白芍總苷膠囊對(duì)口腔扁平苔蘚患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響

胡曉菁 ,林璐 ,張停停 ,黃臻

(1.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/江西省口腔醫(yī)院口腔黏膜病科,江西 南昌 330006;2.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/江西省口腔醫(yī)院口腔正畸科,江西 南昌 330006)

口腔扁平苔蘚(OLP)是口腔科常見(jiàn)的一種慢性炎癥為主要特征的黏膜病,具有反復(fù)發(fā)作,病情遷延不愈特點(diǎn),尤其糜爛型扁平苔蘚患者口腔局部出現(xiàn)糜爛、疼痛等不適癥狀,嚴(yán)重影響日常進(jìn)食,降低生活質(zhì)量[1]。目前臨床針對(duì)糜爛型OLP主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療,而曲安奈德是其中常見(jiàn)的一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,具有抗炎作用,該藥的應(yīng)用雖能緩解患者口腔內(nèi)癥狀,但激素長(zhǎng)期使用的副作用風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。故在單一的藥物治療基礎(chǔ)上,仍需給予必要的藥物進(jìn)行輔助治療,以增強(qiáng)療效。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床各疾病治療中的不斷發(fā)展,中醫(yī)治療OLP作為一種新型的手段在臨床得到應(yīng)用,并取得一定治療效果。中醫(yī)學(xué)主張陰虛火旺及內(nèi)夾濕熱為該病主要病機(jī),而陰虛者血缺失,虛熱化火,火性上炎,傷及口腔黏膜,致黏膜濡養(yǎng),而致病發(fā),故治療應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)利濕為主[3]。白芍總苷膠囊為中成藥,可滋陰養(yǎng)血、緩急止痛,且現(xiàn)代藥理指出該藥可發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[4]。鑒于此,本研究進(jìn)一步觀察白芍總苷膠囊對(duì)OLP 患者臨床癥狀及炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 納入對(duì)象

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3月至2023年5月期間于醫(yī)院治療的OLP 患者80例分為2組,各40例,兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性(見(jiàn)表1)。納入條件:①符合OLP[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),均為糜爛型OLP;②年齡在18歲及以上;③具備正常溝通能力;④簽署知情同意書(shū)。排除條件:①伴有其他口腔疾病及牙周炎;②嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③急慢性感染;④惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病,無(wú)法配合治療;⑥入組前4周使用過(guò)抗生素;⑦治療依從性較差,中途退出。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組將曲安奈德注射液(生產(chǎn)批號(hào):20210815,天津金耀藥業(yè),規(guī)格:1ml:10mg)1.5ml與2.5ml利多卡因混合于患者口腔病灶基底部注射,1次/月,連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上,觀察組服用白芍總苷膠囊(生產(chǎn)批號(hào):20211124,寧波立華制藥,規(guī)格:0.3g)0.6g/次,3次/d,連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效:參照文獻(xiàn)[6]制定評(píng)估表標(biāo)準(zhǔn),口腔內(nèi)病變部位糜爛面積縮小≥85%為顯效;口腔內(nèi)病變部分糜爛面積縮小≥35%為有效;口腔內(nèi)病變部位糜爛面積縮小<35%為無(wú)效。總有效=顯效+有效。(2)臨床癥狀:于治療前后采用REU 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者口腔及各部位癥狀進(jìn)行評(píng)估,分別從糜爛型、充血型、網(wǎng)紋型3 個(gè)部分,根據(jù)嚴(yán)重程度即無(wú)、輕、中、重記0、1、2、3分,得分越高癥狀越嚴(yán)重。(3)疼痛:于治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,分值0-10分,得分越高疼痛越嚴(yán)重。(4)炎癥因子:抽取兩組治療前后空腹靜脈血3ml,離心取血清,采用ELISA 法檢測(cè)血清IL-10、TNF-α、IL-17水平。(4)不良反應(yīng):包含腹痛、痤瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組治療總有效率(77.50%)比較,觀察組(95.00%)高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 臨床癥狀及疼痛

兩組治療后REU、VAS評(píng)分均降低,且觀察組改善更佳(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組REU 評(píng)分及VAS評(píng)分比較(,分)

表3 兩組REU 評(píng)分及VAS評(píng)分比較(,分)

注:與本組治療前比較,a P<0.05

2.3 炎癥因子水平

兩組治療后血清TNF-α、IL-17 水平降低,IL-10升高,且觀察組改善更佳(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較()

表4 兩組炎癥因子水平比較()

注:與本組治療前比較,a P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

OLP屬于自身免疫性疾病,多因T 淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的口腔黏膜慢性炎癥浸潤(rùn)性損傷所致,對(duì)患者正常說(shuō)話(huà)及進(jìn)食均造成不良影響,且病程長(zhǎng),疾病易反復(fù),給患者身心造成巨大負(fù)擔(dān)[7]。故有效控制炎癥損傷是治療該病的關(guān)鍵。曲安奈德為皮質(zhì)類(lèi)固醇激素,可通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞,減少對(duì)抗原的吞噬,提高機(jī)體抵抗力,調(diào)節(jié)體液免疫,減少多種炎癥因子的釋放,降低炎癥反應(yīng)[8]。但該藥為激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用受限,停藥后易存在反復(fù)發(fā)作情況,無(wú)法較好的長(zhǎng)期控制疾病。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將OLP歸屬于“口瘡”范疇,病位在口腔,但與臟腑功能密切相關(guān),多因情志久郁化火,循經(jīng)上炎,耗液傷津,損傷口腔黏膜,抑或因久病損害,致使肝腎陰血虧虛,氣血不暢,口腔黏膜失養(yǎng),飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,傷及脾胃患者,致濕毒內(nèi)生,循經(jīng)上逆,傷及口腔,而致病發(fā)[9]。故中醫(yī)治療主張行養(yǎng)陰柔肝,理血止痛之法。白芍總苷膠囊是中成藥制劑,是提取自白芍干燥根莖,包含多種有效藥物成分,能夠發(fā)揮養(yǎng)血、斂陰、柔肝、緩急止痛等多重作用[10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)指出,該藥具有抗炎、鎮(zhèn)靜、止痛、調(diào)節(jié)免疫等作用,在諸多疾病治療中獲得良好療效[11]。

IL-17是一種促炎細(xì)胞因子,主要由Th17細(xì)胞釋放,可通過(guò)T 細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)啟動(dòng)因子,促進(jìn)炎性因子的釋放引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng),誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子對(duì)組織黏膜造成的浸潤(rùn)性損傷及破壞[12]。IL-10是由Th2細(xì)胞分泌的一種抗炎因子,不僅能夠活化細(xì)胞毒性,誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)抗體的合成,且能夠介導(dǎo)體液免疫,抑制促炎細(xì)胞因子的釋放,降低炎癥反應(yīng)損傷[13]。TNF-α是一種多效應(yīng)細(xì)胞因子,參與機(jī)體炎癥反應(yīng),可誘導(dǎo)諸多炎癥因子的釋放,加劇炎癥浸潤(rùn)性損傷[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率較對(duì)照組高,REU、VAS評(píng)分較對(duì)照組低,TNF-α、IL-17較對(duì)照組低,IL-10較對(duì)照組高,說(shuō)明OLP患者給予白芍總苷膠囊治療可調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng),減輕口腔炎癥損傷,促進(jìn)口腔局部癥狀及疼痛的改善,臨床療效較佳。分析其原因?yàn)榘咨挚傑漳z囊的應(yīng)用可通過(guò)機(jī)體多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮免疫及抗炎作用,減少炎癥因子的釋放,減少炎癥浸潤(rùn)損傷誘發(fā)的口腔局部組織糜爛及劇烈疼痛,改善患者臨床癥狀。此外兩組治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示白芍總苷膠囊的應(yīng)用未增加用藥安全性風(fēng)險(xiǎn),臨床可推廣應(yīng)用。

綜上所述,白芍總苷膠囊治療OLP效果較佳,可調(diào)低患者炎癥因子水平,改善患者口腔癥狀,緩解口腔疼痛感,且用藥安全性較高。