以ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理結(jié)合“3+1”整體護理對骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響

楊淑萍 ,蘇亞晴 ,張萍 ,林李清 ,林清戀 ,鐘紅華*

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 廈門,361003;2.廈門大學(xué),福建 廈門 361005)

骨質(zhì)疏松多見于老年人,是由骨代謝紊亂引起的骨量低下、骨脆性增加,患者極易發(fā)生脊柱畸形甚至骨折。其中,股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見骨折類型,臨床多表現(xiàn)為髖部疼痛、局部腫脹等,對日常生活造成嚴重影響[1-2]。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方式,能夠有效減輕患者臨床癥狀,但骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后骨愈合較緩慢,不利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),加之患者普遍存在焦慮等負性情緒,影響康復(fù)進程,故需加強護理干預(yù)[3-4]?！?+1”整體護理指通過采取健康評估及宣教、功能鍛煉、預(yù)見性護理等措施,以滿足患者護理需求,達到改善髖關(guān)節(jié)功能的目的。加速康復(fù)外科(ERAS)護理指將康復(fù)學(xué)、護理學(xué)相結(jié)合,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),于患者圍術(shù)期實施一系列康復(fù)護理措施,以加快患者康復(fù)進程[5]。基于此,本研究在骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中實施ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理結(jié)合“3+1”整體護理,分析其應(yīng)用效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入 我 院2020 年6 月—2022 年10 月 收 治 的200例骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,按隨機數(shù)字表法分2組,各100例。對照組:27例男,73例女;年齡60—96歲,平均年齡(78.13±3.58)歲;骨質(zhì)疏松病程1—8年,平均病程(4.13±0.55)年。觀察組:25例男,75 例女;年齡60—96 歲,平均年齡(78.22±3.65)歲;骨質(zhì)疏松病程1—8年,平均病程(4.16±0.60)年。對比一般資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:疾病診斷參照《實用骨科學(xué)》[6];凝血功能均正常;近3個月內(nèi)未實施過重大手術(shù);精神正常;簽署同意書。(2)排除標準:合并肝、腎等功能異常者;存在自身免疫性疾病者;合并急慢性感染者;合并其他部位骨折者;合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施“3+1”整體護理:(1)健康評估:采用日常生活能力量表(ADL)[7]定期評估患者病情狀況,就所評估的結(jié)果開展針對性康復(fù)訓(xùn)練,1次/周,及時調(diào)整護理方案。(2)健康宣教:以播放幻燈片、組織康復(fù)講座、發(fā)放宣傳手冊等多種方式,向患者講解疾病知識、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項;同時,加強家屬的宣教,告知其術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、預(yù)防及處理措施。(3)肢體鍛煉:鼓勵患者根據(jù)手冊內(nèi)容,以耐受為前提,循序漸進鍛煉。(4)預(yù)見性護理:醫(yī)護人員對病房加強巡視,合理排班,持續(xù)觀察患者情況;同時,遵醫(yī)囑合理用藥,若出現(xiàn)異常,需立即處理。于對照組基礎(chǔ)上,觀察組實施以ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理:(1)組建ERAS護理小組:由1名主治醫(yī)生、1名麻醉師、1名護士長、3名護士組成,研究者為組長,定期組織培訓(xùn),要求組內(nèi)成員熟練掌握骨質(zhì)疏松、股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關(guān)內(nèi)容,明確分工,確保后續(xù)護理中可高效配合。(2)術(shù)前護理:①超前鎮(zhèn)痛:患者入院后,即予以塞來昔布等非甾體抗炎藥等進行超前鎮(zhèn)痛。②病房巡視:了解患者身體狀況,向其詳細介紹疾病發(fā)生機制、手術(shù)方案及優(yōu)勢、術(shù)后注意事項等。③心理護理:評估患者心理狀態(tài),鼓勵其說出疑慮,及時解答、疏導(dǎo);同時,鼓勵家屬多陪伴患者,予以關(guān)心、安慰。④術(shù)前準備:要求患者戒煙戒煙,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;術(shù)前6h禁食禁水,術(shù)前2h口服250ml葡萄糖口服液。(3)術(shù)中護理:患者入手術(shù)室前,合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度,控制在28℃左右;注意遮蓋患者非術(shù)區(qū)裸露部位,做好保暖措施,術(shù)中輸注液體均需加熱至38℃左右方可使用,輸液量≤2000ml。(4)術(shù)后康復(fù)護理:①基礎(chǔ)護理:常規(guī)留置引流管,做好引流管護理;實施硬膜外鎮(zhèn)痛,患者可耐受后,拔除鎮(zhèn)痛泵;進行飲食指導(dǎo),叮囑患者遵醫(yī)囑由流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食;加強心理護理,引導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視等轉(zhuǎn)移注意力,告知既往恢復(fù)良好案例,幫助其樹立康復(fù)自信。②康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后當日,持續(xù)冰敷手術(shù)切口6h,指導(dǎo)患者進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,5—6 個/次,3次/d;術(shù)后1—2d,繼續(xù)進行踝泵、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,15—20 個/次,3 次/d;術(shù)后3—5d,協(xié)助患者練習(xí)坐位,15—20min/次,3 次/d;術(shù)后6—10d,引導(dǎo)患者以耐受為前提,訓(xùn)練髖部周圍肌肉,并于助行器保護下,進行負重20%體重站立,10—15min/次,3 次/d;術(shù)后11—14d,以患者耐受為前提,循序漸進增加站立時間、患肢負重量,并于訓(xùn)練結(jié)束后冰敷0.5h。(5)出院后護理:患者出院前1d,組建微信群,每日不定時在群內(nèi)發(fā)放骨質(zhì)疏松性骨折鍛煉相關(guān)內(nèi)容,電話隨訪每周1次,叮囑其定期復(fù)診。兩組觀察均至術(shù)后3個月。

1.4 觀察指標 均于護理前后評估

(1)負性情緒:采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[8]評估,項目均20 個,評分1—4分,總分×1.25取整數(shù),評分越低越好。(2)髖關(guān)節(jié)功能:采用髖關(guān)節(jié)功能評分表(Harris)[9]評估,包括疼痛(44分)、功能(47分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、肢體畸形(4分),評分越高越好。(3)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[10]評估,包括4個維度,均0—100分,評分越高越好。(4)護理滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表評價,包括護士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)響應(yīng)、操作技術(shù)、人文關(guān)懷、健康教育等,≤60分:不滿意;61—89分:部分滿意;≥90分:非常滿意,其Cronbach’sα系數(shù)為0.853,重測效度為0.864。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料以()表示,用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

對比兩組護理前負性情緒(P=0.166、0.844);觀察組護理后SDS、SAS 評分均較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒對比(,分)

表1 兩組負性情緒對比(,分)

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

對比兩組護理前髖關(guān)節(jié)功能(P=0.841、0.552、0.229、0.621);觀察組護理后Harris中各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比(,分)

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對比(,分)

2.3 生活質(zhì)量

對比兩組護理前生活質(zhì)量(P=0.970、0.186、0.185、0.914);觀察組護理后GQOLI-74中各維度評分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(,分)

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比n(%)

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病,患者骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加,導(dǎo)致骨折發(fā)生風(fēng)險較高,股骨轉(zhuǎn)子間骨折即為其常見骨折類型,患者轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛明顯,活動受限,對生活質(zhì)量造成嚴重影響[11-12]。臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折以手術(shù)為主,可有效減輕臨床癥狀,但骨質(zhì)疏松患者多為老年人,其全身臟器功能衰退,術(shù)后骨折愈合緩慢,影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[13]。因此,臨床需于患者圍術(shù)期采取有效康復(fù)護理措施,以加快愈合,改善預(yù)后。

傳統(tǒng)常規(guī)護理僅提供患者病情監(jiān)測、飲食、用藥等基礎(chǔ)護理,未針對性評估患者心理狀態(tài),且術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練措施較盲目,缺乏針對性[14-15]。本研究中,觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低,Harris、GQOLI-74中各維度評分及護理滿意度均較對照組高,提示在骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中實施以ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理結(jié)合“3+1”整體護理效果顯著。其原因為“3+1”整體護理以患者為中心,通過評估其病情,加強健康宣教,制定更為精準化的護理內(nèi)容,并采取針對性康復(fù)訓(xùn)練措施,可滿足患者康復(fù)需求,對促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義;同時,開展預(yù)見性護理,持續(xù)觀察患者病情狀況,可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險,確保患者安全[16]。ERAS護理基于循證醫(yī)學(xué),通過組建護理小組,從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展圍術(shù)期細致化護理,可滿足患者多方位護理需求,利于提升護理質(zhì)量及患者滿意度。術(shù)前加強病房巡視,向患者講解疾病、手術(shù)知識,并進行超前鎮(zhèn)痛、心理護理,可極大減輕患者由疾病認知不清、疼痛等引起的負性情緒,以積極心態(tài)面對手術(shù)[17-18]。同時,做好術(shù)前準備工作,縮短禁食禁水時間,能夠減輕患者由饑餓等引起的應(yīng)激反應(yīng),加快術(shù)后恢復(fù)進程。術(shù)中合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度,做好保暖措施,可減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng),對術(shù)后恢復(fù)有利。此外,術(shù)后根據(jù)患者具體情況,開展系統(tǒng)化、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),而配合飲食、心理等方面針對性護理干預(yù),可提高患者生活質(zhì)量。然而,本研究結(jié)果仍存在一定局限性,如樣本量較少、觀察時間尚短等,可能會影響研究結(jié)果的可信度,臨床后續(xù)研究中,需繼續(xù)加大樣本量,延長觀察時間,深入分析以ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理結(jié)合“3+1”整體護理的應(yīng)用效果,以為促進骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者快速恢復(fù)提供更為可靠借鑒。

綜上所述,在骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中實施以ERAS模式為指導(dǎo)的康復(fù)護理結(jié)合“3+1”整體護理可減輕負性情緒,促進髖關(guān)節(jié)功能改善,提高生活質(zhì)量及護理滿意度。