耳鼻喉科全麻術(shù)后蘇醒期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素調(diào)查及專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)

朱桂姬，鄧水珠，陸清梅

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院，福建 三明 365000)

耳鼻喉科是治療耳、鼻、咽、喉及其相關(guān)區(qū)域的外科學(xué)科，最常見(jiàn)的疾病為扁桃體炎，常用扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，可起到根治疾病的效果，而在手術(shù)中麻醉方式常采用全麻的方式進(jìn)行，可提高治療效果，但蘇醒期易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，影響治療效果[1-2]。目前，對(duì)于全麻術(shù)后蘇醒期引起呼吸道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素尚未有明確研究，本研究在此基礎(chǔ)上展開(kāi)了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月至2022年1月在醫(yī)院進(jìn)行耳鼻喉科全麻手術(shù)的136例患者為研究對(duì)象?；颊咂骄挲g(28.37±9.33)歲，平均麻醉時(shí)長(zhǎng)(2.44±0.32)h，男性78例，女性58例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能正常；(2)無(wú)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)存在惡性腫瘤者。

1.3 方法 麻醉方法：術(shù)前8 h禁食、2 h禁水，按手術(shù)要求完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。進(jìn)入手術(shù)室后檢測(cè)心率、血壓、脈搏、氧飽和度，建立靜脈通路。由主管麻醉師根據(jù)患者情況選擇全身麻醉下的氣道管理方式、誘導(dǎo)方式、維持方式、術(shù)后拔除氣道裝置的時(shí)機(jī)，患者生命體征穩(wěn)定后送入麻醉蘇醒室，觀察直至清醒。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0軟件單因素分析以χ2檢驗(yàn)，同時(shí)以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，行多因素Loggistic回歸分析，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況 136例患者中有15例患者于全麻后蘇醒期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，占11.03%，其中呼吸道分泌物增多3例，惡心2例，屏氣3例，喉痙攣4例，低氧血癥3例。

2.2 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的單因素分析 表1結(jié)果顯示：患者年齡、肺部疾病史、吸煙史、鎮(zhèn)痛泵使用情況、通氣裝置和拔管時(shí)麻醉狀態(tài)等因素與并發(fā)癥發(fā)生有相關(guān)性(P<0.05)，患者性別與并發(fā)癥發(fā)生無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。

表1 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的單因素分析

2.3 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的多因素分析 以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量開(kāi)展多因素Loggistic回歸分析，表2結(jié)果顯示：患者年齡、肺部疾病史、鎮(zhèn)痛泵使用情況、通氣裝置、拔管時(shí)麻醉狀態(tài)等因素是并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 患者全麻后蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的多因素Loggistic分析

3 討論

根據(jù)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、肺部疾病史、鎮(zhèn)痛泵使用情況、通氣裝置、拔管時(shí)麻醉狀態(tài)均可導(dǎo)致接受耳鼻喉科全麻手術(shù)的患者在蘇醒期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，因此需要根據(jù)這些因素對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)科護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.1 年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各部位處于退化階段，年齡較大者在耳鼻喉科全麻手術(shù)后發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于此類(lèi)患者，在進(jìn)行手術(shù)前要對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防措施，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者所攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可滿(mǎn)足機(jī)體所需[3-4]。另外對(duì)于患者的身體狀況，尤其是機(jī)體各臟器功能、營(yíng)養(yǎng)代謝能力、免疫功能進(jìn)行全面的評(píng)估，并采取有效的防范措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 肺部疾病史 有研究認(rèn)為肺部疾病史能提高接受耳鼻喉科全麻手術(shù)的患者蘇醒期發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是慢性阻塞性疾病[5-6]。對(duì)于有肺部疾病史的患者，應(yīng)該注意并發(fā)癥的控制情況，采取有效措施改善患者肺功能，降低患者咳嗽發(fā)生情況，促進(jìn)患者排痰，減少感染，提高患者呼吸功能鍛煉，增強(qiáng)其肺組織的換氣能力。在手術(shù)結(jié)束后，可對(duì)患者使用具有針對(duì)性的抗生素，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)加大抗生素使用量，延長(zhǎng)使用時(shí)間，保持吸氧，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，指導(dǎo)、協(xié)助患者咳痰，用藥液稀釋痰液，根據(jù)其實(shí)際情況，判斷是否需要進(jìn)行支氣管鏡吸痰處理。

3.3 鎮(zhèn)痛泵使用情況 本研究中，未使用鎮(zhèn)痛泵的患者發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高?；颊叱Ｒ蛱弁串a(chǎn)生焦慮、躁動(dòng)等情緒，易導(dǎo)致惡心、呼吸道分泌物增多等呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于此類(lèi)患者護(hù)理人員應(yīng)給予更多耐心，最大努力去安撫，若無(wú)法控制患者情緒，必要時(shí)可注射鎮(zhèn)靜藥物，緩解其躁動(dòng)情緒。

3.4 通氣裝置 本研究中，氣管插管患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需要對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理。對(duì)于氣管插管患者需要密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率的變化，對(duì)患者進(jìn)行吸痰，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)10s。另外進(jìn)行氣管插管時(shí)，氣囊壓力≤4.00 kPa，每4～6 h氣囊放氣1次，5～10 min復(fù)充氣，保證氣囊壓迫處的氣管黏膜血供。同時(shí)需要固定氣管導(dǎo)管，防止氣管導(dǎo)管不穩(wěn)定引起氣管損傷。對(duì)于進(jìn)行氣管插管的患者，接好呼吸機(jī)后，要選擇合適的體位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保證氣管插管通暢，尤其是對(duì)扁桃體手術(shù)、口內(nèi)手術(shù)者，要清除口腔及氣管內(nèi)血性分泌物，觀察是否出現(xiàn)出血癥狀，觀察時(shí)禁止接觸創(chuàng)面。

3.5 拔管時(shí)麻醉狀態(tài) 拔管時(shí)的麻醉狀態(tài)也會(huì)影響呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)于完全清醒的患者，觀察是否出現(xiàn)創(chuàng)口出血、誤吸現(xiàn)象。對(duì)于拔管時(shí)存在一定程度麻醉的患者，拔管時(shí)及時(shí)清除口腔分泌物，使頭偏向一側(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，若發(fā)生喉痙攣，將其處于平臥位，抬高下頜骨。

除以上針對(duì)接受耳鼻喉科全麻手術(shù)的患者蘇醒期呼吸道并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素的專(zhuān)科護(hù)理，還需對(duì)患者進(jìn)行一些離開(kāi)蘇醒室的指導(dǎo)。在患者蘇醒期，護(hù)理人員可對(duì)患者家屬進(jìn)行一些專(zhuān)項(xiàng)指導(dǎo)，主要包括：(1)不可隨意取出鼻腔填塞物，在患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，注意力道，可用雙手按住鼻翼兩側(cè)；(2)告知患者家屬不可隨意離開(kāi)病房，需要突發(fā)情況，立刻告知醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，引起耳鼻喉科全麻患者蘇醒期并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素較多，需進(jìn)行有針對(duì)性的專(zhuān)科護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。