搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演對急診預(yù)檢分診質(zhì)量及護士工作能力的影響

吳曉鷺 謝文莉

急診科是醫(yī)院的重要科室，收治的患者多為危急重癥，其病情多變，癥狀復(fù)雜，進展迅速。急診預(yù)檢分診作為患者入院的第一站，對護士分診能力提出的要求更高，同時急診護士相對于常規(guī)臨床護理也將需要應(yīng)對更大的挑戰(zhàn)[1]。急診預(yù)檢分診是急診中最為重要的一環(huán)，預(yù)檢分診的質(zhì)量影響著患者的救治，由此對于急診科而言，開展質(zhì)量管理對患者產(chǎn)生的影響更大[2]。臨床需要完成前期的分流相關(guān)工作，可以完成對于病情輕重的判斷，快速地分類，完成根據(jù)患者病情危急重的程度所開展的治療，預(yù)檢分診的最大作用就是可以以最快的速度將患者分流到恰當(dāng)科室，以便于醫(yī)生在最短的時間內(nèi)完成接診及疾病的診療[3]。由于急診患者流量較大且急，預(yù)檢分診的作用就更加的凸顯，如何在最優(yōu)質(zhì)的情況下完成患者的疾病分診，縮短搶救時間，是目前急診預(yù)檢分診中工作人員與之共同奮斗的目標。基于上述研究結(jié)果，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科開展搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演急診管理獲得理想效果，旨在為臨床急診預(yù)檢分診的管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）正常就診于急診。（2）具有完全認知能力與良好的溝通能力，可配合護理人員完成流程安排[4]。排除標準：（1）僅接受檢查或取藥的患者。（2）未完成急診就診的患者[5-6]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科護理人員均為在職人員，在研究期間無人事變動、長期請假者。選擇2022 年1 月—2023 年6 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科26 名工作5 年以上的急診護理人員為研究對象，2022 年1—6 月為管理前，臨床接診處理1 000 例急診患者，男537 例，女463 例，年齡12～85 歲，平均（34.29±2.83）歲；2022 年7 月—2023 年6 月為管理后，處理1 000 例急診患者，男552 例，女448 例，年齡9～89 歲，平均（35.86±2.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。急診護理人員均為女性，年齡27～39 歲，平均（27.53±3.52）歲；初級職稱8 名，中級職稱18 名，高級職稱0 名；學(xué)歷分布：大專15 名，本科及以上11 名。

1.2 方法

管理前：護理人員為在急診工作5 年以上的護士，并完成急診分診培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括（1）國際國內(nèi)分診系統(tǒng)介紹。（2）分級分區(qū)流程。（3）各級別相應(yīng)時間。（4）急診分診電子系統(tǒng)的使用。（5）急診分診質(zhì)量監(jiān)測。（6）急診分診禮儀規(guī)范。（7）急診預(yù)檢分診相關(guān)制度。

管理后：在以往培訓(xùn)管理的基礎(chǔ)上加入搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演安排。（1）搶救案例分享：每周固定周四在早晨晨會中，定時分享1～2 例案例，每次分享的時間控制在25 min 左右。案例為搶救室護士工作組接診的臨床實際案例，由搶救室工作組組長整理，經(jīng)護士長和教育護士審核后，于晨會進行分享，并將分享記錄通過電子版在微信工作群分享。（2）應(yīng)急預(yù)演：每2 周1 次，通過學(xué)習(xí)各種案例應(yīng)急預(yù)演，分組方式開展，需要有實踐經(jīng)驗總結(jié)，動態(tài)形成良好急救護理方案，如呼吸心搏驟停病癥、消化道大出血導(dǎo)致休克、中毒等應(yīng)急方案等。根據(jù)護士掌握程度調(diào)整案例、分享時間等。（3）成果驗收：每次培訓(xùn)都總結(jié)護士表現(xiàn)能力，出色者給予表揚，表現(xiàn)差者給予指正，并在下次的預(yù)演中重點觀察，盡可能做到全科室對于預(yù)檢分診能力的提升。

1.3 觀察指標

觀察對比不同階段急診預(yù)檢分診質(zhì)量、護士工作能力評分和護士對預(yù)檢分診管理滿意度。護士工作能力以中文版Meretoja 護士能力量表進行評價，包括幫助角色、教育-指導(dǎo)、評估判斷、應(yīng)對、護理干預(yù)、質(zhì)量評價、工作角色，共7 個維度，每項0～100 分，分數(shù)越高代表能力越強[7]。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100 分，0～40分非常不滿意，41～59 分不滿意，60～69 分基本滿意，70～89 分滿意，90～100 分非常滿意[8]?？倽M意度＝（非常滿意+滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較

管理后的急診分診準確率、搶救成功率均高于管理前，而搶救單元物品缺失率低于管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后急診預(yù)檢分診質(zhì)量比較[例（%）]

2.2 管理前后護士工作能力評分比較

管理后護士幫助角色、教育-指導(dǎo)、評估判斷、應(yīng)對、護理干預(yù)、質(zhì)量評價、工作角色能力評分均高于管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護士工作能力評分比較（分，）

表2 管理前后護士工作能力評分比較（分，）

2.3 管理前后護士對預(yù)檢分診管理的滿意度比較

管理后護士對預(yù)檢分診管理總滿意度高于管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護士對預(yù)檢分診管理的滿意度比較[名（%）]

3 討論

急診科室是臨床眾多科室中接診重癥患者最多的科室，且接診的患者具有一定的特殊性，即患者情況復(fù)雜，疾病特點上以病情緊急、病種復(fù)雜多樣為特點[9]。急診科存在著嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒蹋渲蓄A(yù)檢分診是急診科分流的首要環(huán)節(jié)，是可以更好地達到并幫助患者在最短時間內(nèi)獲得更為準確救治的基礎(chǔ)[10]。預(yù)檢分診的護士能力評估分析中，需要具備更多更為高效的病情評估和判斷能力，能夠做到在分診管理上分級分層分明，分診流程規(guī)范且簡潔，同時讓患者能夠理解[11]。這就要求臨床中的分診人員具備豐富經(jīng)驗和知識儲備，對于急診患者分診工作產(chǎn)生更好地應(yīng)對，可以完成對患者的及時救治[12-13]。預(yù)檢分診一方面需有制度保障，另一方面對于分診工作人員的綜合素質(zhì)需要更為注重，這就要求工作人員需具備良好的專業(yè)知識和工作能力。而常規(guī)管理中，缺乏對護士這種能力的要求，由此分診中極易出現(xiàn)錯誤問題，影響分診質(zhì)量[14]。因此提升分診人員工作能力，提高分診質(zhì)量，是提升急診科工作質(zhì)量的重要工作內(nèi)容之一。在管理中，搶救案例分享是在護士工作中對于特殊案例或經(jīng)典案例的經(jīng)驗總結(jié)，該模式強調(diào)學(xué)習(xí)和總結(jié)典型案例，互通學(xué)習(xí)，提高自身工作能力和素質(zhì)。由于在工作中不能夠接觸到全疾病的患者，因此安排工作人員收集和講解危重搶救案例，使團隊能力可以在短時間內(nèi)提升，可以積累出更多的經(jīng)驗和對于臨床急救識的儲備[15]。同時，完成整個案例分享，對于急救護理人員中的護患交際能力、整體服務(wù)水平的提升有著積極的意義。而在實際工作中，理論知識掌握和實踐能力是兩種不同的能力，而應(yīng)急預(yù)演就是提升護士實踐能力的最佳方式，首先通過案例分享獲得理論知識的掌握，再實施以應(yīng)急預(yù)演，針對特殊性病例、常見疾病病癥的病例進行急診分診預(yù)演，可以讓護士明確自身工作的不足之處，繼而可以早期的調(diào)整與改正。而聯(lián)合實施下，有利于護士提升工作能力，對于改善預(yù)檢分診質(zhì)量，獲得理想的效果具有重要作用。本研究中，管理后急診分診準確率、搶救成功率均高于管理前，而搶救單元物品缺失率低于管理前（P＜0.05）。管理后護士各個評分均高于管理前（P＜0.05）。臨床中針對急診患者存在著諸多的問題，如病情復(fù)雜多變，因為病情的需要及疾病的嚴重程度，就要求患者在搶救室停留的時間相對較短，由此在急診科工作的護理人員中對于其所掌握的強核心能力要求較高，需重點培養(yǎng)護理教育、護理專業(yè)，掌握臨床工作能力[16]。根據(jù)所開展的不同搶救案例進行相關(guān)的分析與整理，從急診處置的不同方式中開展，針對在分診、應(yīng)急處理、預(yù)見性護理以及科室銜接等不同方面開展角度分析與整理，以確保在整個的急救護理中，不斷改進與提高工作質(zhì)量[17]。通過對不同類型案例進行資料收集與整理，完成案例的分享，對于提升護理人員對知識能力的掌握與運作掌握能力，確保護理人員對患者病情的評估與預(yù)見能力、分析判斷與決策評估能力，強化指導(dǎo)，對溝通協(xié)調(diào)能力完成總體的提升，同時對于自我管理意識不斷地強化，使急診科中的護理人員對急診救治與核心能力得到整體的提升。管理后護士對預(yù)檢分診管理總滿意度高于管理前（P＜0.05）。由此結(jié)果分析，通過搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演下，可提升護士的工作能力，對于預(yù)檢分診質(zhì)量的改善與提升有著積極的作用。但本研究中無法排除工作經(jīng)驗積累和個人學(xué)習(xí)能力對研究結(jié)局的影響，有待進一步探討。此文的研究結(jié)果為預(yù)檢分診后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，通過實施以搶救案例分享結(jié)合應(yīng)急預(yù)演的急診管理措施，提高急診科護士對于預(yù)檢分診的整體正確率，達到提升整體的治療效果和服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)滿意度。