神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果觀察

郭小梅

(天津市黃河醫(yī)院(天津市體育醫(yī)院)婦產(chǎn)科,天津 300110)

壓力性尿失禁是臨床常見盆底功能障礙性疾 病,有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成年女性該病發(fā)生率達(dá)18.9%,妊娠與分娩是導(dǎo)致壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁對(duì)女性生理健康、心理健康、家庭關(guān)系及社會(huì)交往均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響,需及時(shí)采用有效康復(fù)手段進(jìn)行治療。盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)自主性收縮盆底肌肉,使盆底肌力得以提升,從而增強(qiáng)控尿能力,是治療產(chǎn)后壓力性尿失禁常用方法,但單獨(dú)實(shí)施盆底肌訓(xùn)練,部分患者存在療效不足情況,有必要與其他療法相結(jié)合。神經(jīng)肌肉電刺激是一種無(wú)創(chuàng)接觸性治療方法,可通過(guò)輕微電流刺激,改善盆底功能,提高患者儲(chǔ)尿、控尿能力。本研究以神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練來(lái)治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入114例于2021年11月～2022年11月天津市黃河醫(yī)院診治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者。納入標(biāo)準(zhǔn):20歲≤年齡≤45歲;單胎妊娠;已過(guò)產(chǎn)褥期;符合壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];可配合治療;無(wú)電刺激治療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有感染性疾病;存在其他產(chǎn)后并發(fā)癥;孕前有尿失禁病史;其他原因所致尿失禁;視聽、認(rèn)知功能存在障礙;既往有腹壁創(chuàng)傷或手術(shù)史;因慢性便秘、咳嗽導(dǎo)致長(zhǎng)期腹壓增高。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=57例)、實(shí)驗(yàn)組(n=57例)。對(duì)照組初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;尿失禁程度:輕度40例、中度17例;分娩方式:自然分娩44例,剖宮產(chǎn)13例;年齡20～42歲,平均(27.81±5.46)歲;體質(zhì)量指數(shù)20～29kg/m2,平均(23.68±1.83)kg/m2;孕周37～41周,平均(38.67±1.26)周;實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦38例,經(jīng)產(chǎn)婦19例;尿失禁程度:輕度38例、中度19例;分娩方式:自然分娩41 例,剖宮產(chǎn)16 例;年齡22～45歲,平均(26.94±5.27)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.5～30kg/m2,平均(23.92±1.74)kg/m2;孕周38～42周,平均(38.85±1.32)周。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。研究獲天津市黃河醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組開展每日2次的盆底肌訓(xùn)練,每次時(shí)間20min,訓(xùn)練體位為仰臥位,囑患者將雙腿屈曲,膝蓋與肩同寬,節(jié)律呼吸,吸氣同時(shí),肛門緊縮并維持5s,呼氣同時(shí),全身肌肉放松并維持5s,然后重復(fù)上述動(dòng)作。共治療8周。實(shí)驗(yàn)組盆底肌訓(xùn)練方式、時(shí)間與對(duì)照組一致,同時(shí)予以神經(jīng)肌肉電刺激治療,選擇PHENIX-8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀,治療前排空膀胱,取仰臥位,雙腿屈曲并分開,暴露會(huì)陰部,將3片中性電極放置于髂骨皮膚及兩側(cè)腹肌表面,刺激電極涂潤(rùn)滑導(dǎo)電膏后,輕柔放置于陰道內(nèi),Ⅰ類肌纖維刺激參數(shù):脈寬320～740μs,頻率8～32Hz;Ⅱ類肌纖維刺激參數(shù):脈寬20～320μs,頻率20～80 Hz,刺激強(qiáng)度以患者主訴有盆底肌肉跳動(dòng)為度,每次治療20min,每3d治療1次,共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

漏尿情況:分別與治療前、后,對(duì)兩組患者實(shí)施1h尿墊試驗(yàn),測(cè)定尿量,發(fā)放排尿日記卡,記錄72h內(nèi)漏尿次數(shù)。生活質(zhì)量:采用盆底臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷(PISQ-12)[4]、盆底障礙影響簡(jiǎn)易問(wèn)卷7(PFIQ-7)[5]對(duì)兩組患者治療前、后生活質(zhì)量予以評(píng)估,PISQ-12量表包含性欲望、性交疼痛、性交時(shí)尿失禁在內(nèi)的12條目,分值范圍0～48分,得分越低,生活質(zhì)量越差。PFIQ-7量表包含社交、體力活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)、情感在內(nèi)的21個(gè)項(xiàng)目,分值范圍0～300分,得分越高,生活質(zhì)量越差。不良反應(yīng):對(duì)兩組不良反應(yīng)(如陰道出血、肌肉酸痛)予以記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[6]評(píng)估療效,治愈:治療后,日常生活中未見漏尿;改善:治療后,仍有漏尿,但1h尿墊試驗(yàn)漏尿量相較于治療前,減少至少50%;無(wú)效:治療后,未滿足以上任一標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(改善例數(shù)+治愈例數(shù))/57·100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較

治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.74%,明顯較對(duì)照組的80.70%高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組漏尿情況比較

治療前,1h 尿墊試驗(yàn)漏尿量、72h 漏尿次數(shù)兩組接近(P>0.05);治療后,1h 尿墊試驗(yàn)漏尿量、72h漏尿次數(shù)較治療前明顯減少(P<0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72h漏尿次數(shù)明顯較對(duì)照組少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72h漏尿次數(shù)比較()

表2 兩組治療前、后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72h漏尿次數(shù)比較()

注:與本組治療前比較,a P<0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前,PISQ-12、PFIQ-7評(píng)分兩組接近(P>0.05);治療后,PISQ-12、PFIQ-7 評(píng)分較治療前明顯提升(P<0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)組PISQ-12、PFIQ-7評(píng)分明顯較對(duì)照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后PISQ-12、PFIQ-7評(píng)分比較(x±s)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為7.02%,與對(duì)照組的3.51%接近(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生育政策的調(diào)整及人們自身健康意識(shí)的增強(qiáng),近年來(lái)產(chǎn)后壓力性尿失禁檢出人數(shù)漸趨升高。在妊娠過(guò)程中,羊水增多,胎兒體重增加,導(dǎo)致子宮擴(kuò)大,會(huì)對(duì)盆底神經(jīng)肌肉造成直接性壓迫與牽拉,進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌強(qiáng)度下降,同時(shí),妊娠期間性激素水平有明顯波動(dòng),使盆底肌膠原減少,盆底支持組織松弛,盆底肌肉組織張力減退,而分娩會(huì)對(duì)盆底神經(jīng)肌肉產(chǎn)生機(jī)械壓迫及牽拉性損害,導(dǎo)致盆底功能下降,控尿能力減弱,當(dāng)咳嗽、打噴嚏導(dǎo)致腹壓增加時(shí),尿液會(huì)不自主流出[7-8]。壓力性尿失禁可能引起泌尿系統(tǒng)感染及炎癥,且會(huì)對(duì)日常生活、社交造成影響,不利于患者身心健康,因此其防治一直是產(chǎn)后康復(fù)的重點(diǎn)。

盆底肌訓(xùn)練是有意識(shí)、有節(jié)律收縮、舒張盆底肌肉,以改善盆底功能的一種康復(fù)治療方式。研究表明,盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)盆底神經(jīng)興奮性,增加盆底肌肉收縮力及張力,使膀胱尿道支撐得以維持[9]。盆底肌訓(xùn)練具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn),但在臨床實(shí)踐中,部分患者單純實(shí)施盆底肌訓(xùn)練,效果仍不理想。有報(bào)道證實(shí),盆底肌訓(xùn)練與其他方法聯(lián)合治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,可起到增效作用[10-11]。神經(jīng)肌電刺激技術(shù)在產(chǎn)后康復(fù)治療領(lǐng)域有重要地位,通過(guò)對(duì)盆底神經(jīng)肌肉進(jìn)行電流刺激,可激活神經(jīng)細(xì)胞,增加肌纖維數(shù)量,提高肌肉興奮度及肌肉強(qiáng)度,同時(shí)在促進(jìn)肌肉抽搐或收縮同時(shí),能改善血液循環(huán),加快盆底肌群的代謝,進(jìn)一步改善盆底功能;另一方面,神經(jīng)肌肉電刺激可對(duì)交感神經(jīng)通路及副交感神經(jīng)通路產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,使膀胱容量增加,同時(shí)能促進(jìn)尿道外括約肌收縮,從而提高患者儲(chǔ)尿、控尿能力[12-13]。

本研究以神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯較對(duì)照組高,且實(shí)驗(yàn)組治療后1h尿墊試驗(yàn)漏尿量及72h漏尿次數(shù)均較對(duì)照組下降更明顯,表明該方案可促進(jìn)癥狀減輕,增強(qiáng)治療效果,考慮原因?yàn)樵摲桨改苓M(jìn)行主、被動(dòng)干預(yù),發(fā)揮不同作用機(jī)制,彌補(bǔ)單一治療之不足,促進(jìn)盆底生理功能恢復(fù),增強(qiáng)對(duì)盆底組織的支撐作用,從而減少漏尿頻率及漏尿量,達(dá)到增效目的。有報(bào)道發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后壓力性尿失禁可導(dǎo)致患者心理彈性、自尊水平降低,對(duì)生活質(zhì)量有較大影響[14]。提高患者生活質(zhì)量,是產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的主要目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療后PISQ-12評(píng)分較對(duì)照組提升更明顯,PFIQ-7評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯,表明神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練可通過(guò)改善盆底功能,使產(chǎn)后壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量得以恢復(fù)。安全性方面,除少數(shù)患者盆底肌訓(xùn)練后出現(xiàn)肌肉酸痛,休息3～5d后緩解,個(gè)別患者神經(jīng)肌肉電刺激治療后有少量陰道出血外,兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),僅未影響后續(xù)治療,不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較,無(wú)明顯差異,表明神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練是安全可行的治療方案。

神經(jīng)肌肉電刺激配合盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁,可有效改善癥狀,增強(qiáng)臨床療效,提升患者生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值高。