間[2]。血液透析對殘余腎功能的保護(hù)作用相對較為突出，但是隨著血液透析時間的不斷延長，患者的腹膜功能和透析充分性也會不斷降低，而長期實施單一的血液透析治療很難將機體內(nèi)的液體和溶質(zhì)充分清除，雖然增加透析量可以獲得增強效果，但也會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，造成殘余腎功能的丟失[3]。腹膜透析是指通過自然形成的生物膜，使其與微血管進(jìn)行交換，從而達(dá)到凈化血液、排除代謝毒性物質(zhì)的目的，且操作簡便，與患者的生理狀況更接近。為了更好地了解晚期腎臟疾病的臨床療效，本研究選擇2019 年1 月—2022 年1 月收治的30 例終末期腎臟病患者作為研究對象進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省英德市人民醫(yī)院2019 年1 月—2022 年1 月收治的30 例終末期腎病患者作為研究對象。30 例患者中，男性19 例，女性11 例；年齡32～68 歲，平均（49.62±3.26）歲；身體質(zhì)量指數(shù)23.56～29.85 kg/m2，平均（25.86±1.74）kg/m2；基礎(chǔ)疾病：12 例患者為腎小球腎炎腎病，8 例患者為高血壓腎病，5 例患者為糖尿病腎病，5 例患者為其他腎臟疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本試驗中所有患者都被確診為終末期腎病，符合臨床上對于終末期腎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）所有患者一般數(shù)據(jù)和有關(guān)診治信息都是準(zhǔn)確和完整的，患者在治療過程中體現(xiàn)出較好的依從性，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員完成腹膜透析治療。（3）所有患者生命體征穩(wěn)定，并且對于本研究中使用的治療方法無禁忌證。（4）所有患者的預(yù)計生存時間均在6 個月以上。（5）患者及家屬都對本研究有充分的了解，他們在自愿和知情的情況下參與本研究，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已經(jīng)發(fā)生了肝功能衰竭。（2）患有感染性疾病或傳染性疾病的患者。（3）同時合并心腦血管疾病的患者。（4）既往有焦慮癥、抑郁癥、躁郁癥等精神疾病史的患者。（5）在治療過程中離開了試驗，或失去了對患者的追蹤。

1.3 方法

30 例患者均接受腹膜透析治療，具體的治療操作方法如下：手術(shù)留置透析導(dǎo)管，選用1.5%～2.5%的低鈣乳酸鹽[廣州百特醫(yī)藥用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025291，規(guī)格：含2.5%的葡萄糖（2 L）]，行腹膜平衡試驗結(jié)果和腹膜超濾量后，透析液2 000 mL/次，3～4 次/d，連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平：于治療前和治療后（連續(xù)透析治療6 個月后3 d）對所有患者的血脂水平進(jìn)行測定，主要包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。具體的測定方法如下：在上機前抽取患者4 mL 靜脈血作為檢驗標(biāo)本，使用全自動生化分析儀（西門子公司，型號：ADVIA XPT）將治療前后患者的各項血脂指標(biāo)進(jìn)行測定。

（2）炎癥因子指標(biāo)：于治療前和治療后（連續(xù)透析治療6 個月后3 d）對所有患者的炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測定，主要包括C 反應(yīng)蛋白、白介素-6。具體的測定方法如下：抽取3 mL 靜脈血，離心5 min，3 000 r/min，分離上層血清，將血清標(biāo)本放置在-80℃的冰箱中保存待測。使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，將治療前后的測定結(jié)果進(jìn)行比較分析。

（3）生活質(zhì)量：于治療前、治療3 個月和治療6 個月評估患者的生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量量表（quality of life，QOL）作為評價工具，總分是100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血脂水平比較

治療后，患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白與治療前比較明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者血脂水平比較（mmol/L，）

表1 治療前后患者血脂水平比較（mmol/L，）

2.2 治療前后患者炎癥因子指標(biāo)比較

治療后，患者C 反應(yīng)蛋白、白介素-6 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者炎癥因子指標(biāo)比較（）

表2 治療前后患者炎癥因子指標(biāo)比較（）

2.3 治療前后患者生活質(zhì)量評分比較

治療前，患者的生活質(zhì)量評分為（38.82±3.26）分；治療3 個月，患者的生活質(zhì)量評分為（71.42±4.01）分；治療6 個月，患者的生活質(zhì)量評分為（82.87±3.59）分。患者治療3、6 個月的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝34.550、49.754，P＜0.05）。

3 討論

近年來，腎臟疾病的發(fā)生率不斷升高，終末期腎病的發(fā)生率也隨之不斷升高。終末期腎病是多種慢性腎臟疾病的終末期，到了這個時期，患者的腎功能會逐漸下降，體內(nèi)有大量的毒素堆積，很容易出現(xiàn)水腫、惡心、嘔吐等癥狀。給患者的生命和健康帶來了極大的威脅。終末期腎病患者腎功能衰竭，由于腎臟不能對水分和廢物進(jìn)行代謝，使體內(nèi)的水分和毒素不能通過腎排出，腎小球濾過率降低，從而在體內(nèi)殘留了很多毒素，患者會伴隨出現(xiàn)惡心嘔吐、水腫、皮膚瘙癢、色素沉著等癥狀，需要予以及時有效的治療，若治療不當(dāng)或不及時會增加患者的病死風(fēng)險[6-8]。對于終末期腎病患者，透析是首選，也是經(jīng)濟(jì)性最強的一種治療方法，通過透析治療可以延長患者的生存時間，但隨著透析時間的延長，患者會伴隨出現(xiàn)心血管事件、微炎癥狀態(tài)加重、殘余腎功能衰竭等并發(fā)癥，并且患者長時間處于氧化應(yīng)激狀態(tài)和微炎癥狀態(tài)，會造成腎衰竭，而根據(jù)患者的身體情況選擇適合的透析方式，保障治療的有效性和安全性是至關(guān)重要的[9]。

終末期腎病患者伴隨著疾病的進(jìn)展，其身體會出現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化功能下降的情況，機體無法進(jìn)行有效的物質(zhì)代謝，因此身體對于糖類和脂類的分解和合成過程會形成障礙，引發(fā)血脂代謝紊亂。三酰甘油水平升高，非脂肪酸形成率升高，導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，利用高密度脂蛋白進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)會對血小板聚集效應(yīng)產(chǎn)生激活作用，誘發(fā)血栓形成。本研究探討腹膜透析治療對終末期腎病患者血脂水平的影響，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，治療后患者的各項血脂指標(biāo)較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果說明腹膜透析可以改善患者的血脂水平。然而，以往的研究表明，終末期腎病患者進(jìn)行腹膜透析時，存在著脂質(zhì)代謝異常的現(xiàn)象，但研究中未獲得相似結(jié)果，考慮是因為研究中納入的患者數(shù)相對較少有關(guān)[10]?；颊咴谥委熎陂g也需要積極地接受調(diào)脂治療，預(yù)防和糾正血脂代謝紊亂。通常情況下機體的抗氧化能力和氧化能力均可以維持在相對平衡和穩(wěn)定的狀態(tài)下，但一旦身體出現(xiàn)異?；蚴艿酱碳r，氧化物酶水平會顯著升高，從而導(dǎo)致機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)失衡，加重機體的損傷程度[11-13]。此外，本研究對比了治療前后患者的炎癥反應(yīng)指標(biāo)變化，結(jié)果提示，經(jīng)治療后患者的C 反應(yīng)蛋白、白介素-6 水平均低于治療前。提示進(jìn)行腹膜透析可降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)。在進(jìn)行腹膜透析時，透析膜生物相容性更佳，因此能夠更好地清除機體內(nèi)的毒素和分子物質(zhì)，減輕炎癥因子釋放，保持機體炎癥反應(yīng)的穩(wěn)定。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在終末期腎病患者整體功能評估中對其生活質(zhì)量的提升也越來越重視。本研究對患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行了評估，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)患者治療6 個月的生活質(zhì)量評分高于治療3 個月，且高于治療前，這說明實施腹膜透析治療更有利于提高患者的生活質(zhì)量。在宋新宇等[14]研究中，將終末期腎臟病患者隨機分為兩組，血液透析組應(yīng)用血液透析治療，腹膜透析組應(yīng)用腹膜透析替代治療，結(jié)果顯示兩組患者透析后的舒張壓、收縮壓、尿素氮、血肌酐水平均低于透析前，與本研究結(jié)果相符。此文的研究結(jié)果為終末期腎病治療的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，終末期腎病患者接受腹膜透析治療的效果理想，有利于減輕機體的炎癥反應(yīng)，改善血脂水平，同時可提高患者的生活質(zhì)量。