住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員心理健康與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

查風(fēng)華 陳俊飛 楊原 趙飛

自2014 年國(guó)家實(shí)施住培制度以來(lái)，隨著住培工作的不斷深入，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（簡(jiǎn)稱住培學(xué)員）在住培基地培養(yǎng)期間，面臨著情感、學(xué)業(yè)、經(jīng)濟(jì)等諸多因素帶來(lái)的心理健康問(wèn)題[1]。而在日常工作中，學(xué)員的心理健康影響因素常常被忽視，致使部分學(xué)員處于心理亞健康狀態(tài)，對(duì)工作失去信心、焦慮、睡眠質(zhì)量差甚至抑郁、退培、出現(xiàn)自傷事件等現(xiàn)象。已有研究表明，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能有效預(yù)防心理健康問(wèn)題進(jìn)一步加重和惡化[2]。對(duì)心理健康和社會(huì)支持的相關(guān)性研究有助于提高社會(huì)支持，從而改善群體心理健康狀態(tài)[3]。本研究通過(guò)對(duì)住培學(xué)員社會(huì)支持與心理健康狀況的問(wèn)卷調(diào)查，旨在深入了解住培學(xué)員心理健康狀態(tài)與社會(huì)支持的關(guān)系，為提高學(xué)員的心理健康水平提供新的思路。更為今后的教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展及規(guī)范的制定提供一定的借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，選取2023 年1 月在銅陵市三家培訓(xùn)基地正在接受培訓(xùn)的230 名培訓(xùn)學(xué)員為研究對(duì)象。

1.2 方法

針對(duì)研究對(duì)象的心理健康與社會(huì)支持情況，根據(jù)心理健康癥狀自評(píng)表（symptom check list 90，SCL-90）及社會(huì)支持水平評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS）標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“問(wèn)卷星”小程序進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查前設(shè)有調(diào)查提示詞，問(wèn)卷調(diào)查包含以下內(nèi)容：（1）研究對(duì)象的一般情況，內(nèi)容包括住培學(xué)員性別、年齡、培訓(xùn)類型。（2）SCL-90 共有90 個(gè)項(xiàng)目，其又分為9 個(gè)分量表分別檢測(cè)9 個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性。每個(gè)項(xiàng)目反映出研究對(duì)象某方面的癥狀情況，采取從沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重5 個(gè)等級(jí)，依次評(píng)分為1～5 分，總分值為90～450 分[4]。90 分以下為健康狀態(tài)，90 分以上存在著健康問(wèn)題，分值越高，心理健康問(wèn)題越重。（3）SSRS 是1986—1993 年設(shè)計(jì)，為檢測(cè)研究對(duì)象的社會(huì)支持水平[5]。量表共設(shè)有10 個(gè)調(diào)查條目3 個(gè)維度，分別為3 條客觀支持、4 條主觀支持和3 條對(duì)社會(huì)支持的利用度。主觀支持是一種領(lǐng)悟，是情緒體驗(yàn)，是需要層次中愛(ài)與歸屬感、尊重等。客觀支持是實(shí)際獲得、參與的，如物質(zhì)援助、參加團(tuán)體活動(dòng)。支持利用度因人而異，不同人有不同的支持利用度。得分區(qū)間：11～62 分；客觀支持分：1～22 分；主觀支持分：7～28 分；支持的利用度：3～12 分；分值越高，社會(huì)支持水平越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行人工篩查，利用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，分析住培學(xué)員的心理健康癥狀與中國(guó)常模的關(guān)系；單因素ANOVA 檢驗(yàn)方法，分析各類型住培學(xué)員的SCL-90 總評(píng)分的關(guān)系；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)分析社會(huì)支持度與住培學(xué)員心理健康癥狀得分的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住培學(xué)員心理健康評(píng)分的比較

納入此次調(diào)查的住培學(xué)員共230 名。性別：男性104 名，女性126 名；年齡：≤24 歲82 名，25～27歲77 名，≥28 歲71 名；培訓(xùn)類型：社會(huì)人42 名，單位人147 名，并軌研究生41 名。住培學(xué)員的性別、年齡及培訓(xùn)類型在SCl-90 總評(píng)分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各類型住培學(xué)員的SCL-90 評(píng)分總分值比較（分，）

表1 各類型住培學(xué)員的SCL-90 評(píng)分總分值比較（分，）

2.2 住培學(xué)員心理健康評(píng)分與中國(guó)常模比較

SCL-90 能夠反映不同人群、不同從業(yè)人員的心理健康狀態(tài)，而與中國(guó)常模進(jìn)行比較，更能體現(xiàn)被檢測(cè)人群的心理健康問(wèn)題。為了解住培學(xué)員心理健康狀況，對(duì)SCL-90 問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，建數(shù)據(jù)庫(kù)，與中國(guó)常模的關(guān)系加以分析。在強(qiáng)迫狀態(tài)、敵對(duì)、抑郁、恐怖方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、精神病性方面均優(yōu)于中國(guó)常模（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 住培學(xué)員的心理健康癥狀與中國(guó)常模比較（分，）

表2 住培學(xué)員的心理健康癥狀與中國(guó)常模比較（分，）

2.3 住培學(xué)員的社會(huì)支持

230 名學(xué)員總體評(píng)分為（36.38±8.98）分，學(xué)員對(duì)社會(huì)支持具有較高的滿意度。在社會(huì)支持的各個(gè)維度中，客觀支持得分（7.67±3.36）分、主觀支持得分（21.10±5.28）分及支持利用度得分（7.62±2.23）分，在這3 個(gè)維度中，平均得分最低的是支持利用度。見(jiàn)表3。

表3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的SSRS 得分（分，）

表3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的SSRS 得分（分，）

2.4 住培學(xué)員心理健康與社會(huì)支持的關(guān)系

r值為-0.037～-0.285，除心理健康癥狀中軀體化因子與客觀支持r值為-0.127，與支持利用度r值為-0.037，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其余SCL-90 中9 個(gè)因子及總分與SSRS 中各維度上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表4。

3 討論

參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，面臨著學(xué)業(yè)、工作、生活負(fù)擔(dān)等多重壓力的影響，大多存在一定程度的心理健康問(wèn)題。本研究中發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)迫狀態(tài)、敵對(duì)、抑郁、恐怖方面與中國(guó)常模無(wú)明顯差異，但在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、偏執(zhí)、精神病性方面優(yōu)于中國(guó)常模。此結(jié)果與黃蕾等[7]、肖錚等[8]報(bào)道研究結(jié)果中住培學(xué)員的抑郁癥檢出率為67.3%和67.1%存在一定的差異，原因可能是社會(huì)支持調(diào)節(jié)作用。已有研究報(bào)道指出，良好的社會(huì)支持能增進(jìn)和維護(hù)心理健康，學(xué)員受到的社會(huì)支持力度越大，其心理健康水平越高[9-10]。在心理健康癥狀與社會(huì)支持?jǐn)?shù)據(jù)的分析中還看到，心理健康總體評(píng)分及其因子強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性得分，與社會(huì)支持的3 個(gè)子維度（主觀社會(huì)支持、客觀社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度）得分之間均呈負(fù)相關(guān)。主觀社會(huì)支持在影響心理健康總體水平上相對(duì)其他2 個(gè)維度（客觀社會(huì)支持、社會(huì)支持利用度）相關(guān)性較弱。住培學(xué)員的心理健康問(wèn)題與社會(huì)支持呈正相關(guān)，這與黃蕾等[7]《社會(huì)支持對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師抑郁焦慮情緒的影響分析》、周統(tǒng)等[11]《河南省非訂單定向住培學(xué)員心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素》研究報(bào)道一致。通過(guò)研究報(bào)道及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，銅陵市培訓(xùn)基地充分意識(shí)到住培學(xué)員的社會(huì)支持和身心健康狀況關(guān)系，遂制定了一系列相關(guān)措施讓學(xué)員們能得到滿意的社會(huì)支持，調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果也可看出銅陵市學(xué)員具有滿意的社會(huì)支持度。可見(jiàn)提升學(xué)員的社會(huì)支持度應(yīng)該從多層面進(jìn)行。

3.1 提高心理健康認(rèn)識(shí)，建立自己的社會(huì)支持網(wǎng)

從研究中發(fā)現(xiàn)，學(xué)員存在一定程度的心理健康問(wèn)題。基地十分重視學(xué)員的心理健康問(wèn)題，對(duì)新進(jìn)基地的學(xué)員安排心理健康課程學(xué)習(xí)，并由心理咨詢門(mén)診的老師對(duì)學(xué)員進(jìn)行心理健康測(cè)試，掌握住培學(xué)員的心理健康狀態(tài)。對(duì)學(xué)員進(jìn)行健康體檢，了解學(xué)員的身體狀況。篩查具有心理危機(jī)的學(xué)員給予重點(diǎn)關(guān)注，并采取措施進(jìn)行有效干預(yù)。為每名學(xué)員建立學(xué)員檔案，隨時(shí)關(guān)注學(xué)員動(dòng)態(tài)。了解學(xué)員的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，必要時(shí)與學(xué)員的親屬進(jìn)行溝通。同時(shí)告知學(xué)員社會(huì)支持利用度越高，更容易提高自身的心理健康水平[12]。讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)工作、學(xué)習(xí)、生活的重要性，學(xué)會(huì)向他人尋求幫助，快樂(lè)的時(shí)候與他人分享。在基地培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，要學(xué)會(huì)移情，多看別人的優(yōu)點(diǎn)，將心比心，常常自省自己，推己及人。社會(huì)支持是一個(gè)相互的關(guān)系，一個(gè)人在幫助別人的同時(shí)，也獲得別人的支持。要求學(xué)員在工作、學(xué)習(xí)、生活中學(xué)會(huì)利用身邊的資源，主動(dòng)參加各種社會(huì)團(tuán)體。參加各種心理講座，提高自身的心理知識(shí)水平。培養(yǎng)自己的溝通能力，學(xué)會(huì)交流，利用新媒體，擴(kuò)大交流空間，獲得廣泛支持。要有意識(shí)地打造一個(gè)屬于自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.2 加強(qiáng)基地內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建基地、老師、社會(huì)支持系統(tǒng)

加強(qiáng)基地的各項(xiàng)建設(shè)，完善各項(xiàng)培訓(xùn)管理制度，在培訓(xùn)的各個(gè)階段，因時(shí)制宜地做好各類支持策略。學(xué)員進(jìn)基地、科室前安排入科宣教，目的是讓學(xué)員了解科室，更快地融入進(jìn)來(lái)，讓學(xué)員具有歸屬感。在各種教學(xué)培訓(xùn)中，重視學(xué)員的人文課程、溝通技能的培訓(xùn)，隨時(shí)關(guān)注學(xué)員的心理動(dòng)態(tài)。開(kāi)展座談會(huì)、學(xué)員一對(duì)一的談心等活動(dòng)，了解學(xué)員在培訓(xùn)基地的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)、生活情況，收集學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中各類反饋信息，盡可能滿足學(xué)員合理化要求與建議?；亟?jīng)常組織學(xué)員參加集體活動(dòng)，增進(jìn)學(xué)員之間、學(xué)員與老師之間的相互了解，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，這也可以提高學(xué)員的整體心理健康水平[13]。減少以自我為中心，建立學(xué)習(xí)互幫小組，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和住培結(jié)業(yè)備考時(shí)，組織老師給予專業(yè)指導(dǎo)，小組成員進(jìn)行相互練習(xí)，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。為減輕學(xué)員的經(jīng)濟(jì)壓力，多渠道籌措學(xué)員生活補(bǔ)助資金，并按時(shí)發(fā)放學(xué)員的各項(xiàng)補(bǔ)貼。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，導(dǎo)師在學(xué)員心理健康教育中發(fā)揮著重要的作用[14]。老師應(yīng)具有豐厚的知識(shí)儲(chǔ)備、規(guī)范的臨床操作及嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，樹(shù)立老師在學(xué)員心中的榜樣作用。老師在平時(shí)工作學(xué)習(xí)中應(yīng)多與學(xué)員交流溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的心理健康問(wèn)題，并給予疏導(dǎo)及幫助。

3.3 利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，打造網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持平臺(tái)

網(wǎng)上社會(huì)支持有利于增加學(xué)員的歸屬感、緩解壓力、提高幸福感[15]。利用新媒體，多途徑構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。如今網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高速發(fā)展，已成為現(xiàn)代人生活組成的重要部分。網(wǎng)絡(luò)成為社交的新場(chǎng)所，避免了許多面對(duì)面交流不便因素，對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。網(wǎng)絡(luò)社交產(chǎn)生多元化的社交平臺(tái)，每屆學(xué)員進(jìn)基地報(bào)到時(shí)，要求學(xué)員加入班級(jí)QQ 及微信群聊。培訓(xùn)老師在群內(nèi)發(fā)布群消息，利用群消息與學(xué)員一起了解培訓(xùn)政策、上傳成功救治的病案、分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，隨時(shí)隨地了解學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)。根據(jù)培訓(xùn)的需要，培訓(xùn)中建立了各種小組交流群，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試群、住培結(jié)業(yè)考試群等，以方便解決學(xué)員學(xué)習(xí)中的困難、生活中的困惑。醫(yī)院加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)及網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，打造醫(yī)院云圖書(shū)館，圖書(shū)館的端口鏈接院每臺(tái)工作電腦，方便學(xué)員隨時(shí)上網(wǎng)查找各種資料。圖書(shū)館管理員深入臨床，培訓(xùn)使用方法。要求帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)，能熟練掌握騰訊會(huì)議、釘釘APP 使用，開(kāi)展空中課堂，給學(xué)員增加隨地學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，遠(yuǎn)程會(huì)診是學(xué)員單獨(dú)上班時(shí)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

綜上所述，住培學(xué)員存在一定的心理健康問(wèn)題，提供各種社會(huì)支持，能提高住培學(xué)員的心理健康水平。培訓(xùn)基地應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到住培學(xué)員的心理健康與社會(huì)支持的關(guān)系，讓學(xué)員有意識(shí)地打造自己的社會(huì)支持系統(tǒng)，加大對(duì)住培學(xué)員各種社會(huì)支持力度，能增進(jìn)學(xué)員的心理健康，為社會(huì)培養(yǎng)出一批心理健康的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。