糖尿病患者合并手術疾病的現(xiàn)狀調查分析

王霄,孫麗蘋,饒小胖

(青島市城陽人民醫(yī)院 內分泌科,山東 青島 266109)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種以碳水化合物代謝紊亂為特征的代謝性疾病,其一生當中需接受外科手術治療的患者為25%—50%,手術過程中的術中麻醉、手術創(chuàng)傷等相關因素可帶來血糖波動,引發(fā)病情加重或影響術后恢復,嚴重者甚至死亡[1,2]。雖說DM 不是手術的絕對禁忌證,但手術治療應激情況下可能導致圍手術期出現(xiàn)血糖明顯波動,影響術后傷口愈合[3,4]。張世淑等研究提示,對于DM 患者外科手術期間進行血糖管理策略是在于不影響機體脂肪、蛋白質代謝水平及降低免疫功能,從而促使術后快速康復[5,6]。因此外科醫(yī)生亦應重視全面了解DM 患者血糖控制情況,做好患者術前術中準備,有利于保障圍手術期的安全,本研究回顧性研究我院2020年1月—12月住院的DM 手術患者,分析臨床特點,為治療提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

回顧性納入2020年1月—12月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院住院DM(既往已診斷及新診斷DM)患者,共2020 例(男 性1250 例,女 性770 例),年 齡20—74歲,其中手術組640 例,非手術組1380 例。排除妊娠期DM、診療記錄或病歷資料不完整者。

DM 診斷參考《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》標準[7]:典型DM 癥狀,如煩渴多飲、多尿、多食和不明原因體質量下降,且空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)≥7.0 mmol/L;或葡萄糖負荷后2 h靜脈血糖≥11.1 mmol/L,或隨機靜脈血糖≥11.1 mmol/L;或糖化血紅蛋白(Hb A1C)≥6.5%。手術疾病或侵入性操作性疾病由專科根據(jù)相關診斷標準確定診斷。

1.2 方法

設計調查表收集一般資料包括:測量身高、體質量、腰圍(Waist circuference,WC)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure DBP);收集臨床指標包括肝腎功能、FBG、Hb A1C、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、白蛋白、血肌酐,FBG 采用己糖激酶法測定,Hb A1c采用高效液相色譜測定。血脂采用免疫比濁法進行檢測。留取清晨隨機尿檢測尿肌酐(urinary creatinine,Ucr)、尿微量白蛋白(urinary albumin,Ualb)和根據(jù)檢測結果計算Ualb/Ucr(urinary albumin to creatinine,UACR)體質量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)的計算方法:BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS23.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計分析。計量資料用表示,兩組間比較進行獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布計量資料,采用中位數(shù)(上下四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,組間比較Mann-Whitney U檢驗定性資料率(%)表示,組間比較χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象臨床資料比較

與非手術組相比,手術組BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR 均高于前者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而白蛋白低于前者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);男性比例、年齡、SBP、DBP、TC、HDL、血肌酐、吸煙比例、LDL 和血尿酸(serum uric acid,SUA),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究對象臨床資料比較

2.2 DM 手術疾病分布情況

DM 患者合并手術疾病中排名前五位的疾病譜分別為拔牙(18.91%)、椎間盤突出癥和狹窄癥(14.37%)、白內障(12.50%)、消化道腫瘤和息肉(9.25%)及肛周膿腫(8.75%)。見表2。

表2 DM 合并手術疾病分布情況

2.3 DM 并發(fā)手術疾病的多因素logistic 回歸分析

以DM 是否并發(fā)手術疾病為因變量(0=未患病,1=患病),以組BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR和低白蛋白等因素為自變量進行多因素非條件logistic 回歸分析。結果顯示,年齡、病程、Hb A1C、FBG 及BMI是DM 并發(fā)手術疾病的危險因素(P<0.05)(見表3)。

表3 糖尿病并發(fā)手術疾病的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著生活水平的不斷提高,生活方式的改變和人口老齡化,DM 的患病率在世界范圍內呈現(xiàn)出上升趨勢,已成為嚴重威脅人類健康慢性病之一[8-10],但其發(fā)病率和患病率在不同國家和不同人群是不同的[11],根據(jù)2021 年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:全球18-79歲DM 患病人數(shù)約5.37億,其中我國約1.4億,居全球第一[12],高患病率使得相關慢性并發(fā)癥迅猛增長,累及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等重要靶器官,另外,DM 患者通常也會合并一些外科手術性疾病,外科醫(yī)生也應了解DM 易于合并手術的疾病,本研究顯示DM 患者手術疾病譜排名前五位分別為拔牙(18.91%)、椎間盤突出癥和狹窄癥(14.37%)、白內障(12.50%)、消化道腫瘤和息肉(9.25%)及肛周膿腫(8.75%)。提示當患者面臨以上手術操作時,需要術前進行血糖篩查和檢測,以免及時發(fā)現(xiàn)是否存在血糖異常,避免或減少誘發(fā)術后并發(fā)癥發(fā)生。

DM 患者合并外科手術面臨雙重風險,首先圍手術期各種胰島素拮抗激素應激強烈,血糖波動明顯,DM 患者血糖控制不理想又會反過來增加外科手術的風險,又直接影響了DM 的病情控制,加重了糖代謝紊亂[13]。因此,外科醫(yī)生應在內科醫(yī)生的協(xié)助下,加強手術患者術前、術中及術后的評估,有效處理和管理患者的圍手術期,以順利度過手術期。本研究顯示手術組BMI、病程、TG、FBG、Hb A1C、UACR 均高于非手術組,而白蛋白低于前者。同時患病相關因素結果顯示,低白蛋白、Hb A1C、TG、FBG 及BMI是DM 并發(fā)手術疾病的危險因素,因此,對于DM 患者強調血糖、體重控制以及改善營養(yǎng)狀況的重要性,尤其手術患者可減少并發(fā)癥及手術的風險,對多數(shù)住院需要手術DM 患者推薦血糖控制目標為7.8—10.0 mmol/L[14—16],對少數(shù)患者如低血糖風險低,為了進一步減少術后并發(fā)癥發(fā)生建議更為嚴格的血糖控制目標6.1—7.8 mmol/L[17],而對老年重癥及低血糖風險高?；颊咴诒Ｕ鲜中g順利完成前提下可制定個體化血糖控制目標不超過13.9mmol/L血糖上限。

通過本研究給予臨床醫(yī)護人員提示,對于DM患者易于出現(xiàn)需要手術的疾病,尤其在血糖控制不理想的情況,因此針對DM 患者應加強健康宣教,尤其并發(fā)癥合并癥方面,提高患者治療依從性,保證血糖控制達標并維持血糖穩(wěn)定,縮短需要手術的住院時間,并且安全性得以保障,減少術后并發(fā)癥,有利于讓患者順利度過圍手術期。