病恥感在青年乳腺癌患者領(lǐng)悟社會支持與社會疏離間的中介作用

何 瑾,李 娜,史玉佳

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

乳腺癌是我國乃至世界女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重影響著女性的生命健康[1-2]。近年來,青年乳腺癌患者(35歲及以下)人數(shù)呈直線上升。相比于中老年患者,青年患者社會閱歷較淺、心理承受能力較差,更易發(fā)生不良情緒和負(fù)性事件[3]。幫助青年乳腺癌患者在術(shù)后減輕心理負(fù)擔(dān)、回歸社會,已成為目前研究的重點(diǎn)。

社會疏離是指個(gè)體的社交意愿得不到滿足,未能與外界進(jìn)行良好互動(dòng),伴有孤獨(dú)、無助等消極情緒,并表現(xiàn)出冷漠、拒絕等消極行為[4]。乳腺癌患者的社會疏離不僅會對患者的生理及心理造成不良影響,還會導(dǎo)致其家庭及社會功能障礙[5-6]。乳腺癌患者多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,雖然提高了生存率,但切除乳房后會引起一系列不良的心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生明顯的病恥感,從而影響患者正常的社會交往[6]。高水平社會支持能減輕患者應(yīng)激、降低病恥感[6],患者的領(lǐng)悟社會支持水平越高,社會疏離感越低[7]。本研究探討病恥感在青年乳腺癌患者領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介效應(yīng),以期為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 方便抽取2022年3—4月河南省3所三級甲等醫(yī)院接受治療的乳腺癌患者225例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤35歲;經(jīng)病理確診;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):癌癥轉(zhuǎn)移者;溝通障礙者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及調(diào)查工具

1.2.1 臨床資料 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括年齡、居住地、醫(yī)保類型、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、患病時(shí)長;查閱患者病歷,收集相關(guān)資料,包括TNM疾病分期、治療方式、手術(shù)時(shí)長。

1.2.2 病恥感 采用Fife等編制、Pan等[8]漢化而成的病恥感調(diào)查表,包括24個(gè)條目,4個(gè)維度(社會排斥、經(jīng)濟(jì)歧視、內(nèi)在羞恥感、社會隔離)。采用4級評分法,總分為24～96分,得分越高說明患者的病恥感越強(qiáng)。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.85～0.90。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持 采用Zimet等編制、姜乾金[9]漢化而成的領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS)用于測量青年乳腺癌患者的社會支持情況。包括12個(gè)條目,3個(gè)維度(家庭支持、朋友支持、其他支持)。采用7級評分法,總分為12～84分,得分越高說明患者的社會支持越好;12～36分表明患者社會支持處于較低水平,37～60分表明患者社會支持處于中等水平,61～84分表明患者社會支持處于較高水平。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.87、0.85、0.91。

1.2.4 社會疏離感 采用Jessor等編制、吳霜等[10]漢化而成的一般疏離感量表(generalized social of alienation scale,GAS)。該量表包括15個(gè)條目,4個(gè)維度(自我疏離感、他人疏離感、懷疑感、無意義感)。采用4級評分法,總分為15～60分,總分越高說明患者的疏離感越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.77,各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.65、0.55、0.55、0.49。

1.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 本研究采用“問卷星”進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,在調(diào)查前使用相同的規(guī)范的指導(dǎo)語,向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者解釋此次調(diào)查內(nèi)容、目的及意義,并且承諾嚴(yán)格保密所收集的內(nèi)容。將數(shù)據(jù)導(dǎo)出后,由兩人對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對并根據(jù)不同測量問卷的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行得分修正。本次共發(fā)放問卷245份,回收有效問卷225份,有效回收率為91.84%。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 225例患者平均年齡(29.18±8.70)歲。其他一般資料見表1。

表1 青年乳腺癌患者的一般資料(n=225)Table 1 General data of young patients with breast cancer (n=225)

2.2 量表得分情況 青年乳腺癌患者病恥感總分為(60.19±15.16)分,領(lǐng)悟社會支持總分為(64.67±17.89)分,社會疏離感總分為(44.66±12.78)分,各維度得分詳見表2。

表2 青年乳腺癌患者病恥感、領(lǐng)悟社會支持及社會疏離感得分情況分)Table 2 Scores of stigma, perceived social support and social distancing in young breast cancer

2.3 相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,青年乳腺癌患者病恥感與社會疏離感呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.324,P<0.01),與領(lǐng)悟社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.331,P<0.01),領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.212,P<0.01)。見表3。

表3 青年乳腺癌患者病恥感、領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感的相關(guān)性分析(r)Table 3 Correlation analysis of stigma, perceived social support and social alienation in young breast cancer patients (r)

2.4 病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介作用 以領(lǐng)悟社會支持為自變量(X),病恥感為中介變量(M),社會疏離感為因變量(Y),進(jìn)行分層回歸分析,觀測病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介作用。第1步檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會支持對社會疏離感的回歸方程,系數(shù)c有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);第2步檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會支持對病恥感的影響,系數(shù)a同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);最后檢驗(yàn)領(lǐng)悟社會支持、病恥感對社會疏離感的影響,系數(shù)c’、b均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。領(lǐng)悟社會支持對青年乳腺癌患者社會疏離感既有直接效應(yīng)(-0.616),又通過病恥感對社會疏離感有間接效應(yīng)(-0.150),總效應(yīng)為-0.766。病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間存在部分中介效應(yīng),為19.6%。見表4和圖1。

圖1 病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介作用Figure 1 The mediating role of stigma in understanding social support and social alienation

表4 病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間的中介作用Table 4 The mediating role of stigma in understanding social support and social alienation

3 討論

本研究中青年乳腺癌患者病恥感總分為(60.19±15.16)分,處于中等水平,與相關(guān)研究[11-12]結(jié)果一致?；颊叩牟u感在一定程度上反映了社會對某一類疾病的不良認(rèn)知,導(dǎo)致社會對這類人群的歧視與冷漠。另外,病恥感也在一定程度上反映了某類疾病患者對自身負(fù)面標(biāo)記的恥辱感及受他人歧視的不良生活狀態(tài)。青年乳腺癌患者多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療,術(shù)后形體會發(fā)生明顯的變化,使其對自身的魅力產(chǎn)生不自信,加上切除乳房后患者心理會出現(xiàn)一系列不良的應(yīng)激反應(yīng),從而產(chǎn)生明顯的病恥感。本研究中青年乳腺癌患者領(lǐng)悟社會支持總分為(64.67±17.89)分,處于較高的水平,與鐘夢詩等[13]研究結(jié)果一致,其中家庭支持維度得分較高為(24.56±8.37)分,分析原因可能為受中國傳統(tǒng)文化的熏陶,中國人容易把家庭和親屬作為自身獲取幫助的主要來源,另外,本研究中大多數(shù)患者為已婚,這個(gè)年齡段的患者大多將重心轉(zhuǎn)移到了家庭,與朋友交流時(shí)間及社交活動(dòng)減少,當(dāng)遇到困難時(shí)最容易向家庭尋求幫助。本研究中,青年乳腺癌患者社會疏離總分為(44.66±12.78)分,高于中青年和老年乳腺癌患者[14-15],這可能是因?yàn)榍嗄昊颊吒⒅刈约旱男蜗?而疾病相關(guān)的病恥感和術(shù)后體像的改變會降低她們的自尊心并帶來心理困擾,進(jìn)而導(dǎo)致其不愿意參與社會活動(dòng)。另外,乳腺癌治療費(fèi)用較高,治療周期較長,患者容易產(chǎn)生自己是家庭負(fù)擔(dān)的想法,加之患病導(dǎo)致工作能力的下降,從而感到自己被家庭和社會疏遠(yuǎn),產(chǎn)生社會疏離感。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注青年乳腺癌患者的社會疏離現(xiàn)狀,評估引起患者社會疏離的主要因素,并采取針對性的干預(yù)措施,降低患者的社會疏離感,促使患者回歸到正常的社會生活。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,青年乳腺癌患者病恥感與社會疏離感呈顯著正相關(guān)關(guān)系,即患者的病恥感越強(qiáng),其社會疏離感越高。乳腺癌患者的治療會給其帶來身體意象的紊亂,如切乳手術(shù)會造成其身體部分缺損,化療會造成其大量脫發(fā),放療會造成其皮膚色素沉著,這些均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生羞恥感不愿意與外界接觸,與社會慢慢疏離。本研究中,領(lǐng)悟社會支持與社會疏離呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,即患者的領(lǐng)悟社會支持越高,其社會疏離感越低,與Emerson等[16]研究一致。乳腺癌術(shù)后患者需要較高的日常生活的照料及情感方面的支持,這樣可以極大地彌補(bǔ)患者心理上的空虛感,幫助患者樹立康復(fù)的信心,使其愿意與他人交往,與外界進(jìn)行接觸,從而降低社會疏離感[17]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取針對性的措施降低患者的病恥感,多與患者進(jìn)行溝通,真正了解患者的需求,給予個(gè)體化的治療信息及心理上的幫助,鼓勵(lì)患者親朋好友多理解患者,幫助其創(chuàng)造良好的家庭氛圍,從而提高其領(lǐng)悟社會支持水平。

本研究中,病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間起部分中介作用,中介效應(yīng)占比為19.6%。表明領(lǐng)悟社會支持不僅可以直接影響社會疏離感,還可以通過病恥感間接影響社會疏離感。當(dāng)患者感受到高水平的社會支持時(shí),包括物質(zhì)支持、情感支持、信息支持,有助于讓患者感受到被尊重、理解和支持,抑制病恥感的產(chǎn)生,從而以更樂觀、積極的心態(tài)應(yīng)對疾病,與外界建立起良好的互動(dòng),進(jìn)而表現(xiàn)出更低的社會疏離感。因此,醫(yī)護(hù)人員要對患者的病恥感水平進(jìn)行全面的評估,幫助患者克服疾病對其造成的不利影響,使患者以積極樂觀的態(tài)度對待生活中的困難,從而降低患者的病恥感,使患者切實(shí)感受到外界對其的幫助,降低其社會疏離感。

綜上所述,青年乳腺癌患者社會疏離水平較高,病恥感與社會疏離呈顯著正相關(guān)關(guān)系,領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系;病恥感在領(lǐng)悟社會支持與社會疏離感間起部分中介作用。青年乳腺癌患者的社會疏離感可以通過提高其領(lǐng)悟社會支持水平直接降低,也可以通過降低患者的病恥感間接降低。